中青年男性手術患者圍手術期心理狀況調查及護理干預

董宏旭　毛曉紅　李楠　馬月蘭　萇琬梅　吳玉冉

作者單位: 050031石家莊市，河北醫科大學第一醫院手術室(董宏旭、毛曉紅、李楠、馬月蘭、吳玉冉) ;河北醫科大學護理系(萇琬梅)

中青年男性手術患者圍手術期心理狀況調查及護理干預

董宏旭毛曉紅李楠馬月蘭萇琬梅吳玉冉

作者單位: 050031石家莊市，河北醫科大學第一醫院手術室(董宏旭、毛曉紅、李楠、馬月蘭、吳玉冉) ;河北醫科大學護理系(萇琬梅)

【摘要】目的探討中青年男性手術患者圍手術期的心理情況，以期給予相應的心理護理措施。方法選擇中青年男性手術患者200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上，給予術前、術中、術后心理護理干預。采用癥狀自評量表(SCL-90)比較2組患者心理狀況差異。結果入院時2組患者SCL-90評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05) ;手術后2周觀察組患者SCL-90評分中焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、強迫癥狀、入際關系敏感及精神病性因子得分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對中青年男性手術患者實施心理護理干預，可緩解焦慮、抑郁等不良情緒，減輕患者的心理負擔。

【關鍵詞】中青年男性;心理狀況;心理護理;圍手術期護理

項目來源:河北省醫學科學研究重點課題計劃(編號: 20130570)

中青年男性是社會生產力的主要創造者，在家庭和生活中占主導地位。然而目前越來越多的疾病正在向年輕化發展，越來越多的中青年男性患者需要接受手術治療。中青年男性手術患者迫于社會、生活、工作、家庭的壓力，在圍手術期患者會出現明顯的心理變化，常有憂郁、悲觀、絕望情緒，甚至自殺傾向，不良心理狀況損害患者的機體免疫功能，影響患者的抗腫瘤能力［1］。護理人員全面了解，正確開導和糾正這些心理變化，有助于緩解患者的恐懼和不安心理，減少手術后心理并發癥，改善患者的免疫功能，促進患者早日康復［2］。因此，對于中青年男性手術患者，在圍手術期實施心理護理干預措施已經成為外科手術治療不可缺少的一部分。本研究圍繞圍手術期的中青年男性手術患者心理變化，做了全面了解和分析，并給予心理護理干預，緩解患者的恐懼和不安，減少了手術后焦慮、抑郁、恐懼、軀體化等不良心理狀況，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年11月在河北醫科大學第一醫院普外科進行手術的200例中青年男性手術患者，患者隨機分為2組:常規護理組(對照組) 100例，年齡30～48歲，平均年齡(33±5)歲;心理護理干預組(觀察組) 100例，年齡(30～49)歲，平均年齡(34±3)歲。患者手術前、后均意識清楚，能清晰的向醫護人員傳達自己的感受。2組患者在性別比、年齡、手術方式、病種分布等一般情況差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者在圍手術期給予外科常規的護理措施，而觀察組患者在進行傳統外科護理的同時在術前、術中、術后均實施心理護理干預措施。醫護人員在積極的醫療措施，不斷改善患者軀體癥狀，并且密切的觀察患者的心理變化情況，針對患者出現的不健康的心理狀態，應及時實施相應的心理干預措施(1)建立良好的心理護理干預基礎:醫護人員親切真誠的與患者交流，力爭取得患者的信任; (2)認知干預:主動向患者介紹所患疾病的一般知識，告訴患者手術是治療該病的有效方法，以及目前治療過程中所用到的新技術、新方法，使患者的疑慮與恐懼心理盡量緩解，改變患者的消極信念和極化思維等，以期提高患者對手術的適應力［3］; (3)情緒疏導:告訴患者，對于該疾病，外科手術是有效的治療方法，加強患者與行類似手術方式的患者聯系，通過現實的手術病例讓患者增強對手術的自信，消除其不必要的緊張心理，進而減輕中青年男性手術患者術前心理負擔、焦慮等不良的心理反應; (4)支持治療:鼓勵患者親人、朋友、同事多與患者溝通，給予患者人文關懷，包括情感上的支持生活上的幫助，還可以指導患者適當的時候進行放松訓練、音樂療法，不斷調整機體，達到一種輕松愉快的心理狀態［4］。

1.3評價標準采用癥狀自評量表(SCL-90)比較組患者手術前后心理狀態。SCL-90呈現陽性項目的數量提示患者呈現相應癥狀的數目，將90個項目分為10大類，即10個因子，每一因子分反應了患者在某一方面癥狀痛苦情況，該量表已經在中國被廣泛應用，有良好的信度及效度。SCL-90量表采用Likert 5級評分，根據癥狀的有無及輕重分為0:無; 1:輕度; 2:中度; 3:相當重; 4:嚴重［5］。患者入院時以統一的指導語，向患者講解填表方法后由患者自行填寫SCL-90量表，不能填寫者由測試人員代填，針對患者的心理問題給予相應的心理護理;術前1 d，術后2周采用SCL-90問卷調查表對患者再次進行問卷調查。3次調查均得有效問卷200份，問卷有效回收率為100%。

1.4統計學分析應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者入院當天SCL-90評分比較2組患者在焦慮、軀體化、抑郁、人際關系敏感、偏執、恐懼、強迫癥、敵對、偏執、精神病等因子方面比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　2組患者入院當天SCL-90評分比較　n=100，分，±s

