醫護一體化護理促進食管癌術后恢復的效果分析

劉楊　張海燕　李玉芬　崔玲

作者單位: 075000河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫院(劉楊、李玉芬、崔玲) ;河北北方學院附屬第三醫院(張海燕)

醫護一體化護理促進食管癌術后恢復的效果分析

劉楊張海燕李玉芬崔玲

作者單位: 075000河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫院(劉楊、李玉芬、崔玲) ;河北北方學院附屬第三醫院(張海燕)

【摘要】目的分析醫護一體化護理對于促進食管癌患者術后恢復的效果。方法選取在河北北方學院附屬第一醫院接受手術治療的食管癌患者127例為研究對象，2013年1～6月68例采用常規護理，7～12月59例采用醫護一體化護理干預，比較其術后恢復、并發癥發生情況及術后生活質量評分等情況的差異。結果研究組患者術后胃腸減壓引流量、術后排氣時間、術后拔除胸腔引流管時間、術后住院時間、住院總費用、術后并發癥的發生率，明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05) ;軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、總體生活質量評分，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論醫護一體化護理可以有效促進患者術后康復，提高其術后生活質量，具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】食管腫瘤;醫護一體化;護理干預;快速康復

食管癌手術范圍廣、創傷大、耗時長，機體應激反應強烈，并發癥的發生率高［1］。因此，如何提高食管癌患者的治療效果，改善其生活質量，除了精準的手術操作之外，圍手術期科學而充分的準備以及醫護全面協作對手術效果也起著至關重要的作用［2］。快速康復外科(fast-track surgery，FTS)最早由丹麥學者Kehtet Henrik所倡導，是指應用有循證醫學支持的證據，在圍手術期采取一系列優化措施，以減少或減輕手術患者生理及心理創傷應激反應，達到患者快速康復目的的外科處理程序，其核心是減少機體應激反應。在食管癌治療中醫護一體化護理干預應用快速康復外科理念來減少患者創傷應激反應，對減少術后并發癥和促進快速康復有重要意義。本研究探討醫護一體化護理干預促進食管癌患者快速康復的臨床效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取河北北方學院附屬第一醫院2013年接受食管癌根治術的食管鱗癌患者117例為研究對象。其中1～6月68例作為研究組; 7～12月59例作為對照組。納入標準:擇期手術，無肝、腎功能障礙，無營養不良，圍手術期未輸注蛋白及輸血的患者。2組患者年齡、性別比手術方式、病變部位、吻合部位、腫瘤分期比較，差異均無統計學意義(P 0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較　例

1.2護理方法研究組采用醫護一體化進行干預對照組采取傳統圍手術期處理方案。見表2。

1.3觀察指標圍術期指標:術后肛門排氣時間、胃腸減壓引流量、胸腔引流時間、并發癥;術后住院時間住院總費用;生活質量評分。生活質量采用生活質量核心量表(QLQ-C30)進行評估，包括軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質量。

1.4統計學分析應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者術后恢復情況研究組患者術后胃腸減壓引流量、排氣時間、拔除胸腔引流管時間、住院時間、住院總費用均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

2.22組患者術后并發癥情況研究組患者發生切口感染1例，心律失常2例，胸腔積液1例，肺部感染例;對照組患者發生肺部感染5例，心力衰竭2例，切口感染2例，吻合口出血1例，頸部吻合口瘺1例，胸腔積液1例，下肢深靜脈血栓1例。研究組和對照組并發癥的發生率分別為7.4% (5/68)和22.0% (13 59)，差異有統計學意義(χ2=5.817，P=0.016)。

2.32組生活質量評分比較觀察組患者軀體功能心理功能、社會功能、總體生活質量明顯高于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表2　2組食管癌術后恢復處理方案比較

3　討論

醫護一體化護理以快速康復外科為理念，應用合理技術，積極的術前、術中、術后干預，減少或降低手術患者的生理和心理創傷應激，從而達到快速康復目的的外科處理程序。其核心是降低患者機體的應激反應［4］，實施關鍵是以患者為中心，醫護全面協作，全程護理。

