腎癌根治術后圍手術區域復發轉移28例報告

鄭克文，李漢忠，張玉石，李永強，鄧建華

(中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院泌尿外科，北京 100730)

·臨床研究·

腎癌根治術后圍手術區域復發轉移28例報告

鄭克文，李漢忠，張玉石，李永強，鄧建華

(中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院泌尿外科，北京 100730)

目的 分析腎癌根治術后圍手術區域(同側腎上腺、腎窩、局部淋巴結和腹壁)腫瘤復發轉移的臨床特點，探討處理原則。方法 收集2010年1月至2014年8月北京協和醫院收治的28例腎癌根治術后圍手術區域腫瘤復發轉移患者。男性13例，女性15例，年齡24～82歲，中位年齡49歲。透明細胞癌19例，乳頭狀細胞癌6例(其中II型乳頭狀癌4例)，嫌色細胞癌1例，多房囊性腎細胞癌2例。病理分級Furman Ⅰ級8例，Furman Ⅱ～Ⅲ級20例。開放手術18例，腹腔鏡手術10例。原發腎臟腫瘤中T1a期1例，T1b期10例，T2期10例，T3期4例，T4期3例。原發腫瘤直徑3～16 cm。結果 本組圍手術區域復發轉移部位分別為，腎窩19例，局部淋巴結7例，同側腎上腺6例，腹壁7例。所有患者均行分子靶向藥物治療。5例行挽救性手術或減瘤手術，1例放療，1例射頻消融治療。隨訪時間為6～53個月，無進展生存期2～18個月，中位無進展生存期10個月，死亡8例，12例疾病穩定，1年生存率為88.9%，2年生存率為77.8%。結論 圍手術區域腫瘤復發轉移的腎癌患者原發腫瘤普遍體積偏大、分期偏晚，病理類型以透明細胞癌為主，其次為Ⅱ型乳頭狀腎細胞癌，病理級別普遍較高。處理上，通常再次手術難度大、風險較高，且腫瘤不易切除干凈，推薦結合分子靶向藥物治療的綜合治療方案。……