老十針在幽門螺旋桿菌相關性胃炎患者中的應用價值*

劉莉寧 楊志軍 程永波 安俊麗 賈小紅

河北省邯鄲明仁醫院(邯鄲 056006)

·針灸經絡·

老十針在幽門螺旋桿菌相關性胃炎患者中的應用價值*

劉莉寧 楊志軍 程永波 安俊麗 賈小紅△

河北省邯鄲明仁醫院(邯鄲 056006)

目的：探討“老十針”治療幽門螺旋桿菌相關性慢性胃炎的臨床療效。方法：選取2014年1月～12月在我院確診為幽門螺旋桿菌陽性的慢性胃炎患者76例，分為觀察組和對照組，各38例，觀察組采用“老十針”治療，對照組采用三聯法(蘭索拉唑、克拉霉素、阿莫西林)治療。結果：觀察組總有效率為94.7%，明顯高于對照組的76.3%；觀察組Hp根除率為57.9%，明顯低于對照組的81.6%。觀察組不良反應發生率為0，遠低于對照組的13.2%。結論：“老十針”治療慢性胃炎療效較好。

慢性胃炎是一種多因素引起的慢性胃黏膜炎癥病變，主要臨床表現為反復發展或長期存在的非特異性消化不良。在我國成人中，慢性胃炎的發病率高達50%，主要的致病因素為幽門螺旋桿菌(Helicobacterpylori，Hp)[1-2]。西醫對于慢性胃炎的治療主要采用質子泵抑制劑聯合抗生素進行抗Hp治療，但近年隨著抗生素的濫用，Hp根除率明顯下降，導致臨床療效欠佳，部分患者癥狀無法緩解。慢性胃炎屬于中醫范疇中的“胃脘痛”、“胃痞”等，中醫對于此類疾病的治療方法多樣，療效可靠。“老十針”是北京中醫醫院王樂亭先生在多年的中醫治療慢性胃腸疾病的基礎上，總結而成的針方，對于緩解胃脘痛等臨床癥狀療效顯著。我們通過將“老十針”應用于慢性胃炎患者的治療中，取得了不錯的療效，現報道如下。

臨床資料 選取2014年1月～12月在我院消化科門診確診為慢性胃炎并符合納入標準的患者76例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組：男20例，女18例；年齡42～74歲，平均57.6±11.3歲；淺表性胃炎14例，萎縮性胃炎24例。對照組：男26例，女12例；年齡41～76歲，平均56.8±11.5歲；淺表性胃炎16例，萎縮性胃炎22例。兩組患者年齡、病程無統計學差異，具有可比性。

納入排除標準 有腹部不適、飽脹感、泛酸、灼燒痛等臨床表現；胃鏡檢查提示淺表性胃炎或萎縮性胃炎；Hp(+)；入組前2周未接受過抗生素、質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等藥物治療；自愿接受該研究。排除有重要臟器功能不全者及腫瘤、感染等疾病患者。

治療方法 治療組：采用“老十針”加減。患者取仰臥位，按《經絡腧穴學》進行取穴，主穴為上脘、中脘、下脘、氣海、天樞(雙)、內關(雙)、足三里(雙)，脾胃不和加公孫，脾胃濕熱加陰陵泉、脾胃虛弱加太白、胃陰不足加血海、內庭、胃絡瘀血加歷兌、尚陽放血。常規皮膚消毒后，根據患者體型選擇(0.25×25 ～0.25×40)mm不同長短的一次性毫針，按《針灸學》所示方法進針、捻轉、提插。留針30min，每周2次，共治療28d。對照組：口服蘭索拉唑30mg(國藥準字H20067606)、克拉霉素500mg(生產批號：H20031041)、阿莫西林1000mg(生產批號：H20041621)1d2次，連續28d。

療效標準 臨床控制：癥狀消失，胃鏡檢查提示慢性胃黏膜炎癥好轉，腸化、異型增生消失；顯效：主要癥狀消失，胃鏡檢查提示慢性胃黏膜炎癥好轉，腸化、異型增生減輕>2個級度；有效：主要癥狀明顯好轉，胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥減輕，病變縮小>1/2，腸化、異型增生減輕；無效：臨床癥狀未見好轉，胃鏡檢查提示病變無改變或加重。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數/總例數×100%。同時，觀察治療過程中兩組患者的不良反應發生率，治療結束通過尿素呼氣試驗檢測，對比Hp根除情況，若尿素呼氣試驗陰性則認為該患者Hp根除成功。

統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 療效比較 觀察組臨床控制20例(52.6%)，顯效10例(26.3%)，好轉6例(15.8%)，無效2例(5.3%)，總有效率為94.7%。對照組顯效臨床控制10例(26.3%)，顯效15例(39.5%)，好轉4例(10.5%)，無效9例(23.7%)，總有效率為76.3%。兩組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05)。

