Ⅰ期非小細胞肺癌患者淋巴結轉移預測因素的研究

張東升　謝澤新　周雪濤　陳孟暉　王金爍

作者單位: 050011河北省石家莊市第三醫院心胸外科

Ⅰ期非小細胞肺癌患者淋巴結轉移預測因素的研究

張東升謝澤新周雪濤陳孟暉王金爍

作者單位: 050011河北省石家莊市第三醫院心胸外科

【摘要】目的探討臨床Ⅰ期非小細胞肺癌患者N1和N2淋巴結轉移的預測因素。方法回顧性分析收治的接受手術切除和系統性淋巴結清掃、采樣的臨床分期Ⅰ期的非小細胞肺癌患者560例臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析，明確淋巴結轉移的預測因素。結果560例患者總淋巴結轉移率為19.5%，包括11.3% N1淋巴結和8.0% N2淋巴結。N1淋巴結轉移的單因素分析包括男性、吸煙、非腺癌、固體腫瘤、CYFRA21-1水平、中央型腫瘤、腫瘤大小、腫塊最大標準攝取值和磨玻璃影比例，差異有統計學意義(P<0.05)。腺癌、固體腫瘤、癌胚抗原水平、腫瘤大小、磨玻璃影比例為N2淋巴結轉移的單因素分析，差異有統計學意義指標(P<0.05)。腫瘤大小和固體腫瘤是N1與N2淋巴結轉移的獨立預測因素。結論臨床Ⅰ期非小細胞肺癌患者腫瘤大小和固體腫瘤是Ⅰ期淋巴結轉移的獨立預測因素，針對具有潛在高危因素的患者應增強對術前分期的分析精度。

【關鍵詞】肺腫瘤，非小細胞肺;腫瘤分期;因素;胸外科手術

肺癌是世界范圍內最常見的癌癥之一，發病率近年來呈現出不斷升高的趨勢［1］。病理Ⅰ級患者5年生存率在50%～70%，病理ⅢA級患者生存率在10%～30%［2，3］。盡管外科手術技術不斷改進，臨床護理不斷完善，內科、放療、靶向治療以及生物治療等多學科綜合治療，但療效都不顯著持續［4］。其中，早期肺癌患者預后較差最主要原因之一是在于針對不同分期的患者沒有做到給予不同的治療計劃。若術前臨床分期診斷準確，肺癌淋巴結轉移患者，在術前進行新輔助化療能對患者產生較好預后結果。目前對淋巴結進行常規超聲引導下穿刺活檢或內窺鏡引導針穿活檢獲得可靠的臨床分期［5］。但針對確認淋巴轉移的臨床預測因素仍值得探討。本研究通過對在我院接受手術切除和系統性淋巴結清掃、采樣的臨床分期Ⅰ期的非小細胞肺癌患者560例臨床資料進行分析，確定臨床Ⅰ期肺癌的淋巴結轉移包括N1和N2站的預測因素，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2006年1月至2013年1月在我院接受手術切除和系統性淋巴結清掃、采樣的臨床分期Ⅰ期的非小細胞肺癌患者560例，男331例，女229例;年齡24～84歲，平均年齡(64±11)歲;患者均為放射學檢查未檢查出淋巴結轉移的患者，排除進行新輔助化療的患者。患者均進行完整解剖切除并對縱隔淋巴結切除或摘除。

1.2方法將與N1、N2淋巴結轉移陽性的可能因素進行收集分析，包括: (1)一般資料:患者年齡、性別、吸煙情況等; (2)臨床資料:臨床癥狀、細胞分型、分化程度、腫瘤位置(中央性或周圍性)、CT腫瘤大小、胸片、腫塊最大標準攝取值、腫瘤肺葉位置; (3)腫瘤標記物:癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、細胞角蛋白片段21-1(cytokeratin fragment 21-1，CYFRA21 1)、鱗狀上皮細胞抗原(squamous cell carcinoma anti gen，SCC)。

胸部CT掃描進行評估，N1或N2淋巴結短軸長≥1 cm為轉移陽性，PET/CT用于輔助檢查;腫瘤位置通過支氣管鏡檢分析:中央型為支氣管鏡檢查結果顯示一可見病變，周圍性為支氣管鏡檢查結果未見病灶

