彩色多普勒超聲成像在干酪樣壞死性附睪結核診斷中的應用

孫雅麗，成瑞明

(天津市海河醫院，天津300010)

附睪結核是男性生殖系統結核的一種，可在無肺結核及其他泌尿系疾病的情況下單獨存在，亦可與腎結核同時經血行感染或繼發于腎結核而發病。血行感染是引起附睪結核的主要原因［1］。附睪結核好發于青壯年，常影響患者的生殖功能及身心健康［2］。附睪結核僅憑借臨床表現及一般的物理觸診檢查難以確診。近年來，超聲顯像開始用于陰囊疾病的診斷。本研究中48例干酪樣壞死性附睪結核患者均接受彩色多普勒超聲檢查。現對其彩色多普勒超聲表現進行分析，探討彩色多普勒超聲在干酪樣壞死性附睪結核中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月～2014年5月收治的經病理學檢查及手術證實的干酪樣壞死性附睪結核患者48例，年齡17～72歲，平均40.6歲;病程10個月～5 a;臨床表現為無痛腫塊39例，陰囊竇道11例，紅腫疼痛9例，尿路刺激7例，低熱6例，血尿2例。22例患者進行CT平掃檢查，出現異常改變19例，典型表現為液性密度影和部分邊緣可見蛋殼樣鈣化;無明顯異常改變3例。

1.2 彩色多普勒超聲檢查方法 采用TOSHIBA-660彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。48例患者均行彩色多普勒超聲檢查，患者取仰臥位，暴露陰部，自行將陰莖提貼于腹壁，于矢狀切面、冠狀切面、橫切面進行掃查，觀察有無病灶以及病灶位置、大小、形態、邊界、回聲強度、毗鄰關系。彩色多普勒血流成像顯示病灶內血流信號多少及分布狀況，切面聲像圖內見3條以上粗大條狀血流信號即為豐富。

2 結果

48例患者經彩色多普勒超聲檢查均可發現異常改變。病變局限于左側附睪10例(20.8%)，右側附睪17例(35.4%)，雙側附睪21例(43.8%)。結核位于附睪尾部35例(72.9%)，附睪頭部4例(8.3%)，附睪頭、尾部9例(18.8%)。附睪結核累及睪丸5例。結核面積1.7 cm×1.3 cm～7.2 cm×4.0 cm。48例患者病變處附睪局部或彌漫性輕至中度腫大，部分外形失常。部分病灶界限顯示尚清，但部分邊緣不規整，呈不均質中等偏強或低回聲，其內兼有較小的不規則的、均質低或無回聲區，邊界不清。病灶內可見豐富或較豐富以動脈為主的動、靜脈血流信號16例(33.33%)，其動脈血流呈低速低阻型，峰值流速為18～40 cm/s，阻力指數為0.36～0.47。48例患者患側附睪均有不同程度腫大，合并有少量睪丸鞘膜積液。

彩色多普勒超聲檢查示附睪結核病變結節的主要特點是體積較小、較為多見，邊緣不規則、無包膜反射，可見點狀的血流信號。病變結節多與周圍組織分界不清，相鄰囊壁有膿腫形成6例，其中與表面皮膚有竇道相通3例。48例患者病變結節共計57個，其中弱增強回聲結節9個，低回聲結節42個。病變結節形態多不規則，邊界顯示不清，內部回聲不均勻，含點狀回聲飄浮的不規則液性區23例。部分病變內見強光點或光斑回聲，部分病變內可見液性暗區。

3 討論

世界衛生組織估計全世界至少1/3的人曾感染過結核分枝桿菌，估計每年新發患者達830萬，死亡180萬［3］。男性生殖系統結核常由肺結核、腸結核及泌尿系統結核播散而來［4］。附睪結核較為少見。附睪分為頭、體、尾三部分，主要由附睪管組成，為不規則迂曲小管，由結締組織與鞘膜相連。附睪管由尾部轉向后上方，移行于輸精管［5］。據文獻［6］報告，附睪結核是前列腺、精囊結核的蔓延，首先發生在附睪尾，以后擴大至附睪其他部分和睪丸。早期及急性發作期附睪結核應注意與非特異性附睪炎、淋病性附睪炎、精索炎、流行性腮腺炎所致附睪炎等鑒別［7］。注意病史及相關化驗檢查，必要時作局部穿刺或活檢［8］。近年來，隨著高頻超聲探頭的推廣應用，超聲顯像廣泛用于陰囊疾病診斷［9］。尤其是彩色多普勒超聲的應用能更一步顯示附睪的血流變化情況，有利于附睪結核的診斷及鑒別診斷。

附睪結核不同時期病理結構決定了其聲像圖表現，早期呈充血性改變，附睪尾部或整個附睪彌漫性腫大，但由于結核病灶具有侵蝕性，常累及周圍組織并與其粘連;隨著病變進展，相繼出現部分組織液化壞死、纖維化、鈣化及結核性肉芽腫形成;結核病灶局限于附睪某一部位則表現為附睪結節。本組干酪樣壞死性附睪結核患者中，患側附睪聲像圖及病變處結節聲像圖均有一定的影像學特點。另外與同期同患者CT檢查結果對比分析，彩色多普勒超聲在干酪樣壞死性附睪結核臨床診斷效果優于單純CT平掃檢查。

另外，干酪樣壞死性附睪結核需與附睪非特異性炎癥、睪丸腫瘤相鑒別。急性附睪炎高頻超聲檢查顯示附睪增大并回聲減低，彩色多普勒超聲檢查顯示附睪及睪丸內血流信號增多;而附睪結核以少血管改變為主，內部血流信號明顯減少或消失［10］。但附睪結核與慢性附睪炎僅憑聲像圖表現鑒別診斷有一定困難，后者因炎癥反復發作纖維化、鈣化形成類似附睪結核的聲像特征，須結合臨床資料綜合分析判斷。另外精子肉芽腫屬慢性炎性改變范疇，多見于男性結扎人群，結合臨床綜合分析，不宜貿然做出病因定論［10］。附睪腫瘤較少見，良性腫瘤占附睪腫瘤的70% ～80%［11］，聲像圖表現為圓形、類圓形腫塊，直徑＜2 cm，實性回聲，與睪丸分界清。附睪惡性腫瘤極罕見，惡性程度高，生長迅速，早期有轉移，多累及睪丸;聲像圖表現為不規則腫塊，實質性回聲，體積較大，與睪丸分界不清，探頭加壓觸痛明顯。

干酪樣壞死性附睪結核患者如早期發現，經正規抗結核治療，多種藥物聯合應用，多數可治愈［12］。尤其是年輕患者，應盡可能接受內科保守治療，避免不必要的手術治療造成生理上或心理上的負擔以及生活不便［13］。因此，早期診斷至關重要。彩色多普勒超聲具有簡便、無創、準確、可重復性的特點，其可清晰顯示干酪樣壞死性附睪結核患者的病變部位、病變大小，可作為干酪樣壞死性附睪結核的首選檢查方法和隨訪抗結核治療是否有效的重要手段。

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