表1　2組患者入院當天SCL-90評分比較　n=100，分，±s

組別　焦慮　抑郁　恐懼　敵對　偏執　軀體化　強迫癥狀　人際關系敏感　精神病性　其他對照組　1.65±0.33 1.83±0.39　1.96±0.71　1.68±0.51　1.86±0.36　1.89±0.44　1.85±0.41　2.12±0.67　1.81±0.47　1.71±0.47觀察組　1.70±0.34 1.93±0.40　2.01±0.73　1.61±0.49　1.89±0.52　1.82±0.41　1.89±0.39　2.01±0.58　1.79±0.51　1.74±0.45 t值　0.41　2.33　1.94　1.76　1.69　1.65　1.57　1.42　2.58　3.69 P值　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05

2.22組患者手術前1 d SCL-90評分比較觀察組在焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性等因子分與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05或＜0.01)。見表2。

表2　2組患者手術前1 dSCL-90評分比較　n=100，分，±s

表2　2組患者手術前1 dSCL-90評分比較　n=100，分，±s

組別　焦慮　抑郁　恐懼　敵對　偏執　軀體化　強迫癥狀　人際關系敏感　精神病性　其他對照組　1.83±0.51 1.64±0.47 1.74±0.49　1.72±0.43　1.73±0.61　1.82±0.48　1.72±0.53　1.71±0.52　1.72±0.48　1.78±0.51觀察組　1.74±0.42 1.47±0.51 1.65±0.45　1.71±0.48　1.70±0.48　1.63±0.46　1.61±0.48　1.69±0.47　1.60±0.45　1.61±0.47 t值　3.17　8.16　3.88　3.59　3.59　5.23　6.61　0.85　5.57　7.54 P值　＜0.01　＜0.05　＜0.01　＞0.05　＞0.05　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

2.32組患者手術后2周SCL-90評分比較觀察組在焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性等因子分與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者手術后2周SCL-90評分比較　n=100，分，±s

表3　2組患者手術后2周SCL-90評分比較　n=100，分，±s

組別　焦慮　抑郁　恐懼　敵對　偏執　軀體化　強迫癥狀　人際關系敏感　精神病性　其他對照組　1.63±0.55 1.71±0.45　1.76±0.45　1.78±0.41　1.75±0.51　1.78±0.55　1.85±0.63　1.76±0.45　1.85±0.64　1.96±0.47觀察組　1.52±0.48 1.65±0.53　1.55±0.52　1.75±0.48　1.74±0.56　1.61±0.61　1.68±0.57　1.63±0.65　1.71±0.57　1.73±0.51 t值　3.78　8.43　3.18　3.57　3.88　3.96　6.77　0.81　5.83　7.85 P值　＜0.01　＜0.05　＜0.01　＞0.05　＞0.05　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01　＜0.01

3　討論

3.1隨著醫學科學的發展及外科手術水平的提高，對圍手術期護理的要求也越來越高。細致地了解中青年男性手術患者的心理特點，根據其不同的職業，不同的身份地位，不同類型的男性患者實施心理干預，最大限度的降低并發癥，減少患者的疼痛，增加患者的舒適感，給患者創造一個有利于其疾病康復的環境，已成為外科手術綜合治療的重要部分［6］。對于中青年男性手術患者來說，手術在祛除病痛的同時，在精神和心理上會受到不同程度的打擊［7］。因為他們正處于生活事業的頂峰時期，在工作單位他們是業務骨干，更是他們家庭親人的支柱，這會引發他們思考并擔憂手術給我們事業、家庭造成的影響。而且無論對患者采取哪種手術方式，患者都可能對手術能否順利成功有一定的擔憂，患者這種擔憂，再合并對手術預后、經濟壓力等而憂慮可引發焦慮心理，這也是患者常常感到痛苦，甚至給患者帶來精神病癥狀的原因［8］。本研究結果提示責任護士對中青年男性手術患者圍手術期心理情況的了解并實施適當的心理干預，可以顯著減輕患者軀體和抑郁、焦慮、恐懼等心理癥狀，使患者安全度過手術難關，得到最大程度的康復。在患者手術前，護理人員進行正確的開導，并糾正這些不良的心理變化，可以起到緩解患者心理壓力，減少術后心理并發癥的作用，還可以避免一些不必要的醫療糾紛。

3.2人體的存在是一個系統整體，這個體統受到各種因素的影響，每個患者存在個體差異，受教育水平、生活習慣、個人愛好等均各異，當不同患者患疾病時，其心理可承受的壓力也不同，這些不同的因素也會導致他們對心理護理措施做出不同的反應［9］。護理人員作為一個專業群體對患者疾病情況和家庭成員、朋友的支持狀況最為了解，護理人員給予患者對患者適當的人文關懷，可以減輕患者的心理壓力，更好地去面對手術，從而提高手術效果和預后。護理人員應該根據患者自身的特點，針對不同的心理狀態，做好術前引導工作，針對患者不同疾病階段的不同心理反應，護理人員應該較強與患者溝通，讓患者樂于傾訴心中的擔憂通過不斷的引導，采用認知療法、行為療法、音樂療法、溝通訓練、壓力釋放訓練、放松訓練等多種干預措施，減輕患者的憂慮，促使患者以更加積極的心態去接收治療，產生更好的治療效果。對于中青年男性手術患者圍手術期的特殊性，筆者針對手術前后對患者圍手術期進行詳細的心理評估，采用SCL-90量表，分析影響患者手術康復效果的危險因素，進行具體的心理干預，對患者進行指導和宣教，減輕和糾正患者的不良心理狀況，使患者更積極的配合手術及治療護理方案，從而促進患者的身心健康，提高護理工作的質量。

參考文獻

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9楊志紅，劉婷婷.舒適護理在手術室的實施.現代護理，2006，12 1983-1984.

(收稿日期:2014－12－22

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.045

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1405－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 195