病理分期依據國際抗癌聯盟(UICC)第7版TNM分期標準，腫瘤＞5 cm的患者被排除。

1.3統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，在獲得顯著差異的單因素的變量進一步行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.150例患者術后基線情況

2.1.1109例(19.5%)患者術后發現有淋巴結陽性63例(11.3%)患者病理診斷為N1肺癌，45例(8.0%)病理診斷為N2肺癌。

2.1.2診斷為臨床T1腫瘤患者404例。N1淋巴結陽性35例(35/404，8.7%)，N2淋巴結陽性24例(24 404，5.9%)。臨床T1a和T1b患者234例和170例淋巴結轉移cT1a和cT1b患者數22例和37例。

2.1.3診斷為臨床T2腫瘤患者156例。50例淋巴結轉移陽性，其中28例N1腫瘤，21例病理學N腫瘤。

2.2單因素回歸分析

2.2.1N1淋巴結陽性患者單因素分析:與N1淋巴結陽性相關指標，男性、吸煙、非腺癌、固體腫瘤、CYFRA21-1水平、中央型腫瘤、腫瘤大小、腫塊最大標準攝取值和磨玻璃影比例9項指標差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　N1淋巴結陽性患者單因素分析　n=560，例

2.2.2N2淋巴結陽性單因素分析:與N2淋巴結陽性相關指標，腺癌、固體腫瘤、癌胚抗原水平、腫瘤大小、磨玻璃影比例5項指標差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2.3淋巴結陽性多因素分析:分別將N1、N2陽性單因素各項納入Logistic多元回歸分析，腫瘤大小、固體腫瘤是淋巴結陽性危險因素;腫瘤大小、固體腫瘤、腫塊最大標準攝取值是N1淋巴結陽性危險因素;腫瘤大小、固體腫瘤、腺癌是N2淋巴結陽性危險因素。見表3。

3　討論

在進行肺癌手術治療中，切除原發癌灶的同時進行肺門縱淋巴結清掃是準確分期、保證療效的一步重要舉措。準確的分期不僅對預后具有決定性而且對非小細胞肺癌患者的適合的治療計劃的制訂具有重要決定性作用［6］。淋巴結轉移的準確評估需要通過設計

表2　N2淋巴結陽性患者單因素分析　n=560，例

表3　淋巴結陽性的Logistic多因素回歸分析

手術方案和預測術后療效得到。CT和PET/CT技術為較準確判斷肺癌臨床分期提供了較為有利的依據但是，病理分級常否定術前的臨床分期判定［7］。

本研究發現，19.5%的患者出現淋巴結轉移陽性11.3%的術后病理診斷為N1淋巴結轉移陽性，8.0%的術后病理診斷為N2淋巴結轉移陽性。在對N1淋巴結轉移陽性和可能因素進行單因素分析中發現，男性、吸煙、非腺癌、固體腫瘤、CYFRA21-1水平、中央型腫瘤、腫瘤大小、腫塊最大標準攝取值和磨玻璃影比例9項指標與非陽性組差異具有統計學意義。對N2淋巴結轉移陽性單因素分析，腺癌、固體腫瘤、癌胚抗原水平、腫瘤大小、磨玻璃影比例5項指標差異有統計學意義(P<0.05)。再對單因素采用Logistic多因素回歸進行分析，從而克服因多因素混雜的影響及單因素分析的籠統片面性。分析發現:腫瘤大小、固體腫瘤是淋巴結陽性危險因素。N1淋巴結陽性危險因素包括腫瘤大小、固體腫瘤、腫塊最大標準攝取值。N1淋巴結陽性危險因素包括腫瘤大小、固體腫瘤、腺癌。多因素分析結果符合以往文獻［8，9］報道內容。

綜上所述，患者臨床I期非小細胞肺癌患者中，19.5%患者成為術前未檢測出的淋巴結轉移，腫瘤大、固體是臨床Ⅰ期非小細胞肺癌淋巴結轉移的預測因素。對于N1淋巴結和N2淋巴結較多預測因素的呈現的患者應進一步采用檢測方式，提高術前診斷分期的準確性，以提供準確治療方案的實施。

參考文獻

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(收稿日期:2014－12－22

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.029

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1365－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 734.2