非藥物性呼吸機相關性肺炎預防措施落實執行表在重度顱腦損傷患者中的應用

方業香 徐鳳玲

（安徽醫科大學第一附屬醫院重癥醫學科，安徽 合肥230022）

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneuemonia，VAP）是醫院感染發病率和病死率增加的重要因素，有研究指出，在重癥監護病房（Intensive care unit，ICU）中 VAP 病 死 率 高 達69.2%［1］。做好非藥物性的預防措施，可以有效降低VAP 發生率［2］。由于ICU 護理工作量大，強度高，在實施過程中對復雜的預防措施執行的依從性不好，我科對VAP 的預防措施進行了整理、提煉，設計出了VAP 預防措施落實執行表，有效地解決了執行依從性難的問題，降低了ICU VAP發生率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科室2012年1月-12月收治的神經外科重型顱腦損傷行機械通氣患者60例，隨機分為觀察組30例（男性23例，女性7例）和對照組30例（男性21例，女性9例）。納入標準：年齡20～60歲，格拉斯哥昏迷（GCS）評分8以下，機械通氣24h以上，既往無肺部基礎疾病。兩組的一般資料，經卡方或t檢驗，P＞0.10，提示兩組相近，具有可比性。見表1。

表1 兩組病例一般資料

1.2 方法

1.2.1 對照組 30例患者按照傳統方法，每位責任護士根據自身掌握的知識在工作中自覺執行預防措施，每位患者不配備執行表，責任護士涉及N1～N4級別。

1.2.2 觀察組 30 例患者采用我科設計的VAP預防措施落實執行表進行工作，每位患者均配備一份表格，A／P／N 班每班護士均按照表格要求的措施 進行落實，并在執行后打勾簽名。見表2。

表2 呼吸機相關性肺炎非藥物性預防措施落實執行表（床號： 姓名： ）

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據分析，實驗數據以（均數±標準差）表示。兩組及多組計量資料比較用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床效果比較 兩組患者機械通氣時間比較和入住ICU 時間比較，觀察組平均入住ICU時間和平均機械通氣時間少于對照組。見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間和入住ICU 時間比較

2.2 兩組預防措施效果比較 患者在VAP 預防措施落實執行表實施后結果顯示，對照組VAP 發生率顯著低于觀察組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組預防措施效果比較

3 討論

3.1 重型顱腦損傷 是顱腦外科中常見的一種急危重癥，病情兇險，進展迅速，復雜多變，并發癥多，致殘率、病死率較高。感染，尤其是肺部感染，是導致重型顱腦損傷后期死亡的最主要原因，可因急性顱內壓增高、腦疝、或繼發性腦損傷、嚴重的合并傷和并發癥以及老年患者等原因死亡［3］，治療難度大，需要適時手術、對癥、支持、防治并發癥等一系列治療方法，并需入重癥監護病房（ICU）進行監護治療。呼吸機輔助呼吸是其綜合治療方案中的一個重要因素［4］。研究［5］指出，在重型顱腦損傷患者中應用呼吸機輔助呼吸，能明顯改善重型顱腦損傷患者的預后和轉歸。早期使用呼吸機輔助呼吸治療重癥顱腦損傷患者，可降低肺部感染的發生率，提高肺部感染的控制率，具有重要的意義［6］。重型顱腦損傷患者行呼吸機輔助呼吸時，往往較易發生呼吸機相關性肺炎，年齡、人工氣道的建立、機械通氣時間延長、留置鼻胃管，是發生呼吸機相關性肺炎的危險因素。加強重點患者的監測和護理，對呼吸機相關性肺炎的預防具有重要意義［7-8］。

3.2 目前針對VAP的預防措施很多，集束化管理的預防措施可以很好地對VAP進行預防［9］，包括：（1）半臥位：體位對咽喉部和上呼吸道分泌物進入下呼吸道有明顯的影響。（2）積極做好人工氣道的管理，避免聲門下分泌物積聚及積聚后誤吸，及時進行聲門下分泌物的吸引。（3）按時行人工氣道患者的口腔護理。（4）呼吸機管路的管理：呼吸機管路以2～7d更換一次為宜，集水瓶放置于環路的最低位置，定時引流和清除冷凝水，及時更換吸引管路［10］。（5）胃腸營養的管理：盡量避免食物誤入呼吸道，鼻飼時要確保胃管位置正確，速度不可過快，量不可過多，溫度要適宜。（6）盡可能減少插管和機械通氣的時間，有研究［11］指出每天進行拔管的評估與降低VAP的發生率密切相關。嚴格控制機械通氣患者的血糖，對于VAP的預防有重要的臨床意義。

通過回顧性分析臨床病例以及對VAP非藥物性預防措施實施效果評估后發現，對患者實施集束化的預防措施，能有效預防重型顱腦損傷患者VAP的發生。在VAP 預防措施實施中，對照組依賴于每位護士對VAP 預防措施專業知識的掌握程度，每位護士掌握的程度不一樣，特別是對于低年資護士來說，專業知識的掌握程度有限，在落實措施執行的依從性方面，由于沒有有效的監督措施，依賴于每位護士的審慎和慎獨，使預防措施在實施時不能完全落實到位。觀察組采用我科設計的VAP預防措施落實執行表，只需每班按表格列出的措施落實即可，在執行后需簽字，既有監督，又有提醒當班護士的作用，簡單易行，使得VAP的預防措施落實執行率由84%提高到98%，同時VAP的發生率降低至6.67%。

［1］ 胡雪忠，張天卿，胡達沖.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的臨床及預后分析［J］.中國基層醫藥，2011，18（10）：1404-1406.

［2］ 王宗蓮.呼吸機相關性肺炎的非藥物性預防措施研究現狀［J］.護理實踐與研究，2010，7（19）：105-108.

［3］ 付濤，張曉陽，原旭.重型顱腦損傷138例死亡原因分析［J］.中國實用醫藥，2009，4（13）：115.

［4］ 沙江.重型顱腦損傷的救治體會［J］.中國健康文摘，2010，7（32）：442.

［5］ 李金恒，劉勇杰.呼吸機輔助呼吸對重型顱腦損傷治療的臨床效果［J］.現代中西醫結合雜志，2013，19（9）：1072.

［6］ 盧昌政.早期使用呼吸機對重型顱腦損傷肺部感染的預防［J］.當代醫學，2011，17（27）：223-224.

［7］ 陳明君.ICU 呼吸機相關性肺炎的預防與控制［J］.中國醫師進修雜志，2010，33（30）：67-68.

［8］ 戴靜我，陸愛紅，何月桂.EICU 呼吸機相關性肺炎相關因素分析及護理預防［J］.護士進修雜志，2012，27（15）：1367-1369.

［9］ 劉東巖，孫鐵英.集束化護理措施在呼吸機相關性肺炎患者中應用效果［J］.中國醫藥導報，2013，10（3）：147-149.

［10］ 李威，彭粵銘，曹靜.呼吸機相關性肺炎集束化護理策略的實施效果評價［J］.中國感染控制雜志，2010，9（4）：282-184.

［11］ 任珊珊，劉小明，方亦兵.呼吸重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的相關因素分析［J］.醫學臨床研究，2011，28（3）：554-556.