升結腸鱗狀細胞癌1例報告

柳辰昊，譚志軍

(天津醫科大學，天津300070)

患者男，41歲，因“右下腹疼痛”于2014年2月入院。入院前2個月開始出現轉移性右下腹痛伴間歇性發熱。此次查體發現右下腹飽滿，麥氏點區域壓痛，無反跳痛及肌緊張。B超檢查顯示右下腹低回聲包塊，體積為7.5 cm×5.0 cm×6.1 cm，邊界尚清，形態不規則，回聲不均質，內部可見短線樣血流信號，懷疑闌尾周圍膿腫，腹部及盆腔CT檢查可見闌尾增粗，管壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，可見包塊影、結節影及滲出影，內部密度不均，可見片狀高密度影及囊性低密度影，累及鄰近腰大肌、髂肌及腹壁肌群，增強CT檢查顯示回盲部及升結腸可見軟組織密度腫塊影，形態不規則，邊緣不規整，密度不均，呈不均勻明顯強化，病灶周圍可見多發結節影，部分融合與腫塊強化程度相同，診斷為回盲部及升結腸腫物，考慮惡性，伴周圍多發淋巴結轉移。下消化道造影檢查顯示升結腸段向心性狹窄，擴張度受限，病變區直徑約7 cm，考慮升結腸占位病變。血生化、肝腎功能及胸片未見明顯異常，白細胞數15.91×109/L，中性粒細胞數12.51×109/L，中性粒細胞比例78.60%，單核細胞數 1.18×109/L，乙肝五項(-)，心電圖顯示竇性心動過速，非特異性T波異常，結合實驗室檢查及患者臨床表現、體征考慮升結腸占位惡性病變，合并感染，予抗炎及補液等對癥治療。1周后復查血常規，血象較前下降，體溫下降，進一步行行剖腹探查術，術中見回盲部巨大包塊，約10 cm×8 cm大小，質硬，與后腹壁浸潤固定，結腸系膜可觸及腫大淋巴結，腫物右側腹膜可見大小約2 cm×1 cm結節，術中考慮盲腸癌，切除腹膜結節送術中冰凍病理提示惡性，行右半結腸姑息切除術，局部放置中人氟安。術后病理診斷:回盲部中分化鱗狀細胞癌侵出漿膜，腸系膜淋巴結可見轉移癌。

討論:鱗狀細胞癌在大腸癌中的發病率僅為0.25/1 000～0.5/1 000，于1919年 Schmidtm 首次報道［1］。Comer等［2］報道了 8例結腸鱗狀細胞癌，Balsano［3］報道了32例盲腸病例并對先前9例進行了回顧總結。大腸的原發性鱗狀細胞癌相對少見［4，5］，已報道病例中病灶發生位置多位于直腸下段，罕見于盲腸，女性發病率略高(男女比例為1∶1.6)，患者平均發病年齡為50歲，部分患者合并存在潰瘍性結腸炎、血吸蟲病及阿米巴病，部分患者存在長期盆腔放療史，但由于病例數較少不能確定大腸鱗癌與相關疾病的確切相關性。原發性大腸鱗狀細胞癌診斷標準［2］:①必須無其他器官存在鱗癌轉移至大腸的可能;②病灶腸段不能存在與有鱗狀上皮覆蓋的瘺管形成;③直腸的鱗癌必須排除肛管鱗癌向近端浸潤至直腸。目前該病發病機制有以下幾種學說:①黏膜損傷后基底細胞的無限制增殖;②慢性刺激導致腺上皮的鱗狀化生;③異位存在的外胚層細胞分化，當一種異常的上皮類型腫瘤靠近此種上皮的正常存在位置時可能性大，位于直腸更遠端的鱗癌可能性小;④結腸中已存在的腺瘤鱗狀化生。

結腸原發鱗狀細胞癌的臨床特征與普通結腸腺癌基本相同，Ⅱ、Ⅲ期腫瘤的首要治療方法是手術切除，然而這些患者手術后殘余的微轉移灶成為復發因素，因此患者需接受輔助化療，其中高風險的三期患者輔助化療是其標準化治療。有研究［6］顯示，無病生存期及總生存期均將獲益，推薦術后6個月內予5氟尿嘧啶和亞葉酸的聯合化療，而二期患者是否予輔助化療目前還存有爭議。本例目前病情平穩，飲食正常，已順利出院，定期隨訪中。

［1］Schmidtmann M.Zur Kenntnis seltener Krebsformen［J］.Virchows Arch Pathol Anat，1919，226(1):100-118.

［2］Comer TP，Beahrs OH，Dockery MB.Primary squamous cell carcinom and adenoacanthoma of the colon［J］.Cancer，1971，28(5):1111-1117.

［3］Balsano NA.Squamous cell carcinoma of the cecum［J］.Arch Surg，1985，120(10):1176-1177.

［4］Landquest DE，Marcun JN，Thorson AG，et al.Primary squamous cell carcinoma of the colon arising in a villous adenoma［J］.Hum Pathol，1988，19(3):362-364.

［5］Mondal SK.Primary squamous cell carcinoma of the cecum［J］.J Cancer Res Ther，2009，5(4):328-330.

［6］Juki＇c Z，Ledinsky I，Ulamec M，et al.Primary acantholytic squamous cell carcinoma of the cecum:a case report［J］.Diagn Pathol，2011，(6):5.