本研究顯示，與常規護理相比較，其優勢體現在以下方面: (1)心理護理:在術前，通過有效的術前宣教征求患者及家屬的意見，根據治療方案制定詳細的快速康復計劃，指導患者在各個階段認真配合執行。有效的緩解了患者的恐懼、焦慮情緒，增強其信心與自我控制感，從而減輕患者術后應激的程度，平穩渡過圍手術期，減少手術并發癥的發生; (2)腸道準備:采用一天腸道準備法(術前6 h、2 h口服流質)，充分改善了患者口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水及低血糖等癥狀，增加了機體抗感染的能力［5］。(3)圍手術期保溫:積極

表3　2組患者術后恢復情況±s

表3　2組患者術后恢復情況±s

組別　胃腸減壓引流量(ml)　排氣時間(h)　拔除胸腔引流管時間(d)　住院時間(d)　住院總費用(萬元)研究組(n=68)　928±269　65.03±2.98　2.98±0.38　9.03±0.89　2.80±0.28對照組(n=59)　2 852±293　99.81±3.03　4.81±0.27　11.22±1.27　3.56±0.27 t值37.709　－61.367　－28.403　－14.415　－13.760 P值　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

表4　2組患者生活質量評分比較　分，±s

表4　2組患者生活質量評分比較　分，±s

組別　軀體功能　心理功能　社會功能　總體生活質量觀察組(n=68)75±6　58±5　56±4　79±6對照組(n=59)　59±5　40±5　45±3　63±4 t值2.268　2.555　2.664　2.337 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

的圍手術期保溫，有效的控制了持續術中低溫對血小板功能的抑制及凝血機制的損害，降低分解代謝，預防低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒致死三聯癥、術中出血、術后感染、心肺并發癥的發生［6］。(4)術后全方位鎮痛:我們常規采用術后72 h內持續硬膜外鎮痛，當鎮痛效果不佳時，盡量給予非阿片類鎮痛藥，因阿片類鎮痛藥能抑制腸蠕動，而應用非甾體類鎮痛藥有減輕術后炎癥及應激反應的作用。有效的鎮痛效果，可以降低患者對疼痛的應激反應、術后血流動力學紊亂、心肺功能及免疫力下降等諸多術后并發癥的發生。(5)術后各引流管的留置時間及護理:合理使用各種引流管，采取有效措施，盡早拔管。不但可以降低并發癥的風險，且可以促進患者術后的活動，減輕心理障礙［7］(6)術后早期活動:充分的鎮痛，各種引流管的早期拔除，都給患者早期下床活動提供了條件;護士的鼓勵協助及科學指導可以使患者樹立信心。術后早期活動可降低胰島素抵抗及肌肉蛋白中氮的丟失，改善肺功能及組織氧合，并降低了靜脈血栓發生的危險［8］。(7)術后早期腸內營養:術后充分的營養支持是快速康復的前提，尤其是早期腸內營養，符合生理狀態，可以減少并發癥的發生。因腸內營養制劑能提供充足的熱量，為限制圍手術期液體輸入，實現負平衡補液提供了可能。有證據表明，術后當天出現液體負平衡或術后2 d內總液體平衡為負平衡的患者心肺并發癥或死亡的發生率明顯低于液體正平衡的患者，并縮短術后住院時間［9］。此研究與王娟等［10］在對醫護一體化護理干預促進食管癌患者快速康復效果研究中有相似的結果，但本研究在醫護一體化的基礎上，還納入了全程護理的理念，從而以患者為中心，從橫向到縱向，更加系統的對患者進行了醫療和護理，且在術后恢復、并發癥發生情況及術后生活質量評分等方面效果明顯優于前者。

本研究理念更加符合當代醫學模式，始終以患者為中心，注重醫療和護理密切協作，注重疾病的動態演變，且可操作性強，研究結果也顯示接受醫護一體化護理干預明顯優于常規護理，具有良好的臨床意義。但本研究研究對象納入標準僅限于擇期手術，無肝、腎功能障礙，無營養不良，圍手術期未輸注蛋白及輸血的患者，如果遇到病情較為嚴重或復雜的患者，如何更好的應用醫護一體化護理，需要更進一步研究。

參考文獻

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10王娟，尤振兵，楊彩霞.醫護一體化護理干預促進食管癌患者快速康復的效果.中華現代護理雜志，2012，18: 3740-3743.

(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.054

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1428－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 735.1