保守治療腰椎間盤突出癥臨床分析

馬永強　邵季超　孫寧

作者單位: 050051河北省石家莊市第二醫院骨一科(馬永強)，骨二科(邵季超)，康復科(孫寧)

保守治療腰椎間盤突出癥臨床分析

馬永強邵季超孫寧

作者單位: 050051河北省石家莊市第二醫院骨一科(馬永強)，骨二科(邵季超)，康復科(孫寧)

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;保守治療;療效

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腰椎間盤突出癥是骨科最常見的疾病之一，多見于青壯年，其中80%以上多見于20～40歲［1］。臨床上80%～90%的患者經保守治療可以獲得較滿意療效［2］，還有研究表明，手術與保守治療在腰椎間盤突出癥的遠期療效中差異無統計學意義(P＞0.05)［3，4］。當前的社會是快節奏的社會，很多青壯年患者，因為有較大的工作、生活壓力，多希望選擇相對省事省力的藥物治療法［5］，由此可見，保守治療椎間盤突出癥是醫學的發展趨勢［6］，為此，我們采用牽引、理療及藥物等綜合保守治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年6月至2014年3 月136例腰椎間盤突出癥患者，其中男81例，女55例;年齡25～74歲，平均年齡48歲;其中L4/5突出44例，L5/S1突出36例，L3/4突出14例，L4/5合并L5/S1突出26例，L3/4合并L4/5突出8例，L3/4合并L4/5、L5/S1突出12例。單側下肢癥狀102例，雙側肢體癥狀34例。所有患者均排除合并腰椎管狹窄及腰椎間盤脫出病例，排除腰椎腫瘤、結核、骨質疏松癥等病例，均為我院首診病例。

1.2診斷依據臨床癥狀和體征:腰腿痛或坐骨神經痛;下肢感覺異常;馬尾神經綜合征;腰部活動受限;病變間隙棘突有壓痛;直腿抬高試驗陽性。影像學表現: CT、MRI或腰椎管造影證實并排除其他病變。

1.3治療方法

1.3.1休息:硬板床臥床休息，如患者急性期疼痛較重，不能平臥，可采取半福勒臥位。如患者醫從性較好，可絕對臥床休息。臥床休息時間1周左右。

1.3.2藥物治療:β-七葉皂甙20 mg，靜脈滴注1次/d，20%甘露醇125 ml靜脈滴注2次/d，連續應用10 d。如急性期患者疼痛較重，可臨時給予非甾體類抗炎藥物:如布洛芬、阿西美辛緩釋膠囊，僅限疼痛急性期，疼痛緩解后即停止使用。

1.3.3牽引:患者取平臥位，將牽引帶固定于髂骨上緣，雙側牽引臂放置于兩側腋下，雙上肢內收，于電動牽引床上牽引，牽引重量一般為其體重的60%～80%，以患者耐受為限。牽引時間一般為30 min。牽引一般緩慢進行，逐步增加牽引重量。連續治療10 d。

1.3.4理療:采用超短波電療儀DL-C-BIII(汕頭醫療設備廠生產)，給予腰骶部理療，4號處方，低頻頻率10～150 Hz。雙側電極分別置于腰骶部兩側，呈交叉對稱方向，逐漸增加電極量，以患者耐受為限。30 min/次，每天2次，連續治療10 d。

1.4療效評價按照FairbankJC的“腰痛病情計分表”法［7］，分別于治療前和治療7 d、10 d、14 d評價病情。此表由患者自己填寫，每項對應相應分數為0～5分，10個項目共計50分。0～10分表示正常或輕度功能減退，定為功能Ⅴ級; 11～20分表示中度功能減退，定為功能Ⅳ級; 21～30分表示重度功能減退，定為功能Ⅲ級; 31～40分表示喪失活動能力，定為功能Ⅱ級;41～50分表示已臥床不起，定為功能Ⅰ級。根據治療前后計分評定療效結果定為:治療后功能進步2級以上為良好;進步1級為有效;沒有進步為無效。治療后功能達Ⅴ級為治愈。

1.5統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療14 d的總有效率與治療7、10 d比較，差異有統計學意義(χ2值為17.101和7.039，P＜0.01)。見表1。

