菊花白蒺藜湯對1級原發性高血壓肝陽上亢證患者臨床療效和生存質量的影響

李彥霞 張黎園

(河北以嶺醫院絡病診療中心，河北 石家莊 050091)

原發性高血壓是心腦血管事件的首要危險因素，其并發癥多，致殘、致死率高，控制高血壓可遏制心腦血管疾病發病率及死亡率［1］。2014－06—2014－12，我們在健康生活方式指導基礎上應用菊花白蒺藜湯治療原發性高血壓1級肝陽上亢證50例，并與單純健康生活方式指導50例對照，觀察對患者臨床療效和生存質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省以嶺醫院心血管科門診患者，隨機分為2組。治療組50例，男28例，女22例;年齡30～65歲，平均(42.5±7.6)歲;病程1.5～7.4年，平均(3.9±2.2)年;體質量指數(24.9±3.4);收縮壓(148.9±10.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(95.3±5.8)mmHg;既往有吸煙史7例，飲酒史11例。對照組50例，男27例，女23例;年齡30～63歲，平均(43.4±7.2)歲;病程1.5～7.5年，平均(3.8±2.3)年;體質量指數(24.8±3.5);收縮壓(150.7±10.8)mmHg，舒張壓(95.7±5.9)mmHg;既往有吸煙史8例，飲酒史10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國高血壓防治指南2010》［2］中原發性高血壓1級的診斷標準，收縮壓 140～159 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓90～99 mmHg。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［3］中原發性高血壓肝陽上亢證，主癥:眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅目赤，口干口苦。

1.2.2 納入標準 ①符合原發性高血壓1級西醫診斷標準;②符合肝陽上亢證中醫辨證標準;③過去未應用降壓藥或停服原降壓藥1周后，不同日3次測壓，血壓達到診斷標準;④年齡20～65歲;⑤知情并同意參加研究。

1.2.3 排除標準 ①年齡＜20歲，或＞65歲;②血壓分級屬2、3級;③繼發性高血壓;④精神病患者;⑤妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女;⑥過敏體質或多種藥物過敏者。

1.3 治療方法 2組治療期間禁用一切與試驗藥物效用相近的藥物。

1.3.1 對照組 予健康生活方式指導。如低鹽飲食、戒煙限酒、有氧運動、精神調攝等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用菊花白蒺藜湯。藥物組成:菊花15 g，蒺藜15 g，川芎15 g，懷牛膝 15 g，益母草 15 g，牡丹皮 10 g，桑寄生 30 g，澤瀉 30 g。日 1劑，水煎 2次取汁300 mL，分 早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前、治療2周及治療4周血壓變化，患者靜息15～20 min后，以標準袖帶水銀計測量右上臂坐位血壓，每間隔3 min測量1次，連續3次，取平均值。觀察2組治療前后中醫主要臨床癥狀積分、健康調查簡表(SF－36)評分變化。比較2組療效，并進行安全性評價。

1.5 中醫癥狀積分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［3］中原發性高血壓中醫癥狀分級量化標準，按臨床癥狀無、輕、中、重分別記0、1、2、3 分。舌脈只做記錄，不計分值。

1.6 生活質量評價標準 采用由美國波士頓健康研究所研制的SF－36［4］，從生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個方面了解患者的生活質量，得分越低，表明生活質量越差。

1.7 療效標準 顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，中醫癥狀積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有好轉，中醫癥狀積分減少≥30%;無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，中醫癥狀積分減少 ＜30%［3］。

1.8 統計學方法 應用SPSS 12.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后血壓比較 見表1。

表1 2組治療前后血壓比較mmHg，±s

表1 2組治療前后血壓比較mmHg，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后同期比較，△P＜0.05

治療組(n=50)治療前 治療2周 治療4周對照組(n=50)治療前 治療2周 治療4周收縮壓 148.9±10.7 127.4±9.8＊△ 124.2±10.2＊△148.7±10.8 140.3±11.9 138.8±10.2舒張壓 89.3±5.8 75.8±5.9＊△ 73.3±5.3＊△88.7±9.9 86.8±8.6 85.3±8.7

由表1可見，治療組治療2周、治療4周收縮壓、舒張壓均較本組治療前下降(P＜0.05);治療組治療2周、治療4周收縮壓、舒張壓均低于對照組治療同期(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后中醫主要臨床癥狀積分比較見表2。

表2 2組治療前后中醫主要臨床癥狀積分比較分，±s

表2 2組治療前后中醫主要臨床癥狀積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=50)治療前 治療后對照組(n=50)治療前 治療后眩暈 2.52±0.30 1.61±0.45＊△2.51±0.31 2.32±0.40頭痛 2.50±0.51 1.16±0.53＊△ 2.51±0.62. 2.35±0.53口干口苦 1.89±0.65 0.46±0.35＊△ 1.85±0.66 0.55±0.35*急躁易怒 2.69±0.51 0.50±0.32＊△ 2.68±0.51 0.56±0.35*面紅目赤 2.26±0.25 1.21±0.35＊△2.25±0.26 2.12±0.36

