益氣溫陽(yáng)活血方治療慢性舒張性心力衰竭62例

侯亞杰

（河南省南陽(yáng)市南召縣中醫(yī)院，474650）

舒張性心力衰竭為慢性心力衰竭，患者心臟功能、運(yùn)動(dòng)耐力逐漸下降，如不及時(shí)治療，可逐漸影響心臟收縮功能而加重病情，對(duì)患者生活質(zhì)量造成惡劣影響，且預(yù)后極差。本研究旨在觀察益氣溫陽(yáng)活血方在慢性舒張性心力衰竭治療中的作用，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

我院內(nèi)一科2010年2月～2014年2月收治的124例慢性舒張性心力衰竭患者，排除急性心力衰竭伴收縮性心力衰竭、支氣管哮喘等患者，參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］確診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組62例，男38例，女24例；年 齡49～79歲，平 均（63.8±6.2）歲；病程1～6年，平均（3.2±0.7）年。觀察組62例，男41例，女21例；年齡48～79歲，平均（62.9±6.7）歲；病程1～7年，平均（3.4±0.8）年。兩組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法

對(duì)照組：在原發(fā)病對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予：①螺內(nèi)酯片，口服，20mg／次，1次／d；②纈沙坦，口服，80mg／次，1次／d；③美托洛爾緩釋片，口服，47.5mg／次，1次／d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予益氣溫陽(yáng)活血方治療：基礎(chǔ)方藥：制附子、生曬參、白術(shù)、茯苓、桂枝、川芎、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、白芍各30g，桃仁、紅花各50g，生姜6g。水腫甚者加澤瀉、豬苓各50g；惡心納差者加陳皮30g，半夏20g；咳喘者加杏仁、前胡各50g；胸痛者加延胡索、澤蘭各30g。采用中藥配方顆粒（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)），每次1劑，混合拌勻后裝膠囊或塑料瓶保存，每次10g，以少許溫開(kāi)水沖服，每日3次。兩組均以4周為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：兩組治療3個(gè)療程后復(fù)診，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］對(duì)患者胸悶、咳嗽、喘息、水腫、尿少、心悸等主要中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分為無(wú)、輕、中、重，分別計(jì)為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重。治療前后均進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，測(cè)定6min步行距離以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐力，步行距離越大，運(yùn)動(dòng)耐力越好。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］制定。顯效：中醫(yī)癥候評(píng)分減少≥95%，心功能（NYHA分級(jí)）Ⅰ級(jí)；有效：中醫(yī)癥候評(píng)分減少≥50%，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：中醫(yī)癥候評(píng)分減少＜50%，心功能無(wú)明顯改善。顯效、有效之和為總有效。

結(jié)果：見(jiàn)表1。觀察組顯效率40.32%，優(yōu)于對(duì)照組的22.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組療效對(duì)比［例數(shù)（%）］

兩組中醫(yī)癥候評(píng)分、6 min步行距離對(duì)比：觀察組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分明顯低于對(duì)照組，6min步行距離明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組中醫(yī)癥候評(píng)分、6min步行距離對(duì)比（x±s）

討論

舒張性心力衰竭是指因心室舒張功能障礙而誘發(fā)的心功能不全［3］，此時(shí)期心室射血能力尚無(wú)明顯下降，因此對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力影響較小，但其常緩慢進(jìn)展最終導(dǎo)致全心衰竭而預(yù)后不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭雖以水腫、咳喘等為就診主訴，但其為心系疾病遷延不愈所致，故病位在心，牽涉脾、肺、腎諸臟而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。心病日久，或血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，或傷脾土以致水液失運(yùn)，或心腎失交，水液氣化不利，均可影響水液、氣機(jī)之通達(dá)，而致水液溢于肌膚而成腫脹，凌于心肺而致咳喘［4］，故對(duì)其治療當(dāng)以益氣養(yǎng)心、溫陽(yáng)活血之法疏理水瘀。

筆者針對(duì)舒張性心力衰竭氣虛水瘀互結(jié)之病機(jī)，參考“真武湯”“苓桂術(shù)甘湯”之組方原理，自擬益氣溫陽(yáng)活血方，其方以制附子、生曬參益氣溫陽(yáng)為君，養(yǎng)心氣、振心陽(yáng)、行水瘀；白術(shù)、茯苓健脾利濕，桂枝溫經(jīng)通脈，川芎行氣活血，共為臣藥；君臣相合，增祛濕利水、活血逐瘀之力。桔梗、枳殼升降相合、行氣寬胸，當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血，桃仁、紅花破瘀行滯，共為佐藥。生姜健脾和中為使。再根據(jù)辨證適當(dāng)加減，諸藥合用，溫脾陽(yáng)利水濕、養(yǎng)心氣化瘀血，可收益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)之功。此外，筆者考慮本病為慢性病，需長(zhǎng)期服用，故以中藥配方顆粒代替?zhèn)鹘y(tǒng)藥材，服用較湯劑、散劑均更加方便，可提高患者依從性，保障治療計(jì)劃順利實(shí)施。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組顯效率優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)癥候、6 min步行距離均較對(duì)照組明顯改善，提示益氣溫陽(yáng)活血方治療舒張性心力衰竭療效確切，可有效改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

［2］CFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］胡曉貞，董耀榮.舒張性心力衰竭的研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（5）：606-607.

［4］康銀玲，饒磊.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年舒張性心力衰竭患者的臨床價(jià)值研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（21）：33-35.