犬胃切開手術(shù)操作流程探討

趙先萍

(山西省畜牧獸醫(yī)學(xué)校,山西太原 030024)

犬胃切開手術(shù)操作流程探討

趙先萍

(山西省畜牧獸醫(yī)學(xué)校,山西太原 030024)

犬的內(nèi)科病以胃腸道疾病較為多見,此類疾病大多需用手術(shù)方法進(jìn)行治療,犬胃切開為獸醫(yī)臨診中常見的外科手術(shù)以及獸醫(yī)外科教學(xué)中常用的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目之一。本文就犬胃切開手術(shù)的操作流程進(jìn)行了總結(jié),詳細(xì)敘述了犬胃切開的手術(shù)操作過程和技術(shù)要點(diǎn),以期為獸醫(yī)臨診治療工作提供理論及實(shí)踐指導(dǎo)。

犬胃切開;手術(shù);操作流程

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 動(dòng)物術(shù)前管理

非緊急手術(shù)或?qū)嵱?xùn)教學(xué)手術(shù)，術(shù)前應(yīng)禁食24h以上。在急性胃擴(kuò)張和胃扭轉(zhuǎn)病犬，術(shù)前應(yīng)積極補(bǔ)充血容量和調(diào)整酸堿平衡。

1.2 術(shù)前檢查

手術(shù)前對施術(shù)的對象應(yīng)有一個(gè)基本了解。首先應(yīng)了解施術(shù)犬的病史，并對其進(jìn)行必要的檢查，以便了解施術(shù)犬的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，胃、腸、肝、腎的狀態(tài)和全身狀況，以及現(xiàn)癥的病情，從而做出盡可能正確的診斷，并判定病備機(jī)體抵抗力、修復(fù)能力，能杏經(jīng)受麻醉或手術(shù)刺激，是杏手術(shù)適應(yīng)癥等。同時(shí)還應(yīng)考慮動(dòng)物的利用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。對于孕畜要考慮到保定和麻醉的影響。根據(jù)上述了解和檢查的結(jié)果，作為制訂手術(shù)計(jì)劃時(shí)的重要依據(jù)。

1.3 術(shù)前給藥和麻醉

為了抑制手術(shù)過程中犬口腔腺體分泌過多，給犬注射硫酸阿托品0.02mg/kg。待20min后硫酸阿托品在血液中達(dá)到一定濃度后進(jìn)行麻醉。可選麻醉藥有以下幾種，根據(jù)實(shí)際情況靈活選用。抽取藥物前藥瓶部位用棉簽消毒，要按照無菌規(guī)范操作。同時(shí)要在病歷登記表上記錄好給藥藥物的名稱、劑量以及給藥時(shí)間等項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 保定、術(shù)部定位和處理

犬仰臥保定，固定四肢時(shí)，保定繩要系在肘關(guān)節(jié)和跗關(guān)節(jié)以上，打活結(jié)。

1.5 術(shù)部定位和處理

術(shù)部最佳范圍是劍狀突到肚臍之間。因此沿腹中線從劍狀突到恥骨前緣周圍 10～15cm的范圍剪毛，先用電動(dòng)剃毛剪剪除手術(shù)部位的毛，清除剪掉的短毛，再將手術(shù)區(qū)域涂抹一層肥皂水，然后清洗。接著進(jìn)行術(shù)部碘酊消毒，和酒精脫碘。

1.6 術(shù)野的隔離

手術(shù)部位消毒后，將創(chuàng)巾覆蓋在術(shù)野部位，使創(chuàng)巾的窗口正好在切口部位，然后用巾鉗固定在術(shù)部周圍的皮膚上，暴露怯口部位。必要時(shí)在切開前切口部位進(jìn)行局部麻醉。

1.7 手術(shù)人員準(zhǔn)備

根據(jù)實(shí)際情況，手術(shù)小組應(yīng)由2～3人組成：主手術(shù)1人，助手1人，器械操作1人。人員不足情況下器械操作由助手兼任。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間要先穿好鞋套，然后再進(jìn)行其他準(zhǔn)備工作。

2 手術(shù)操作

2.1 腹壁的切開

在劍狀突與恥骨之間，從劍狀軟骨后方1～2cm處沿腹中線向后切開約6～8cm 的腹壁切口，腹膜要單獨(dú)切開。一次性切開皮膚（執(zhí)筆式），止血；用手術(shù)刀做一小切口后，鈍性分離肌肉，助手用組織鉗左、右夾持腹膜、術(shù)者則用手術(shù)刀做小切口后再用組織鉗剪開腹膜。切開后根據(jù)實(shí)際情況可切除鐮狀韌帶。

