302例疑診耳部感染性疾病患者局部分泌物細菌培養結果及其藥物敏感性分析

秦昌秀，何宏，孫美紅，朱富高，侯曉豐(青島大學附屬醫院，山東青島66003；中國人民解放軍第40醫院)

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302例疑診耳部感染性疾病患者局部分泌物細菌培養結果及其藥物敏感性分析

秦昌秀1，何宏1，孫美紅1，朱富高1，侯曉豐2(1青島大學附屬醫院，山東青島266003；2中國人民解放軍第401醫院)

摘要：目的分析302例疑診耳部感染性疾病患者中耳及外耳分泌物標本的細菌培養結果及其藥物敏感性。方法302例疑診耳部感染性疾病患者，取患者中耳、外耳分泌物標本共313份(中耳214份，外耳99份)，進行細菌培養、鑒定及藥敏試驗。結果共分離出致病菌207株，病原菌檢出率依次為金黃色葡萄球菌42株(13.4%)、銅綠假單胞菌33株(10.5%)、真菌(7.3%)、表皮葡萄球菌22株(7.0%)。藥敏試驗結果顯示金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、呋喃妥因、奎奴普汀/達福普汀、利福平、莫西沙星敏感，對青霉素G、紅霉素、克拉霉素的耐藥率依次為88.1%、78.6%、76.2%；銅綠假單胞菌對比阿培南、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星敏感，對氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因的耐藥率均達100.0%；表皮葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、喹奴普汀/達福普汀、利福平、替考拉寧敏感，對青霉素G、紅霉素、苯唑西林的耐藥率依次為90.9%、90.5%、90.5%。結論耳部感染性疾病患者的主要致病細菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌主要對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素敏感，對青霉素G、紅霉素、克拉霉素耐藥；銅綠假單胞菌主要對比阿培南、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星敏感，對氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因耐藥；表皮葡萄球菌主要對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素敏感，對青霉素G、紅霉素、苯唑西林耐藥。

關鍵詞：耳部分泌物；耳部感染；病原菌；藥物敏感性

耳部常見的炎性疾病為中耳炎、外耳道炎等，主要致病菌為細菌或真菌。近年來，隨著廣譜抗生素廣泛應用、免疫抑制劑的使用，耳部感染的病原菌菌群分布及其藥物敏感性可能發生了變化。為進一步了解耳部病原菌的菌群分布及其藥物敏感性，我們對青島大學附屬醫院313份耳部(中耳、外耳)分泌物標本的細菌培養結果及其藥物敏感性進行分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年5月～2014年5月青島大學附屬醫院收治的疑診耳部感染性疾病患者302例,男128例、女174例，年齡1～83歲，平均38.0歲。聽力下降者264例，耳部流膿者191例，術中見乳突腔或者中耳腔內有膿液者共110例，耳鳴者87例，耳痛者64例，耳悶者51例，鼓膜穿孔者204例。診斷為慢性化膿性中耳炎者203例，外耳道炎癥65例，先天性耳前瘺管并感染者28例，耳廓外傷并感染者4例，急性中耳炎者2例，其中分泌性中耳炎者1例。病程1 d～50 a。

1.2細菌培養、鑒定及藥物敏感性試驗方法遵循無菌操作原則，取患者中耳、外耳(外耳道、耳前瘺管處、耳廓)分泌物標本共313份，送至檢驗科做細菌培養、鑒定及藥敏試驗。細菌在恒溫37 ℃哥倫比亞血平板培養基上培養48 h，細菌鑒定采用法國梅里埃公司的VITEK-Compact 60培養儀完成，藥敏試驗采用ATB Expression完成。

