自擬方治療后循環缺血性眩暈55例

茍成鋼

（河南省鄭州市中醫院，450007）

后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是臨床常見的缺血性腦血管病，指后循環的TIA和腦梗死［1］。后循環缺血是眩暈的常見病因［2］，多由動脈粥樣硬化斑塊不穩定產生的微小血栓引起，也可能因血流動力學異常所誘發。后循環缺血性眩暈近年來受到臨床醫生的關注。筆者采用自擬方治療PCI性眩暈55例，取得了較好的療效，現總結如下。

一般資料

所有病例均來源于我院神經內科門診及住院病人，共107例，其中治療組55例，男25例，女30例；平均年齡（42.30±8.85）歲；平均病程（3.23±1.07）年。對照組52例，男25例，女27例；平均年齡（42.60±9.50）歲；平均病程（3.15±1.18）歲。兩組在性別、年齡及病程方面無明顯差別（P＞0.05），具有可比性，見表1、表2。

診斷標準：按照《臨床神經病學》［3］相關標準制訂：①年齡50歲及以上；②急性起病；③以眩暈為主要癥狀；④無神經系統陽性體征；⑤頭顱CT檢查正常，并經過超聲多普勒檢查顯示椎-基底動脈血流異常。

治療方法

對照組給予血塞通注射液0.4g加入生理鹽水250mL靜滴，1次∕d。

治療組在對照組基礎上加用自擬方。藥物組成：黨參15g，黃芪30g，桃仁10g，赤芍9g，茯苓12g，陳皮10g，川牛膝10g，甘草6g。每天1劑，水煎，分早晚2次溫服。兩組均以14d為1個療程，1個療程后判定療效。

治療結果

療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］及《中醫病證診斷療效標準》［5］中眩暈的療效判定標準進行評定。痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微但不伴有自身及周圍景物的旋轉、晃動感，可正常工作及生活；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身及景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

結果：治療2周后兩組臨床療效比較，治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療組與對照組療效比較 ［例（%）］

經檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

討論

和前循環動脈相比，后循環動脈血管管徑相對較細，這使得治療更加困難，因此后循環的治療一直具有挑戰性。目前的治療主要有藥物、血管內治療和手術治療，但這些方法在對照研究中都未被證實能改善PCI的自然病史［6］。

國內外大量的基礎研究證實，中藥對缺血性卒中的治療是通過多環節多靶點起作用的，與單一化學藥物相比，中藥具有更大的潛力。根據后循環缺血的主要癥狀，可將其歸屬于中醫學“眩暈”范疇。《景岳全書》曰：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”。強調了無虛不作眩，治療上認為以“當治其虛”為主，其病機包括風、火、痰、瘀，瘀乃病之標，虛乃病之本，為本虛標實之證。發病多為年老體衰，氣血虧虛，臟腑功能失調，加之勞倦內傷，飲食不節，七情內傷等致氣血陰陽虧虛、臟腑功能失調而發病，病情反復發作，又可因虛致瘀，或久病致瘀，瘀阻經脈，阻礙清陽上升而發眩暈。方中黃芪、黨參補氣行血，扶正以祛邪；桃仁、赤芍活血通脈兼行氣；陳皮利氣化痰；《世補齋醫書》云：“茯苓一味，為治痰主藥。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之動，濕也，茯苓又可行濕”，故用茯苓利水化濕；川牛膝活血通經、引血下行，具有補肝腎、強筋骨之效。現代藥理研究證明，補氣藥能增強與意識有關的腦干網狀結構的功能，可以促進運動功能的恢復，增強腦血管的張力及增加腦血流量，改善微循環，提高腦代謝［7］；活血藥可以降低血液黏稠度，增加血液供應，還可以抗血小板聚集、降低血脂、改善血液流變學、清除斑塊等［7］。因此，本方益氣活血化瘀，治療后循環缺血性眩暈取得較好療效，可預防腦梗死，無明顯不良反應，口服制劑應用方便，值得臨床推廣。

［1］中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識［J］.中華內科雜志，2006，4：786-787.

［2］王大模，文世全，蘇獻惠.神經內科門診眩暈的疾病分析［J］.四川醫學，2008，29（12）：1617-1618.

［3］陳清棠.臨床神經病學［M］.北京：北京科學技術出版社，2000：13-19.

［4］CFDA.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：101-104.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：37-38.

［6］Misra M，AlP M S，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia［J］.Neurol Res，2004，26：67.

［7］孫豐雷.中藥藥理與內科辨病用藥［M］.北京：人民衛生出版社，2004：315-332.