加入膽通中藥足底敷貼護理對婦科手術后患者T淋巴細胞亞群、NK細胞的影響

王丹芳　趙海軍　陶利青　吳志華　章海林　段春梅

作者單位: 075000河北省懷安縣婦幼保健院(王丹芳、陶利青、章海林) ;河北省石家莊市第四醫院(趙海軍) ;河北省張家口市肺科醫院(吳志華) ;河北省張家口市第一醫院(段春梅)

加入膽通中藥足底敷貼護理對婦科手術后患者T淋巴細胞亞群、NK細胞的影響

王丹芳趙海軍陶利青吳志華章海林段春梅

作者單位: 075000河北省懷安縣婦幼保健院(王丹芳、陶利青、章海林) ;河北省石家莊市第四醫院(趙海軍) ;河北省張家口市肺科醫院(吳志華) ;河北省張家口市第一醫院(段春梅)

【摘要】目的在以往中藥足底敷貼進行婦科手術后責任制護理模式的基礎上，在中藥配方中加入膽通，觀察對婦科手術后患者T淋巴細胞亞群、NK細胞的作用，探討加入膽通對護理效果的影響。方法選取2009年7月至2013年6月就診的符合納入和排除標準的婦科手術患者181例，隨機分為研究組91組和對照組90例。對照組給予單純中藥足底敷貼護理，研究組加入膽通進行中藥足底敷貼護理干預措施，治療1周后，觀察患者T淋巴細胞亞群、NK細胞指標的變化。結果研究組CD3+陽性T淋巴細胞、CD4+陽性T淋巴細胞、CD8+陽性T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值、NK細胞百分比在護理干預前比較，差異無統計學意義(P＞0.05) ;護理干預后，研究組與對照組都較治療前升高，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01) ;研究組與對照組比較，護理干預后免疫指標升高更顯著，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。結論膽通透皮性能優良，可促進中藥在足底敷貼時有效吸收，對調節機體免疫功能有積極效果，適合整體護理臨床應用。

【關鍵詞】膽通;中藥足底敷貼;婦科手術后;護理

E-mail: zhj651212@ sina.com

中藥外治歷史悠久，現代護理學不乏使用中藥外治進行護理干預，并取得了良好效果［1］，如中藥吳茱萸外敷臍部，對小孩腹瀉進行護理干預，調理了患兒的腸道功能，安全、可靠。中藥足底敷貼是基于足底涌泉穴的重要性，通過刺激涌泉穴增強局部神經末梢的敏感性，調節人體神經內分泌系統，使局部血液循環通暢［2］。通過加入膽通增加中藥足底敷貼的吸收，提高了中藥足底敷貼的護理干預效果。T淋巴細胞亞群和NK細胞指標的變化，反應了機體抗病能力［3］，是判斷中藥足底敷貼護理干預效果的敏感指標，本研究通過對加入膽通增加中藥足底敷貼的吸收，觀察其對T淋巴細胞亞群和NK細胞指標的影響，判斷其護理干預效果，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009年7月至2013年6月在懷安縣婦幼保健院就診的，符合納入和排除標準的婦科手術患者181例，隨機分為研究組和對照組，研究組91例，其中子宮切除術45例，子宮內膜異位癥31例其他婦科手術15例;年齡22～58歲，平均年齡(33.6 ±12.5)歲;病程1～11年，平均(2.5±0.6)年;對照組:年齡21～58歲，平均年齡(32.6±12.2)歲;病程1～11年，平均(2.6±0.6)年。子宮切除術44例，子宮內膜異位癥31例，其他婦科手術15例。2組患者病情、病程、血紅蛋白等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較　±s

表1　2組一般資料比較　±s

組別年齡(歲)　血紅蛋白(g/L)　病程(年)研究組(n=91)33.6±12.5　114±12　2.5±0.6對照組(n=90)　32.6±12.2　112±12　2.6±0.6 P值0.189　0.412　0.253

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準:所有進行婦科手術的患者，根據自愿原則，納入研究病例中。不合并其他內外科疾病，如心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、貧血、特發性血小減少性紫癜、急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽石病、腸梗阻等，同意接受研究組或對照組治療，中途不能退出治療。

1.2.2排除標準:合并嚴重的心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病;精神病及生活不能自理患者;由于長期情志不暢、氣機郁滯形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態不能進入研究者。