2.2 胃的固定和隔離

用拇指、食指和中指深入腹腔，環(huán)繞一周檢查，輕輕拉出胃，用滅菌溫生理鹽水紗布將胃與腹腔和腹壁進(jìn)行后隔離。胃切開部位在胃腹面—胃大彎和胃小彎之間血管稀少處。在切口的兩端用7號絲線穿過漿膜肌層（非全層），用兩牽引線或組織鉗牽引，胃壁至切口外。牽引線可固定于相鄰帕巾鉗上。

2.3 胃的切開和處理

在胃的腹面胃大彎與小彎之間切開，切口長度3～5cm，助手牽引切口兩端，術(shù)者用手術(shù)刀向胃腔戳一小口，后用手術(shù)剪剪至所需長度，切開胃后，防止內(nèi)容物流入腹腔，小心清除胃內(nèi)容物后檢查，取出胃內(nèi)異物或摘除胃內(nèi)腫瘤等。若胃壁發(fā)生了壞死，應(yīng)將壞死的胃壁切除。

2.4 胃壁縫合

用青霉素生理鹽水清理胃切口后，用腸鉗對齊胃切口后夾緊胃壁。第一層用3號腸線全層連續(xù)螺旋縫合或全層連續(xù)內(nèi)翻。然后清理創(chuàng)緣，松開腸鉗。若術(shù)中胃內(nèi)容物污染了腹腔，用溫生理鹽水對腹腔進(jìn)行灌洗。用青霉素生理鹽水清理胃切口后更換另一套器械，撤去隔離紗布，更換手套后以下重新進(jìn)入無菌手術(shù)。

第二層連續(xù)水平內(nèi)翻縫合，針孔距緣約0.2～0.5cm。打結(jié)時(shí)先用外科結(jié)，后打單結(jié)，打結(jié)時(shí)助手用止血鉗壓住結(jié)，術(shù)者再打一次結(jié)，防滑脫。縫完后創(chuàng)口應(yīng)平整為佳，清理胃壁上的血跡后涂少量石蠟油以防粘連。去除縫線或腸鉗，還納胃入腹腔，腹腔倒入適量青霉素。

2.5 腹膜、肌層縫合

用彎圓針和3號腸線腹膜肌層連續(xù)螺旋縫合。

2.6 皮膚縫合

用三棱針和絲線間斷結(jié)節(jié)縫合，針距約0.3～0.5cm，針孔距創(chuàng)緣0.5～1cm，或減張縫合縫合完后調(diào)節(jié)線結(jié)后，對齊切口。

2.7 結(jié)系繃帶

做幾針圓枕縫合，預(yù)留長線頭，裝上紗布后再打結(jié)。

3 術(shù)后治療與護(hù)理

3.1 犬的松綁和蘇醒

手術(shù)后若犬還沒有蘇醒，可肌肉注射蘇醒靈或安那咖等加速蘇醒，同時(shí)給予松綁。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24h內(nèi)禁飼，不限飲水。24h后給予少量易消化的流食，術(shù)后3d可以給予軟的易消化的食物，應(yīng)少量多次喂給。

3.3 術(shù)后治療

在恢復(fù)期間，應(yīng)注意動(dòng)物水、電解質(zhì)代謝是否發(fā)生了紊亂及酸堿平衡是否發(fā)生了失調(diào)，必要時(shí)應(yīng)予以糾正。

術(shù)后5d內(nèi)每天定時(shí)給予抗生素，可首先選用青霉素8萬U/kg，每天二次靜脈滴注。手術(shù)后還應(yīng)密切觀察胃的解剖復(fù)位情況，特別在胃擴(kuò)張——扭轉(zhuǎn)的病犬，經(jīng)胃切開減壓整復(fù)后，注意犬的癥狀變化，一旦發(fā)現(xiàn)胃擴(kuò)張——扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)，應(yīng)立即進(jìn)行救治。術(shù)后視病情可靜脈內(nèi)補(bǔ)液并供給能量。

3.4 拆線

術(shù)后7～8d拆線。也可分兩次拆線，第一次隔針拆除，3d后全部拆除。

[1] 游佳音.村級動(dòng)物防疫員必備技能——獸醫(yī)篇[M].北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2010.

[2] 解躍雄.鹿用速眠靈在寵物門診上的應(yīng)用[J].當(dāng)代畜牧，2001，（3）：30.

趙先萍（1970—），女，山西太原人，研究生學(xué)歷，畜牧師，現(xiàn)主要從事畜牧獸醫(yī)教學(xué)及研究工作。