針刺聯合補陽還五湯治療中風56例

郝孝盈 賈成文

延安大學咸陽醫院(咸陽 712000)

針刺聯合補陽還五湯治療中風56例

郝孝盈 賈成文△

延安大學咸陽醫院(咸陽 712000)

目的：探討補陽還五湯加減結合針刺治療中風的臨床療效。方法：中風患者120例隨機分為治療組和對照組，治療組在常規西醫治療的基礎上加用補陽還五湯配合針刺進行治療,對照組常規西醫治療。結果：治療組總有效率98.21%、治愈率75.00%；對照組總有效率92.72%、治愈率54.54%。結論：補陽還五湯加減配合針刺治療本病能起到補益氣血以治其本,活血化瘀,疏通經絡以流暢氣血而治其標,標本同治,具有較好的臨床療效。

中風是常見的急性病，臨床表現為突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、語言不利等。本病發病急驟，癥狀變化多端與“風善行而變”有關，故名曰“中風”，又名卒中，包括現代醫學的出血性腦卒中和缺血性腦卒中。本病臨床發病率高、多見于中老年人、致殘率高，常導致肢體運動的障礙、言語障礙等。我國每年患病達150萬人左右，發病率高居世界第5 位，在被救治存活的患者中，高達80%左右的中風患者留有不同程度的功能障礙和后遺癥[1]。筆者在長期臨床實踐中使用補陽還五湯加減配合針刺治療腦卒中，效果較好，現報告如下。

臨床資料 納入 2013 年 1 月～2015 年6 月本院收治的中風患者120例，隨機分為兩組，各60例。對照組：男34 例，女 26 例；年齡 56～84 歲；病程 6～23 h，平均18.3h；CT或MRI示出血性腦血管病28例,缺血性腦血管病32例；左側偏癱32例,右側偏癱28例。治療組：男 35 例，女 25 例；年齡 53～86 歲；病程 5～25h，平均17.9h；CT或MRI示出血性腦血管病27例,缺血性腦血管病33例；左側偏癱33例，右側偏癱27例。兩組一般資料經比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

診斷標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的診斷標準，并且符合《中醫病癥診斷療效診斷標準》的診斷標準，臨床表現以神志清楚，伴半身不遂、口眼斜等。經頭顱 CT或 MRI檢查確診為腦梗塞、腦出血患者。

治療方法 對照組：根據入選病例的實際情況，采用西醫的基本療法，分別給予甘露醇 125mL，靜滴，1d1次，阿司匹林片 100mg/d、復方丹參滴丸 10粒 1d3次，進行常規治療。治療組：在西醫治療方案的同時采用體針:水溝、極泉、尺澤、內關、三陰交、委中。語言不利加廉泉,口眼斜加四白、陽白、地倉。肝陽上亢加太沖、太溪；風痰阻絡加豐隆、合谷；氣虛血瘀加氣海、血海、足三里；痰熱腑實加曲池、內庭、豐隆。方法:選用直徑0.35mm,長40～75mm毫針，針刺入腧穴得氣，施平補平瀉手法。同時配合頭針：百會、本神、曲鬢、率谷,取偏癱半身不遂、肢體麻木對側的運動區、感覺區、足運感區,平衡區等。如患者伴有語言障礙取言語區等。 以上治療10min行針1次，均留針30min，起針。所有患者每日治療1次，5次為1個療程，休息2d。治療3個療程(即共計治療15次)后進行療效評價。

口服中藥補陽還五湯加減，主要藥物組成：生黃芪60g，當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁各2g。加減用藥：如半身不遂上肢為主者，加桑枝、桂枝；如下肢為主者，加牛膝、杜仲；伴有語言不利者，加用石菖蒲、郁金、遠志等；痰多者，加半夏、桔梗；脾胃虛弱者，加用黨參、白術等。1d1劑，早晚分服。5d為1療程，休息2d。服用3周。

療效標準 參照《內科學》擬定。基本治愈:經治療后,生活可自理,肢體功能基本恢復,語言清楚,能參加較輕工作者；顯效:肢體功能大部分恢復,生活基本自理,可拄拐行走,語言清楚或欠清晰者；有效:肢體功能部分恢復,生活需人幫助或語言不利者；無效:連續治療3個療程以上癥狀無改善者。

統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

治療結果 所有患者均在治療結束后進行療效評價，其中治療組、對照組因提前出院等原因分別脫落4例、5例，余病例數統計結果。 治療組基本治愈42例、顯效10例、有效3例、無效1例、基本治愈75%、總有效率98.21%；對照組基本治愈30例、顯效11例、有效10例、無效4例、基本治愈54.54%、總有效率92.72%。

討 論 中風發病誘因繁多且復雜，其致殘率非常高。中醫藥如何在早期干預治療，如何提高其治愈率，是臨床醫生面臨的急尋解決的問題之一。筆者認為，在早期康復期，即患者在發病后的3～90d是治療本病的非常關鍵的時期，應盡早采用中醫療法。我們采用早期針刺配合補陽還五湯加減治療中風總有效率98.21%；基本治愈率75.00%；而對照組分別為92.72%和54.54%，兩者分別比較，差異有統計學意義。采用補陽還五湯加減結合針刺治療中風的臨床療效明顯優越于單純西醫治療。 中風患者多為本虛標實之證，本虛以氣虛為最，標實以血瘀為最，且本虛多標實少，患者氣血虧虛，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養。補陽還五湯具有補氣、活血、通絡的作用，我們根據實際情況進行加減，療效較好。動物實驗研究也表明補陽還五湯改善血液流變性、抗血栓形成；能提高大鼠周圍神經損傷后脊髓前角運動神經元和脊神經節感覺神經元存活率,減輕神經元胞體萎縮[2]。

針灸調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡。針刺治療中風后遺癥已被公認為具有明確療效，其在臨床上的地位也越來越受到大家的重視[3]。筆者所選內關為心包經絡穴，能夠調理心神，疏通氣血；腦為元神之府，督脈入絡腦，水溝為督脈穴，能夠醒腦調神導氣；三陰交滋補肝腎；極泉、尺澤、委中，疏通肢體經絡；再根據患者具體情況辨證加減腧穴。現代醫學研究證明,通過針刺治療,可降低血液粘稠度,改善微循環,擴張血管,增加局部組織血流量及氧的供應而改善局部神經功能,氣血流暢使局部肢體得到的營養逐漸增加,功能逐漸好轉,故治療本病有較好的效果。針刺對中風后遺癥亦有一定療效[4]。臨床針灸治療中，我們還配合了頭針治療，頭針直接作用于病損皮層,提高大腦皮質興奮性,使腦血管痙攣解除,血管擴張,增加腦血流量，改善腦功能。

[1] 冷海霞，李曉梅，黃 蕾.中風后遺癥患者的康復治療研究與進展[J].中國民康醫學,2015,7(3):16-17,64.

[2] 薛秀榮,鞏建華.補陽還五湯治療中風后遺癥療效淺析[J]. 陜西中醫,2012,33(12):1693-1695

[3] 班東林.中風后遺癥康復治療研究綜述[J].中醫藥學報，2013，41(2)：112-114.

[4] 龍佳佳.針灸推拿在中風后遺癥康復治療中的研究進展[J]. 廣西中醫學院學報,2011,14(2):56-58.

(收稿2015-09-10；修回2015-10-13)

中風/針灸療法 補陽還五湯/治療應用

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.042

△陜西中醫藥大學(咸陽 712000)