1.3護理方法患者入院后進行健康宣教，在婦科常規護理基礎上增加中藥足部敷貼干預護理。對照組中藥足部敷貼組成:遠志20 g、夜交藤20 g、香櫞10 g，當歸10 g、酸棗仁10 g，甘草5 g組成，熬制過濾后，加適量蜂蜜熬制成膏(懷安縣婦幼保健院制劑室配制)，睡前熱敷于患者雙足底涌泉穴位置，整個熱敷時間每天8 h左右。對照組在行婦科手術的前一天晚，每天臨睡前均用45℃左右的溫水泡足，當水溫降低后及時加入熱水，使水溫始終保持在45℃左右，泡足時間為25～30 min。泡足后患者開始臥床睡覺，敷貼于第2天早晨患者起床后取下。每天更換新的中藥足敷貼，連續用到手術后7 d。研究組中藥足敷貼組成:遠志20 g、夜交藤20 g、香櫞10 g，當歸10 g、酸棗仁10 g，甘草5 g、膽通16 g組成，熬制過濾后，加適量蜂蜜熬制成膏(懷安縣婦幼保健院制劑室配制)，使用方法同對照組。

1.4觀察指標測定患者入院后第1天，取受檢者靜脈血2.0 ml，EDTA抗凝，2 h內用淋巴細胞分離液分離出淋巴細胞，按試劑盒說明書操作，用相應的單克隆抗體檢測CD3+、CD4+、CD8+、NK的百分率，并計算CD4+/CD8+的比值。術后第7天，再次抽血測定1次。

1.5統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者CD3+比較2組患者治療前CD3+差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高差異有統計學意義(P<0.01) ;與對照組比較，研究組CD3+明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)見表2。

表2　2組患者CD3+比較　±s

表2　2組患者CD3+比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對照組(n=90)47.70±6.81　56.21±6.14　7.148　＜0.01研究組(n=91)　47.18±5.21　66.30±9.22　3.273　＜0.01 t值0.954　6.028 P值　＞0.05　＜0.01

2.22組患者CD4+比較2組患者治療前CD4+差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高差異有統計學意義(P<0.01) ;與對照組比較，研究組CD4+明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)見表3。

表3　2組患者CD4+比較　±s

表3　2組患者CD4+比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對照組(n=90)31.35±0.26　33.66±0.13　66.582　＜0.01研究組(n=91)　30.98±0.27　36.84±0.17　164.307　＜0.01 t值19.494　247.067 P值　＞0.05　＜0.01

2.32組患者CD8+比較2組患者治療前CD8+差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高差異有統計學意義(P<0.05) ;與對照組比較，研究組CD8+明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)見表4。

表4　2組患者CD8+比較　±s

表4　2組患者CD8+比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對照組(n=90)17.47±11.03　22.13±4.45　2.245　＜0.05研究組(n=91)　16.96±11.04　26.23±4.26　2.849　＜0.05 t值0.365　3.681 P值　＞0.05　＜0.01

2.42組患者CD4+/CD8+比較2組患者治療前CD4+/CD8+差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05) ;與對照組比較，研究組CD4+/CD8+明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5　2組患者CD4+/CD8+比較　±s

表5　2組患者CD4+/CD8+比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對照組(n=90)1.12±0.13　1.22±0.12　3.564　＜0.05研究組(n=91)　1.14±0.06　1.89±0.47　5.009　＜0.05 t值0.423　5.526 P值　＞0.05　＜0.05

2.52組患者自然殺傷細胞比較2組患者治療前自然殺傷細胞差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05) ;與對照組比較，研究組自然殺傷細胞明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)。見表6。

表6　2組患者自然殺傷細胞比較　±s

表6　2組患者自然殺傷細胞比較　±s

組別　治療前　治療后　t值　P值對照組(n=90)14.25±3.11　17.77±2.1　6.192　＜0.05研究組(n=91)　14.22±4.92　22.26±3.6　8.183　＜0.05 t值1.193　7.159 P值　＞0.05　＜0.01

3　討論

盡管婦科手術越來越趨向微創治療，但手術打擊仍然會給患者帶來免疫功能損害。患者不僅軀體上受到病痛的折磨，而且心理上承受著沉重的負擔。麻醉對交感神經的抑制，手術對組織的破壞，患者本身不同程度的緊張、害怕、擔憂等，都會影響機體的免疫功能［4］。婦科手術很多會打亂機體的內分泌平衡，導致雌激素、孕激素、泌乳素等對生理調節的紊亂，這常常使患者手術后發生情緒低落、焦慮、抑郁等，因而患者術后的免疫指標難以很快恢復［5］。中醫認為，手術打擊必然會短時間引發患者氣血陰陽運行紊亂，脈絡循行不暢，臟腑機能失調［6］，實際上也是對患者的免疫系統功能產生了不利影響，因此，通過中醫護理干預，保護機體的免疫功能，發揮祖國醫學的特長，對婦科手術后患者免疫功能的恢復，十分有利，而中藥足敷貼護理干預，簡單、方便、安全，為臨床護理干預提供了科學性、創新性的思路，臨床實踐證明，效果可靠。通過分析其對患者免疫指標的影響，為臨床推廣中醫中藥護理干預，提供了確實可信的依據。