Hp根除率 治療后，觀察組中有22例尿素酶試驗陰性，Hp根除率為57.9%；對照組有31例，Hp根除率為81.6%，觀察組Hp根除率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.050，P<0.05)。

不良反應 觀察組均未出現斷針、感染等不良反應，不良反應發生率為0；對照組出現惡心、腹瀉3例，皮疹2例，余未發生不良反應，不良反應發生率為13.2%，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.352，P<0.05)。

討 論 現代西醫認為[1]，慢性胃炎是胃黏膜上皮在刺激性飲食、藥物、病毒等因素的反復此次下導致的慢性持續性炎癥性病變，Hp是最主要的病因，治療則以三聯法或四聯法抗Hp治療。中醫認為慢性胃炎多屬本虛標實、寒熱錯雜范疇，治療上需分清病性虛實寒熱[3]。“老十針”是王樂亭老先生在大量臨床實踐基礎上總結而成的，因經常固定使用上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、內關、足三里，左右共十穴，因此命名為“老十針”[4]。“老十針”針方具有調氣疏肝、健脾合胃、消導運化、理氣和血之功效，在大量的胃腸疾病治療實踐中取得了顯著療效[5-6]。

三聯法(蘭索拉唑+克拉霉素+阿莫西林)在臨床應用廣泛，療可靠[7]。蘭索拉唑主要通過作用于胃壁細胞的H+-H+-ATP酶，來抑制胃酸分泌；克拉霉素是大環內酯類抗生素，可以通過引起菌體細胞壁損失、水分滲透而抑制Hp；阿莫西林是臨床常用抗生素，對大多數G+菌和G-菌具有強大的抑制和殺滅作用，這三者藥物聯合應用可以保護胃黏膜、抑制Hp。近年，隨著抗生素的濫用，細菌耐藥性增強，三聯法對于慢性胃炎的癥狀緩解率逐漸降低。此次研究中，我們以三聯法為對照，來觀察“老十針”治療慢性胃炎的臨床療效。結果顯示，觀察組總有效率為94.7%，明顯高于對照組的76.3%。表明“老十針”治療慢性胃炎效果顯著。這主要是由于針灸通過刺激穴位，可以對相應器官做出良性調節，恢復臟器正常生理功能[5]。尤其是“老十針”在調理氣機中具有重要作用，因為我們在臨床治療過程中，多數患者針灸之后立刻出現腸蠕動，聞及腸鳴音。可見，“老十針”可以快速緩解患者氣機阻滯狀態，調整患者內外之氣機，達到治療的目的。“老十針”在根除Hp方面，效果卻不甚滿意，觀察組的Hp根除率為57.9%，遠低于對照組的81.6%。這主要是因為，Hp屬于細菌，三聯法中的抗生素對于Hp具有針對性，而“老十針”雖然可以通過針刺相應穴位調理機體氣機，但卻對Hp無法徹底根除。我們設想，“老十針”結合三聯法治療慢性胃炎，不僅可以快速緩解臨床癥狀，對于Hp也可以徹底根除，因此可以達到標本兼治的目的。我們將在下一步的研究中進行探討。另外，我們此次研究中，觀察組均未出現斷針、感染等不良反應，不良反應發生率為0；對照組不良反應發生率為13.2%，觀察組不良反應發生率低于對照組,表明“老十針”治療慢性胃炎較為安全。

[1] Yao K. Chronic Gastritis: Gastric Body Mucosal Patterns Identified Using Magnifying Endoscopy (ME)[M]//Zoom Gastroscopy. Springer Japan, 2014: 23-25.

[2] 中華醫學會消化病學分會,房靜遠,劉文忠，等.中國慢性胃炎共識意見(2012年,上海)[J].中華消化雜志,2013,33(1):5-16.

[3] 中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年，天津)[J].中國中西醫結合雜志,2012,32(6):738-743.

[4] 陳 鵬,劉存志,王桂玲,等.金針王樂亭"老十針"拾遺[J].世界中醫藥,2012,07(5):430-431.

[5] 孫敬青,張 琳."老十針"為主治療功能性消化不良臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2010,26(7):9-11.

[6] 孫敬青,張 琳.“老十針”合調神穴治療功能性消化不良臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2012,14(4):54-55.

[7] 王 丹,王 放,唐彤宇，等.標準三聯療法聯合清胃止痛微丸治療幽門螺桿菌相關慢性胃炎的療效[J].中華消化雜志,2013,33(11):772-775.

(收稿2015-07-29；修回2015-08-25)

*河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2013312)

胃炎/針灸療法 @幽門螺旋桿菌 @老十針

R245

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.12.039

△通訊作者