丙硫氧嘧啶聯合中醫辨證治療甲狀腺功能亢進癥臨床觀察

南海燕　張桂玲　劉濤　耿娜　譚博

作者單位: 071000河北省保定市第一醫院

丙硫氧嘧啶聯合中醫辨證治療甲狀腺功能亢進癥臨床觀察

南海燕張桂玲劉濤耿娜譚博

作者單位: 071000河北省保定市第一醫院

【摘要】目的觀察丙硫氧嘧啶聯合中醫辨證治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效，以及對患者的甲狀腺激素水平、血脂水平的影響。方法116例甲狀腺功能亢進癥患者隨機分為治療組和對照組，每組58例。對照組給予治療量丙硫氧嘧啶片治療。治療組在對照組治療量減半的基礎上加用基本方辨證治療，采集患者空腹靜脈血，分離血清，測定三碘甲狀腺原氨酸(T3 )和游離甲狀腺激素(T4)、血脂各項指標［血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A I(ApoA I)、載脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白a(Lpa)］。觀察2組的臨床療效。結果2組治療后T3、T4水平均較本組治療前降低(P<0.05)，2組治療后T3、T4水平比較，治療組較對照組降低(P<0.05)。2組治療后血脂指標水平均較本組治療前升高(P<0.05)，除ApoA I、ApoB外，2組治療后血脂指標水平比較，治療組較對照組升高(P<0.05)。2組總有效率比較，治療組的臨床療效顯著優于對照組(P<0.05)。2組復發率比較，治療組1年內復發率低于對照組(P<0.05)。結論丙硫氧嘧啶聯合中醫辨證治療甲狀腺功能亢進癥療效更好，不良反應減少。

【關鍵詞】甲狀腺功能亢進癥;中西醫結合治療;丙硫氧嘧啶;辨證論治

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，系指甲狀腺的高功能狀態，病因多種，為內科常見病、多發病。是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。甲亢癥狀就是由甲亢引起的一系列身體反應，主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命。筆者應用丙硫氧嘧啶聯合中醫辨證治療甲狀腺功能亢進癥58例，并與單純應用丙硫氧嘧啶治療58例對照觀察，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年5月至2013年12月我院內分泌科門診收治的患者116例，隨機分為2組，每組58例。治療組:其中男26例，女32例;年齡14～65歲，平均年齡(36±10)歲;病程＜3年37例，≥3年21 例;合并高血壓13例，冠心病14例，糖尿病15例，腦梗死9例，短暫腦缺血發作5例，上呼吸道感染2例。對照組:男28例，女30例;年齡15～65歲，平均年齡(36±10)歲;病程＜3年48例，≥3年10例;合并高血壓15例，冠心病15例，糖尿病15例，腦梗死7例，短暫腦缺血發作4例，上呼吸道感染2例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中華內科學》中甲亢的診斷標準，具有甲亢典型表現(心悸、失眠、疲乏、多食、易饑煩躁、怕熱、多汗、便次增多、消瘦、眼球突出、甲狀腺腫大、手顫) 6項以上者［1］。其中基礎代謝率(BMR)升高＞15%，三碘甲狀腺原氨酸(T3)＞2.9 nmol/L，游離甲狀腺激素(T4)＞154 nmol/L［2］。

1.3排除標準排除碘甲亢、多結節性毒性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、甲狀腺瘤、亞急性或慢性甲狀腺炎及某些類型的垂體腫瘤和卵巢腫瘤。

1.4治療方法

1.4.1對照組:給予治療量丙硫氧嘧啶片(德國露瑪藥廠，商品規格: 50 mg/片)，重度: 300 mg/d，分3次口服，1個月后減至200 mg/g，以后每隔15 d減50 mg至維持量25 mg/d，每日1次口服。中度: 100 mg/d 分2次口服，1個月后減量至50 mg/d，分2次口服，以后服法同上。90 d為1個療程。心率快時加倍他樂克25～50 mg/d，分2次口服，或心得安30 mg/d，分3次口服?？焖僬痤潟r，禁用胺碘酮，用心得安或倍他樂克。下肢無力、低血鉀時，靜脈滴注或口服鉀制劑，用量酌情而定。

1.4.2治療組:在對照組治療量減半的基礎上加用基本方。藥物組成:黃芪20 g，太子參10 g，生地10 g，白芍10 g，夏枯草10 g，麥冬10 g，五味子10 g，炒酸棗仁10 g，炙甘草10 g，生龍骨25 g，生牡蜥25 g，決明子25 g。因陰血不足而致心悸者，服用基本方;心肝火旺去黃芪、太子參，加黃連、龍膽草;肺脾氣虛所致乏力多汗者，去生地、麥冬、草決明，加蒼術、炒白術、炒扁豆;陰虛火旺加山萸肉、龍膽草、生石膏;因痰凝瘀滯引起甲狀腺腫大者，加玄參、山慈菇;因脾虛而致大便溏者加蒼術;肝郁脾虛者加香附、枳殼;對痰凝血瘀所致突眼，偏于肝火者加菊花、牛膝、白蒺藜。每天1劑，雙煎合并2次藥液，共取汁350 ml，每天分早晚2次服用。服3～6個月以后可酌情服用中成藥龍膽瀉肝丸、知柏地黃丸等。

1.4.3療程: 2組均治療3個月為1個療程。

1.5觀察指標采集患者空腹靜脈血，分離血清，三碘甲狀腺原氨酸(T3 )和游離甲狀腺激素(T4)采用全自動化學發光儀(COBASE-E601)進行測定。血脂各項指標［血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)］采用酶法進行測定，載脂蛋白A I(ApoA I)、載脂蛋白B(ApoB)和脂蛋白a(Lpa)采用免疫透射比濁法進行測定。均嚴格按照說明書操作。