2結果

細菌培養標本313份，有菌生長192份(61.3%)，共分離出致病菌207株。葡萄球菌86株，其中金黃色葡萄球菌42株、表皮葡萄球菌22株、凝固酶陰性葡萄球菌7株、溶血性葡萄球菌6株、人葡萄球菌2株、中間葡萄球菌2株、山羊葡萄球菌2株、模仿葡萄球菌1株、沃氏葡萄球菌1株、頭狀葡萄球菌1株；假單胞菌37株，其中銅綠假單胞菌33株、惡臭假單胞菌2株、棲稻假單胞菌1株、施氏假單胞菌1株；真菌23株，其中近平滑假絲酵母菌6株、白假絲酵母菌3株、季也蒙假絲酵母菌1株、角膜假絲酵母菌1株、光滑假絲酵母菌1株、曲霉菌11株；棒狀桿菌13株，奇異變形桿菌9株，草綠色鏈球菌5株，肺炎克雷白桿菌4株，肺炎鏈球菌4株，鮑氏不動桿菌3株，大腸埃希菌3株，通變普形桿菌/彭氏變形桿菌2株，產酸克雷伯菌1株，其他細菌17株。致病菌檢出率居前三位的依次為金黃色葡萄球菌42株(13.4%)，銅綠假單胞菌33株(10.5%)，表皮葡萄球菌22株(7.0%)。有菌生長的192份標本中培養出單一細菌157份、單一真菌20份、混合感染15份(細菌和真菌混合感染3份)。藥敏試驗結果顯示金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、呋喃妥因、奎奴普汀/達福普汀、利福平、莫西沙星敏感，對青霉素G、紅霉素、克拉霉素的耐藥率依次為88.1%、78.6%、76.2%；銅綠假單胞菌對比阿培南、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星敏感，對氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因的耐藥率均達100.0%；表皮葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、喹奴普汀/達福普汀、利福平、替考拉寧敏感，對青霉素G、紅霉素、苯唑西林的耐藥率依次為90.9%、90.5%、90.5%。

3討論

慢性化膿性中耳炎及外耳道炎是臨床常見的耳科疾病[1]，少部分見于先天性耳前瘺管合并感染等。慢性化膿性中耳炎以細菌感染為主，但國內外對致病菌的研究報道不一。1979年Brook等[2]報道主要致病菌為銅綠假單胞、變形桿菌、金黃色葡萄球菌。2000年黃選兆等[3]認為耳部感染以金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌為主。2004年丁鈺等[4]報道青島地區慢性化膿性中耳炎以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌感染為主。2009年張秀秀等[5]報道青島地區致病菌依次為金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌。2011年劉建瑜等[6]報道主要致病菌依次為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、曲霉菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌。2012年胡峰等[7]報道化膿性中耳炎致病菌以金黃色葡萄球菌、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌為主。外耳道炎在氣候干燥的內陸地區以細菌感染常見，在氣候溫暖、潮濕的沿海地區細菌和真菌感染均常見。本研究結果顯示，耳部細菌感染的常見病原菌依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌對克林霉素、紅霉素、慶大霉素、利福平、復方新諾明的敏感率依次為21.4 %、21.4%、66.7%、79.6%、61.9%，而2006年江廣理等[8]報道的對上述藥物敏感率依次為80%、50%、83.3%、80%、90%；銅綠假單胞菌對環丙沙星、頭孢吡肟、慶大霉素、亞胺培南、氨曲南、頭孢曲松的敏感率依次51.5%、75.6%、72.7%、87.9%、39.3%、0，2006年江廣理等[8]報道的對上述藥物敏感率依次為83.3%、88.9%、52.6%、100%、89.5%、33.3%。2010年葉滿報道銅綠假單胞菌對哌拉西林/他唑巴坦 、亞胺培南的敏感性為100%[9]，本組資料顯示銅綠假單胞菌對以上兩種藥物的敏感性分別為90.6%、87.9%。以上數據說明細菌的抗菌譜發生明顯變化，為更好地治療耳部化膿性感染性疾病，盡量將分泌物進行細菌培養及鑒定，根據藥敏結果選擇敏感窄譜抗生素，既可控制感染，又可減少耐藥菌株的產生。2004年丁鈺等[4]報道青島地區真菌感染率為2.9%，本組資料示真菌檢出率為7.3%，較丁鈺報道有所升高，且長期廣譜抗生素使用，使得與真菌拮抗的細菌族受到抑制[10]，致真菌的繁殖更加迅速[11]。因此在醫療工作應重視耳部真菌感染性疾病的診斷，對耳部化膿性感染長期治療無效者或條件允許，均應對耳部分泌物進行真菌學檢查，從而避免抗生素濫用，減少耐藥菌株產生，降低真菌感染率。曲霉菌和白色念珠菌是外耳道的主要致病真菌[12]，本組資料示耳部真菌病原菌為曲霉菌、假絲酵母菌。

總之，對于耳部感染性疾病患者應及時刮取耳部分泌物行病原菌檢測，根據藥物敏感性合理選擇抗生素。對于細菌、真菌混合感染者，應聯合使用抗細菌及抗真菌藥物，盡量縮短治療時間，減少患者就醫次數及醫療費用。

參考文獻：

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(收稿日期：2014-07-12)

通信作者：朱富高

中圖分類號：R764

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)03-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.026