自體脂肪顆粒移植在面部輪廓整形中的臨床應用

郭莉　謝淼　康彥玲　吳小會　高慧　趙愛群　李燕

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫院整形美容中心

自體脂肪顆粒移植在面部輪廓整形中的臨床應用

郭莉謝淼康彥玲吳小會高慧趙愛群李燕

作者單位: 050011河北省石家莊市第一醫院整形美容中心

【摘要】目的探討將自體脂肪顆粒移植用于面部輪廓整形的方法和體會。方法采用腫脹吸脂術抽吸皮下脂肪，將抽吸出的自體顆粒脂肪經過離心、提純后超量10%均勻注射于面部標記區域，多層次多隧道注射，以改善面部輪廓。結果60例就醫者移植面部多部位;隨訪時間1～6個月，效果較滿意，無脂肪液化、感染破漬等嚴重并發癥發生，效果明顯、持久。結論自體脂肪顆粒移植可有效改善面部輪廓，值得推廣應用。

【關鍵詞】自體脂肪顆粒;移植;面部輪廓整形

項目來源:石家莊市科學技術研究與發展指導計劃項目(編號: 121461413)

E-mail: 799620812@ qq.com

面部輪廓由骨性支撐及覆蓋其上的軟組織組成，由于各種生理性、病理性、外傷性原因所致的面部輪廓不滿意，都可以通過調整皮下脂肪容積的方法加以改善。自體脂肪顆粒無排斥反應，并且取材方便、來源相對豐富，將自體脂肪顆粒用于面部多個部位的移植注射，使局部軟組織體積增加，面部整體輪廓飽滿圓潤，達到面部輪廓整形的效果。我們自2008年至今將自體脂肪顆粒移植應用在面部輪廓的整形患者60例，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我中心2008年1月至2014年

12月收治的患者60例，男2例，女58例;年齡16～5歲，平均年齡35.8歲;均無糖尿病、高血壓等基礎疾病。注射部位:額部15例，顳部凹陷32例，隆頦1例，隆顴17例，半側顏面萎縮畸形4例。其中22例就醫者同時填充面部2個以上部位，均為女性。

1.2手術方法

1.2.1術前標記:術前照相，就醫者采取坐位，水平目視前方，術者坐于就醫者等高的位置對面，全面評估容積缺失范圍、程度，明確需調整區域估計需注射量及進針點，以龍膽紫標記填充范圍。囑就醫者面對鏡子，標記完成后，醫患雙方共同再次確認，就醫者采取仰臥位，根據體位改變后的面部軟組織輪廓的改變對標記線微量調整，同時預估各部位需注射填充的脂肪量。1.2.2自體脂肪顆粒制備:供區選擇大腿前側和腹部。麻醉方法采用局部腫脹麻醉，腫脹麻醉液配制方法為: 0.9%氯化鈉溶液1 000 ml中加入2%利多卡因20 ml、0.1%腎上腺素1 ml、5%碳酸氫鈉10 ml，腫脹液中利多卡因濃度為0.04%，麻醉過程中注射速度選擇60～70 ml/min，脂肪抽吸選擇直徑2.0 mm的鈍頭吸脂針連接20 ml注射器，經2 mm皮膚切口插入皮下脂肪深層，有深層至淺層往復抽吸，抽吸時保持注射器針筒拉出真空1～2 ml，注意抽吸過程輕柔，避免同一區域反復抽吸，減少對脂肪細胞的破壞，最大限度的保持其活性。脂肪抽吸總量為術前預估的注射脂肪量的3倍。將抽取的脂肪混懸液適當靜置，將其置于臺式離心機內，選擇轉速為1 000 r/min離心3 min，棄去下層腫脹液及上層脂滴，將處理后的脂肪顆粒置入1 ml注射器內備用。