由表2可見，治療組治療后眩暈、頭痛、口干口苦、急躁易怒、面紅目赤癥狀積分均較本組治療前減少(P＜0.05);對照組治療后口干口苦、急躁易怒癥狀積分均較本組治療前減少(P＜0.05)。治療組治療后眩暈、頭痛、口干口苦、急躁易怒、面紅目赤癥狀積分均低于對照組治療后(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后SF－36評分比較 見表3。

表3 2組治療前后SF－36評分比較分，±s

表3 2組治療前后SF－36評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

治療組(n=50)治療前 治療后對照組(n=50)治療前 治療后生理功能 61.23±5.81 89.41 ±6.62*60.53±5.51 65.41±6.53生理職能 56.97±5.47 79.34±6.23* 55.52±5.32 60.34±6.53軀體疼痛 60.21±5.45 87.69±7.12* 61.21±5.37 68.43±7.01一般健康狀況 64.74±5.21 87.46±6.27* 63.87±5.20 68.96±6.25精力 51.55±6.93 77.26±7.21* 51.96±5.82 55.26±6.21社會功能 60.23±5.64 85.53±7.18* 59.74±5.76 65.53±6.28情感職能 51.54±4.68 78.45±6.14* 51.83±4.87 58.45±7.14精神健康 59.78±6.35 84.16±7.16*59.53±5.95 65.16±6.56

由表3可見，治療組治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分均較本組治療前提高 (P＜0.05)。

2.4 2組療效比較 治療組50例，顯效35例，有效9例，無效6例，總有效率88%;對照組50例，顯效16例，有效12例，無效22例，總有效率56%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.5 2組安全性評價 2組治療后檢查血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖等均未發現顯著變化，亦未發現任何副作用、毒性反應、變態反應等不良事件。

3 討論

原發性高血壓的病因及發生機制至今尚未完全闡明，是多種因素參與、綜合作用的結果，目前尚無根治方法，治療的主要目標是使血壓降至正常范圍，防止和減少各種并發癥的發生。西藥降壓藥主要有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑五大類。這些藥物多注重降壓效應，忽視了改善機體的整體狀況，帶來不同程度的副作用，降低了患者的生活質量。積極尋找有效的治療方法和藥物降壓、改善生活質量、預防并發癥具有重要意義。

原發性高血壓屬中醫學眩暈、頭痛范疇。現代不良的生活方式和生活壓力，很多人嗜酒肥甘，饑飽無常，勞倦過度，損傷脾胃，健運失司，水谷精微不化，聚濕生痰，阻滯脈道，氣血運行不暢，瘀血內生。一旦遇到精神刺激，情志抑郁，肝失疏泄，肝氣郁結，肝陽上亢，引動痰濁瘀血上擾清竅，故出現頭痛、眩暈。可見，肝陽上亢、痰瘀阻滯為原發性高血壓早期病機。菊花白蒺藜湯正是依此病機而設。方中蒺藜疏散肝郁，菊花清肝散熱，兩藥合用，一剛一柔，一清一散，相須為用，治療肝陽上擾引起的眩暈、頭痛;川芎為血中之氣藥，具有活血行氣、祛風止痛作用，三藥合用，平肝活血。澤瀉利水降濁;牡丹皮涼血化瘀;桑寄生、益母草補肝腎;牛膝補肝腎，引血下行。諸藥合用，平肝降濁，活血利水，調整陰陽，使肝陽平，痰濁降，瘀血消，眩暈、頭痛緩解。

SF－36是由美國波士頓健康研究所研制的健康調查簡表，被廣泛應用于生活質量測定、臨床試驗效果評價及衛生政策評估等，有很好的信度和效度，是目前國際上最為常用的生活質量標準化測量工具之一。

本研究結果表明，治療組治療后血壓明顯下降(P＜0.05)，中醫主要癥狀積分降低(P＜0.05)，SF－36評分提高 (P＜0.05)，說明菊花白蒺藜湯治療原發性高血壓1級肝陽上亢證，可明顯降低患者收縮壓和舒張壓，同時改善患者生理健康和心理健康，改善患者臨床癥狀，提高生活質量，且安全性好，值得臨床推廣應用。

(指導老師:張秋才)

［1］ 汪靜，顧寧.中藥泡茶方聯合苯磺酸氨氯地平治療原發性高血壓(肝陽上亢型)30例臨床觀察［J］.河北中醫，2013，35(9):1345－1346.

［2］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中國醫學前沿雜志:電子版，2011，3(5):42－93.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:73－75.

［4］ 方積乾.生存質量測定方法及應用［M］.北京:北京大學醫學出版社，2000:118－119.