T淋巴細胞和NK細胞在機體的免疫應答中起著重要作用，CD3+陽性T淋巴細胞包括外周所有成熟T細胞，代表細胞免疫的總體水平; CD4+陽性T淋巴細胞為輔助T細胞，輔助其他細胞參與免疫應答，分泌淋巴因子激活其他細胞產生炎性反應，并介導其作用; CD8陽性T淋巴細胞是免疫抑制細胞，亦分泌淋巴因子，抑制其他免疫細胞的功能; CD4+/CD8+比值顯著降低為機體免疫功能嚴重受損的表現; NK細胞既是重要的免疫調節細胞，對T細胞、B細胞、骨髓干細胞等有調節作用［7］，又通過釋放淋巴因子對機體免疫功能進行調節，因此，測定CD3+陽性T淋巴細胞、CD4+陽性T淋巴細胞、CD8+陽性T淋巴細胞、CD4+/CD8+比值、NK細胞百分比值，對判斷機體在手術過程中免疫功能的變化很有價值，反應患者耐受手術打擊的能力，評價護理干預措施對機體免疫功能的影響。

足部經絡是全身經絡運行中成陰助陽的交匯之處［8］，足底部的涌泉穴是足少陰之井穴，足少陰脈氣出于此穴，主要功用為滋陰潛陽、鎮靜安神、降氣活絡。現代醫學也研究證實，刺激足部涌泉穴等穴位可以增強局部神經末梢的敏感性，調節人體神經內分泌系統，使局部血液循環通暢，能治療多個系統的相關病癥我院開發的中藥足敷貼功用之理論依據正基于此，所以，中藥足部敷貼治療疾病與保健是中醫外治法精髓的集中體現。遠志可安神益智，祛痰，消腫，對心腎不交引起的失眠多夢，健忘驚悸，神志恍惚，咳痰不爽，瘡瘍腫毒，乳房腫痛等有效，有助于免疫功能的恢復;夜交藤可養心，安神，通絡，祛風，同樣有助于免疫功能的恢復;香櫞以理氣，舒郁，消痰，利膈見長，對疏通全身經絡有利;當歸具有補血活血，調經止痛，潤腸通便的功效，是提升婦科病患者抗病能力的傳統良藥;酸棗仁補肝，寧心，斂汗，生津，可提高細胞免疫和體液免疫能力;甘草治五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍氣力，解毒，久服輕身延年，與上述藥物合用，大大提升了機體的免疫功能。膽通的透皮功能甚至超過麝香，在足底皮膚厚的穴位上，能將中藥敷貼的藥力迅速作用于全身經絡。

通過加入膽通，提高了中藥足部敷貼在足底穴位的透皮吸收，大大提升了中藥足部敷貼護理干預的效果，是中藥護理干預運用于手術患者中的又一次成功突破。本結果顯示，研究組CD3+陽性T淋巴細胞CD4+陽性T淋巴細胞、CD8+陽性T淋巴細胞、CD4+CD8+比值、NK細胞百分比在護理干預前對比差異無統計學意義(P＞0.05) ;護理干預后，研究組與對照組都較治療前升高，差異有統計學意義(P<0.05)研究組與對照組比較，護理干預后免疫指標升高更顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，加入膽通中藥足底敷貼護理能提高婦科手術后患者T淋巴細胞亞群、NK細胞的活力，說明膽通透皮性能優良，可促進中藥在足底敷貼時有效吸收，對調節機體免疫功能有積極效果，適合整體護理臨床應用。

參考文獻

1那秀芳.艾慈灸熱敷貼治療婦科疾病的臨床觀察.中醫中藥，2009 6: 97-98.

2李霄茜，尤艷利.涌泉穴的臨床應用概況.貴陽中醫學院學報，2009 31: 60-63.

3何明華，林家遜.膽通的合成工藝.華西藥學雜志，2001，16: 155-156

4孫美霞.耳穴貼壓對婦科手術患者術前睡眠質量的影響.實用臨床醫藥雜志，2009，5: 79-80.

5富寧，王桂蘭，王莉.SIL-2R釋放與T細胞活化的相關性研究.免疫學雜志，1994，10: 20.

6胡香鳳，連利娟.卵巢腫瘤的免疫機能.中華婦產科雜志，1985，20 72-73.

7張魯榕，孔憲濤.流式細胞儀分析100例正常人T細胞亞群.上海免疫學雜志，2008，8: 67-68.

8呂士琦.灸涌泉穴治療失眠20例.中醫外治雜志，1998，7: 34-35.

(收稿日期:2014－12－11

通訊作者:趙海軍，050011河北省石家莊市第四醫院;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.052

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1423－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 473.71