1.2.3脂肪移植:術中主要采用局部浸潤麻醉與神經阻滯麻醉相結合，用0.5%利多卡因加入1∶200 000腎上腺素做面部脂肪移植部位的局部浸潤麻醉，同時行眶上、眶下神經及頦神經的神經阻滯麻醉。

麻醉和注射方法按照術前的標記點進針，多選擇在比較隱蔽的發際線內、眉部、口角處，顴部及下頜注射可采用口內進針，使用內徑1.5 mm的脂肪注射針，將1 ml注射器內已處理好的脂肪顆粒多角度、多層次、多隧道的均勻注射填充于面部，注意每次進針時應在同一平面內，將注射針先插入受植區域最遠端，邊退針邊呈扇形多隧道均勻注射。填充脂肪量需稍矯枉過正，形態較預期效果稍豐滿為止，不平處稍加按摩。

額部的注射層次為額肌下、皮下層，顳部注射層次為顳淺筋膜淺層、皮下層，顴部注射層次為骨膜上、皮下層，唇部:唇部注射應從距兩口角4 mm處開始，以免發生唇形不規則，注射層次為口輪匝肌與黏膜之間，可使唇部外翻，達到豐滿、性感效果，注意避免注射到口輪匝肌內。下頜注射層次為骨膜淺層、頦肌內、頦肌淺層及皮下層。

1.3滿意度評價以外形飽滿、對稱、手感平整及就醫者的主觀感受為標準，評估就醫者術后的滿意度。

2　結果

2.1術后1個月滿意度情況患者術后1個月效果較滿意。見表1。

表1　術后1個月滿意度情況　例

2.2術后6個月滿意度情況患者術后6個月效果較滿意。見表2。

2.3并發癥術后并發癥主要為局部瘀青、腫脹及手感凹凸不平，其中2例出現填充區手感凹凸不平，但不

表2　術后6個月滿意度情況　例

影響外觀未處理。4例術后出現腫脹瘀青，經熱敷按摩后消失;未發現注射針眼遺留明顯的瘢痕。術后均未出現脂肪液化、栓塞、局部血腫、感染、色素沉著等嚴重并發癥。

3　討論

3.1自1986年Illouz等［1］提出脂肪顆粒移植理論以來，自體脂肪顆粒注射移植因其具有無免疫排斥性、可生長及成活等獨特優點，廣泛應用于面部軟組織的填充［2，3］。提高移植后脂肪顆粒的成活率，降低移植后的吸收率，維持更長久滿意的支撐是手術的關鍵。

3.1.1脂肪抽吸: Neygen等發現，在吸脂機70 80 kPa的負壓的抽吸作用下90%的脂肪細胞被破壞［4］，而采用20 ml注射器在26～40 kPa負壓抽吸下僅有10%脂肪細胞被破壞［5］，而20 ml注射器針栓拉出體積為1～2 ml時，負壓為31～48 kPa［6］，為減少對脂肪細胞的破壞，脂肪抽吸時我們采用20 ml注射器拉出真空1～2 ml，吸脂過程中的吸脂針往復運動的機械損傷也會造成脂肪細胞的破壞，因此脂肪抽吸時應避免同一區域反復抽吸。

3.1.2脂肪的處理:目前處理脂肪的方法有兩種，分別為靜置法和離心法。學者發現處理脂肪時離心機的轉速＞1 500 r/min時，會造成脂肪細胞的破裂，影響細胞活性［7］。因此認為靜置法獲得的脂肪細胞成活率要高于離心法［8］，但低速離心可去除多余的水分及破損脂肪細胞釋放出的油脂等雜質，提高了注射脂肪量及脂肪的純度，我們采用1 000 r/min，離心3 min的低速離心方法純化脂肪，既保證脂肪細胞的活性，也可去除掉脂肪內的水分及雜質。

