缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性

翟莉紅

(峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院，河北邯鄲056200)

摘要：目的探討缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性。方法選取缺血性腦卒中患者98例，于清晨空腹采集外周靜脈血，采用高效液相色譜法檢測(cè)血清Hcy水平。以血清Hcy水平15 μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為高Hcy組(Hcy≥15 μmol/L)51例、低Hcy組(<15 μmol/L)47例。應(yīng)用IU-22彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，分析腦卒中患者血清Hcy水平與IMT的相關(guān)性。結(jié)果高Hcy組、低Hcy組IMT分別為(1.38±0.11)、(1.21±0.08)mm，高Hcy組IMT高于低Hcy組(P均<0.01)。高Hcy組中檢測(cè)到斑塊的患者、發(fā)生多發(fā)斑塊的患者、不穩(wěn)定斑塊數(shù)、穩(wěn)定斑塊數(shù)的比例均高于低Hcy組(P均<0.05)。腦卒中患者血漿Hcy水平與IMT呈正相關(guān)(r=0.583, P<0.05)。結(jié)論 缺血性腦卒中患者血清Hcy水平增高，其增高程度與IMT呈正相關(guān)關(guān)系。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈；動(dòng)脈粥樣硬化

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.040

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：(2015-04-29)

缺血性腦卒中是腦部供血?jiǎng)用}過窄甚至閉塞引起的腦供血不足，可導(dǎo)致腦組織壞死，是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病[1]。近年來，越來越多的證據(jù)表明缺血性腦卒中的發(fā)病與頸動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系[2]。同型半胱氨酸(Hcy)被認(rèn)為是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy血癥可增加心肌梗死、腦梗死和靜脈血栓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，在缺血性腦卒中的發(fā)病中可能發(fā)揮重要作用[4]。2013年1月～2014年12月，我們對(duì)98例缺血性腦卒中患者血清Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)，探討其與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院收治的缺血性腦卒中患者98例，其中男56例、女42例，年齡48～85(62.15±9.58)歲。缺血性腦卒中類型：大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中82例，心源性腦梗死9例，小動(dòng)脈閉塞性腦卒中7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合國際腦血管疾病會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭部MRI確診；發(fā)病6 d內(nèi)入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前3個(gè)月內(nèi)服用抗癲癇藥物、葉酸或避孕藥物；合并心功能衰竭、惡性腫瘤等疾病。

1.2血清Hcy水平檢測(cè)及分組受試者于清晨空腹采集外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min后，取上清液，采用高效液相色譜法檢測(cè)血清Hcy水平。以血清Hcy水平15 μmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，將腦卒中患者分為高Hcy組(Hcy≥15 μmol/L)51例、低Hcy組(Hcy<15 μmol/L)47例。

1.3頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化檢測(cè) 應(yīng)用IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭7～10 MHz，對(duì)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈的起始部位、分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈的血管進(jìn)行橫、縱掃描，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)。觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜情況，記錄發(fā)生斑塊的患者數(shù)、發(fā)生多發(fā)斑塊的患者數(shù)、斑塊總數(shù)、不穩(wěn)定斑塊數(shù)、穩(wěn)定斑塊數(shù)。

2結(jié)果

2.1頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化情況高Hcy組、低Hcy組IMT分別為(1.38±0.11)、(1.21±0.08)mm，高Hcy組IMT高于低Hcy組(P均<0.01)。高Hcy組中檢測(cè)到斑塊的患者為36例、多發(fā)斑塊患者32例、斑塊總數(shù)170個(gè)、不穩(wěn)定斑塊數(shù)112個(gè)、穩(wěn)定斑塊數(shù)58個(gè)，低Hcy組分別為24例、19例、110個(gè)、59個(gè)、51個(gè)，高Hcy組中檢測(cè)到斑塊的患者、發(fā)生多發(fā)斑塊的患者、不穩(wěn)定斑塊數(shù)、穩(wěn)定斑塊數(shù)比例均高于低Hcy組(P均<0.05)。

2.2腦卒中患者Hcy水平與IMT的相關(guān)性腦卒中患者血漿Hcy水平與IMT呈正相關(guān)(r=0.583,P<0.05)。

3討論

缺血性腦卒中是腦血管疾病的常見類型[6]。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因。不穩(wěn)定粥樣斑塊在血流的沖擊下可發(fā)生脫落或破裂，引起顱內(nèi)動(dòng)脈堵塞，腦組織發(fā)生缺血性壞死，導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生[7]。IMT是反映頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，通過超聲對(duì)頸動(dòng)脈IMT進(jìn)行檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄及斑塊穩(wěn)定性，進(jìn)而預(yù)測(cè)腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。研究發(fā)現(xiàn)，IMT每增加0.15 mm，發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加69%[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，高Hcy組發(fā)生斑塊的患者、發(fā)生多發(fā)斑塊的患者、不穩(wěn)定斑塊數(shù)、穩(wěn)定斑塊數(shù)發(fā)生率均高于低Hcy組，提示血清Hcy水平與缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度有密切關(guān)系，血清Hcy水平越高，則發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)越高。

Hcy是人體內(nèi)含硫氨基酸代謝過程中一個(gè)十分重要的中間產(chǎn)物，由蛋氨酸去甲基化演變而成，經(jīng)腎臟排出體外[10]。研究表明，Hcy是導(dǎo)致血管損傷、動(dòng)脈粥樣硬化及血栓疾病等的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其在人體內(nèi)的高表達(dá)對(duì)于監(jiān)測(cè)患者病情變化有一定臨床意義[11,12]。目前，關(guān)于Hcy促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為Hcy可能通過氧自由基介導(dǎo)的氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，在脂質(zhì)沉積和泡沫細(xì)胞形成中發(fā)揮重要作用，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成[13]。此外，Hcy也可通過促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，加速粥樣斑塊形成[14]，并通過影響機(jī)體凝血機(jī)制，促進(jìn)腦卒中發(fā)展[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者血漿Hcy水平與IMT呈正相關(guān)，提示腦卒中患者隨血漿Hcy水平的升高，IMT呈升高趨勢(shì)，Hcy在缺血性腦卒中的發(fā)展中可能具有重要作用。

綜上所述，缺血性腦卒中患者血清Hcy水平增高，其增高程度與IMT有關(guān)，血清Hcy水平越高，IMT越厚、頸動(dòng)脈粥樣硬化程度越重，發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越高。

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