1.6療效標準臨床痊愈:甲狀腺功能亢進癥癥狀和體征基本消失，T3、T4值恢復至正常范圍。好轉:甲狀腺功能亢進癥癥狀和體征好轉，T3、T4值下降，但未恢復至正常。無效:甲狀腺功能亢進癥癥狀和體征治療前后無明顯改變，T3、T4值無明顯下降或治療過程中因白細胞嚴重下降改用其他療法以及不能按規定完成3個月療程［2］。

1.7統計學分析應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組甲狀腺激素水平變化比較2組治療后T3 T4水平均較本組治療前降低(P<0.05)，2組治療后T3、T4水平比較，治療組較對照組降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組甲狀腺激素水平變化比較n=58，pmol/L，±s

表1　2組甲狀腺激素水平變化比較n=58，pmol/L，±s

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別T3　T4治療組治療前　20.1±14.6　62.8±23.1治療后　8.7±2.4* #　23.9±5.8* #對照組治療前　21.1±10.6　65.0±13.3治療后　15.4±11.4*　29.9±8.8*

2.22組血脂指標變化比較2組治療后血脂指標水平均較本組治療前升高(P<0.05)，除ApoA I、Apo外，2組治療后血脂指標水平比較，治療組較對照組升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組血脂指標變化比較n=58，±s

表2　2組血脂指標變化比較n=58，±s

與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05

組別　TC(mmol/L)　TG(mmol/L)　LDL-C(mmol/L)　HDL-C(mmol/L)　ApoA I(g/L)　ApoB(g/L)　Lpa(mg/L)治療組治療前　2.88±0.34　1.08±0.25　1.98±0.58　1.08±0.47　1.18±0.25　0.63±0.12　37.89±20.15治療后　4.65±0.50* #　1.78±0.29* #　3.65±0.50* #　1.36±0.20* #　1.38±0.33*　0.79±0.25*　47.89±14.80* #對照組治療前　3.41±0.40　0.98±0.30　2.48±0.20　1.16±0.27　1.21±0.27　0.57±0.25　39.07±22.53治療后　4.39±0.49*　1.38±0.57*　2.52±0.85*　1.27±0.44*　1.41±0.40*　0.79±0.18*　40.89±16.20*

2.32組療效比較治療組總有效率為82.76%明顯高于對照組的63.79%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組療效比較　n=58，例(%)

2.42組復發情況比較治療組臨床痊愈32例，1年內復發10例，占31.3%;對照組臨床痊愈15例，1年內復發7例，占46.7%。2組復發率比較差異有統計學意義，治療組1年內復發率低于對照組(P<0.05)。

3　討論

甲亢為器官特異的自身免疫疾病，有體液免疫和細胞免疫因素參與發病，是因為某些因素激活免疫系統而發病。本病好發于中青年女性，臨床上治療頗感棘手。甲亢屬中醫學的“癭氣”、“癭證”范疇，而“中消”、“怔忡”、“心悸”和“眼突”這些中醫病候也符合甲亢的部分病癥特點。病始多由于個人體質或憂慮郁怒，情志內傷，氣結痰凝，郁久化火，日久傷陰為主要病機，故以氣、血、痰、火四實郁邪為標，日久傷陰耗氣，陰虛為主，漸至氣虛，氣陰兩虛為本;心火亢盛致煩熱，心悸，多汗乏力;肝陰虛損，肝風內動致手顫;痰瘀互結凝于頸眼，致頸腫眼突。甲亢患者多表現為高代謝癥候群和神經、心血管系統興奮性亢進。中醫辨證多屬肝腎陰虛、心肝火偏旺、肝胃火偏盛、心胃火偏亢，隨病情進展，病證可轉為氣陰兩虛?？傊?，甲亢證情復雜虛實兼挾，以虛為本，以實為標。根據“謹守病機，各司其屬”之旨，筆者以益氣養陰法為主，隨證加減治療。基本方中黃芪味甘，微溫，益氣固表，斂汗固脫;太子參補益脾肺，益氣生津;生地清熱涼血;白芍性涼，味苦酸，微寒，具有補血養血、平抑肝陽、柔肝止痛功效;夏枯草清肝，散結，利尿;麥冬養陰生津，潤肺清心;五味子收斂固澀，益氣生津，寧心;炒酸棗仁養肝寧心，安神斂汗;生龍骨甘、澀，平，斂氣逐濕，安神;生牡蠣平肝潛陽，重鎮安神，軟堅散結，收斂固澀;決明子清熱明目。現代藥理學研究結果顯示，黃芪、麥冬、自芍、炒棗仁、五味子等均具有免疫調節作用［3］。它們能提高機體的細胞免疫和體液免疫功能，促進蛋白質合成和能量代謝，有的藥物除有理氣活血、化痰散結作用外，還有直接抑制甲狀腺素合成的作用［3］。

甲亢是在遺傳基礎上，因精神刺激、感染等應激因素而誘發的自身免疫性疾病，西藥治療常以硫脲類藥物為主，常用的藥物有丙基硫氧嘧啶，此類藥可抑制甲狀腺激素的合成，但對已合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻止甲狀腺激素的釋放［4］。因此，服此類藥后需要過1～2周，待甲狀腺內儲存的激素消耗至一定程度后方能見效，而要將高代謝狀態降至正常水平則需要4～8周。丙基硫氧嘧啶可在外周組織抑制T4轉變為活性更高的T3，還能改善機體的免疫功能。但不良反應發生率較高，且服藥劑量大，時間長，治愈率低。

綜上所述，中西醫結合是治療甲亢的一條很好途徑，在西醫治療的同時充分發揮中醫藥在這方面的優勢，將有利于提高整體治療效果。

參考文獻

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(收稿日期:2014－12－11

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.026

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1358－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 581