3.1.3脂肪注射移植:為保證脂肪細胞的成活，注射移植后應盡量增大脂肪顆粒與受區的接觸面積，避免形成大的脂肪團塊，因此采用多層次、多隧道、均勻注射方法，避免因血運欠佳造成的脂肪顆粒壞死，提高脂肪移植的成活率。脂肪注射針采用內徑為1.5 mm的鈍頭脂肪注射針，邊退邊均勻的推出脂肪顆粒，每次注射前先以手指觸摸局部是否有輕微隆起即血管存在減少對血管的損傷，避免造成脂肪顆粒栓塞動脈引起嚴重并發癥。因脂肪顆粒注射移植后會有一定的吸收率，因此每次需要超量注射約10%［9］，但注意避免注射后局部皮膚張力過大，造成局部皮膚的缺血壞死。

3.2與其他技術相結合面部輪廓的改善可與A型肉毒素注射相結合應用。以自體脂肪顆粒填充容積，可同時行眉間、額頭、眼周、鼻唇溝等部位聯合注射A型肉毒素，在改善靜態紋的同時，減少表情肌運動，協同加強治療效果。或以自體脂肪顆粒調整面部皮下軟組織量，改善輪廓，配合A型肉毒素注射改善咬肌肥大，使面部輪廓達到更為滿意的效果。

3.3術中、術后注意事項及并發癥面部受區局部麻醉后，應按壓3 min，減少因注射局麻藥物操作引起的局部出血，注射過程中如發現出血應立即停止注射，局部按壓至無明顯出血后再繼續操作，避免脂肪顆粒進入血管，造成栓塞的不良后果。脂肪顆粒移植注射后，禁忌持續暴力按摩，術后24 h內可間斷冷敷，減少術后瘀青的發生，24 h后可采用理療等方法加速水腫的吸收，豐富的面部表情和咀嚼運動也可能減少移植脂肪的成活。因此患者在術后應盡可能避免不必要的移植區活動。術后最常見的并發癥為脂肪注射部位的瘀青和腫脹，一般會在3～7 d后自然消退，而術后出現輕度的不對稱或總量不夠等問題，建議患者于6～8個月后接受第2次移植注射。

綜上所述，自體脂肪相對于其他人工軟組織填充材料，具有取材方便、效果自然等優勢，應用自體脂肪顆粒移植改善面部輪廓，臨床效果良好、穩定，無嚴重并發癥，對脂肪的供區同時可達到美化塑形的效果，一舉兩得，值得在臨床工作中推廣應用。

參考文獻

1Illouz YG.The fat cell“graft”: a new technique to fill depressions.Pla Reconstr Surg，1986，78: 122-123.

2Coleman SR.Facial augmentation with structural fat grafting.ClinPla Surg，2006，33: 567-577.

3王陽，戚可名，馬越波，等.我院自體脂肪顆粒注射移植十年回顧.中華整形外科雜志，2002，18: 95-97.

4Nguyen A，Pasyk KA，Bouvier TN，et aI.Comparative study of survival adipose tissue taken and transplanted by different techniques.Plast Re constr Surg，1990，85: 378-386.

5袁繼龍，單磊，姚佳棟.自體脂肪顆粒移植的臨床研究進展.中國美容整形外科雜志，2010，21: 240-243.

6楊家富，宋瑜，侯帥，等.醫用注射器抽吸壓力的測定.中國美容整形外科雜志，2010，21: 734-736.

7雷華，李青峰.抽吸負壓對所抽吸脂肪顆粒活性影響的研究.中國美容醫學，2005，14: 27-30.

8Rose JG Jr，Lucarelli MJ，Lemke BN，et al.Histologic comparison of au tologous fat processing methods.Ophthal Plast Reconstr Surg，2006，22 195-200.

9石蕾，章慶國，等.自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化手術中的應用.中國美容醫學，2008，17: 625-627.

(收稿日期:2015－01－21

通訊作者:李燕，050011河北省石家莊市第一醫院整形美容中心;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.09.016

【文章編號】1002－7386(2015) 09－1332－03

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 622