表1　治療后療效對比　n =136，例

3　討論

腰椎間盤突出癥多為腰椎間盤發生退行性改變，而長期的工作、生活中的外力持續作用在腰椎間盤上，可加重退變的發生［8］。一般來說，從20歲左右，腰椎間盤即開始發生退行性改變，30歲以后腰椎間盤血供逐漸減少，隨著營養減少后，椎間盤變性加重后向后方突出，壓迫神經根，最終導致臨床癥狀。

臥硬板床能減輕體質量對椎間盤的壓力，減輕突出的髓核對神經根的刺激［9］。臥床休息是保守治療的基礎，是手術、藥物等治療不可取代的，但要嚴格要求患者，絕對臥床，以達到最佳療效。

藥物治療主要是β-七葉皂甙，其具有激素樣作用，刺激腎上腺皮質引起腎上腺皮質激素分泌增加，提高血漿ACTH和皮質酮的濃度，刺激前列腺素PGF2α的產生，抑制組織的炎癥和腫脹，增加其抗滲出活性，通過其消炎、抗滲出、消腫、改善血液循環的作用，可減輕神經根水腫和炎性滲出，從而達到緩解癥狀的作用。國內外的文獻資料表明:β-七葉皂甙鈉能改善氧自由基導致的神經細胞的損傷，具有很好的神經保護作用［10］。

腰椎牽引治療是利用作用力與反作用力的原理，通過牽引使腰椎間隙增寬，腰椎間孔增大，有利于突出髓核的回納和復位，達到緩解疼痛，改善腰椎功能的效果;另外牽引可以使腰部肌肉達到最大的松弛，通過牽拉韌帶和纖維環，腰椎體間隙加大，腰椎間盤的壓力減輕，從而達到減輕神經根的壓迫［11］。

短波電療屬低頻電刺激，能明顯解除局部肌肉組織痙攣，對肌層有類似按摩作用，能興奮粗纖維，牽制傳導痛覺的細纖維，具有即時止痛的效能［12］。

綜上所述，我們采用牽引、理療及藥物等綜合保守治療腰椎間盤突出癥，方法簡單，效果肯定，患者易于接受。只要我們掌握好其適應證，規范化治療，就可以達到較好的療效，更加適合各基層醫療單位推廣使用。

參考文獻

1 楊濱，馬華松，鄒德威.腰椎間盤突出癥概述.中國臨床醫生，2011，39: 19.

2 胡有谷.嚴格手術指征，提高手術質量.中華骨科雜志，2006，16: 411.

3 連松峰.腰椎間盤突出癥臨床治療進展.臨床合理用藥，2011，4: 158-160.

4 鐘少華，張朗儀，吳新基，等.綜合方法治療腰椎間盤突出癥100例.長春中醫藥大學學報，2010，26: 403-405.

5 姜曉幸，費琴明，邵云潮，等.微創腰椎360°周定術.中華外科雜志，2006，44: 224-227.

6 張建平，趙建平，周健.牽引后推拿與單純牽引治療腰的療效評價.中華中醫藥學刊，2009，27: 2419-2420.

7 南登昆.腰痛病情計分表.國外醫學物理醫學與運動醫學分冊，1981，1: 94.

8 王宏秀，宋林，陳舜喜，等.不同保守方法治療腰椎間盤突出癥80例.中國實用醫刊，2013，40: 48.

9 田偉主編.實用骨科學.第1版.北京:人民衛生出版社，2008.561.

10 李秋茹，宋春江.β-七葉皂甙鈉治療坐骨神經痛臨床療效觀察.西南軍醫，2011，1: 606-608.

11 張玉蓮.綜合治療與單純牽引治療腰椎間盤突出療效對比.中國誤診學雜志，2010，10: 2049-2050.

12 張貞，凌雋，瞿昱.綜合治療與單純牽引治療對腰椎間盤突出患療效.中國康復，2009，24: 130.

·綜述與講座·

(收稿日期:2014－09－19)

通訊作者:邵季超，050051河北省石家莊市第二醫院骨二科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.037

【文章編號】1002－7386(2015)06－0901－02

【文獻標識碼】A

【中圖分類號】R 681.533.1