牛的臍疝手術

李曉更

(遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣青椅山鎮動物衛生監督所,遼寧丹東 118200)

牛的臍疝手術

李曉更

(遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣青椅山鎮動物衛生監督所,遼寧丹東 118200)

牛臍疝多為生后臍帶炎等造成臍孔閉合不嚴,腸管自此孔鉆出被皮膚及腹壁包裹形成一囊袋。

牛;手術;臍疝

1 病情描述

動物會出現臍疝，主要是因為有些動物體內正常閉合機制有問題。

疝大體上可以分為疝內容物容易回到腹腔的疝，即“可復性的”"和疝內容物不容易回到腹腔的疝，即“不可復性的”。大部分疝都屬于前者，它們容易被診斷出來，而且不會伴發膿腫。但后者呈現出堅硬的腫脹結構，或者可能是膿腫，或者是膿腫和疝氣并發。在這些疑似病例中，使用針刺和抽吸來確診。分別從腫脹體的前部和后部對它進行穿刺，兩次氣穿刺使用兩根不同的針以避免有可能傳播感染。使用一個大規格的針并用較大的吸力，因為這些膿腫中的膿汁經常會很稠。

小疝，即那些疝輪只有兩指寬或更窄的疝，經常不要修復。動物機體在該疝周圍生長發育，此疝無關緊要。有些獸醫建議閉合該疝輪，因為他們認為發生疝氣的內臟部分有壞死的危險，但其實這種可能性非常小。此外，絕大多數的疝內容物是網膜而不是脆弱的小腸。然而，三指寬或更寬的疝經常會懸垂得很厲害，并且會受到損傷。在以后的生活中，它們也會成為明顯的動物外形上的損征。偶爾，動物的皺胃會進入大的疝囊中，盡管這不太會引發任何臨床問題。

2 術式

不需要特殊器械。該牛術前應禁食24h。這也是為麻醉做的常規準備，麻醉會造成術中動物的腹部松弛，這有利于閉合疝輪。該手術應在動物全身麻醉下或給予動物大量鎮靜劑的條件下進行，同時術部應做局部封閉。使患畜仰臥，以位于疝頂的臍痕為中心在其皮膚上做一紡錘形的切口。應估計一下還要切下來多少皮膚，并相應調整所切部位的寬度。如果為保險起見一開始就將切口做得很寬就錯了，因為到需要時再切也不遲。將此塊皮膚從其下的筋膜處鈍性分離下來，但在臍痕處它和筋膜連得很緊，可能需要切下來。然后，從臍痕處開始用剪刀尖將數層筋膜呈放射狀地鈍性分離到臍痕周圍，以暴露筋膜深處的獨立的厚厚的腹膜疝囊。如果用Allis鉗或類似的鉗子夾住臍痕并向上牽引以拉緊這些組織的話會使上述操作簡便一些。隨著筋膜層被剝離到周圍，疝囊變得更加明顯，最后會完全暴露出來，此時疝輪的邊緣也容易辨認出來。把疝輪周圍的筋膜剝離到離疝輪邊緣至少1.5cm處，這樣會出現一個清晰的腱膜板，通過縫合而將其迅速閉合。

將疝囊和疝內容物內翻回腹腔，如果它們回去的很容易，像在大多數情況中那樣，就沒有必要切開疝囊了。如果疝內容物不能復位，就需要擴大疝輪。為了不傷及疝內容物，在疝輪前緣或后緣的疝囊上小心地做一小切口。如果有條件的話可以把一把有槽探針或任何一種鈍器插入到疝內容物和疝輪之間，將二者隔離開，并將疝輪向前或向后擴大到合適的程度。在大多數情況下，只需將疝輪擴大很小一部分就能將疝內容物還納回腹腔，隨后還可將疝囊還納回去。沒有必要縫合疝囊，只需用常規方法將此時已經被擴大的疝輪閉合就可以了。

用結實的不可吸收縫線進行縫合，因為它能形成一個牢固的結。單股縫線并不理想，筆者更喜歡用一種帶外鞘的多股縫線。沒有必要使用一些復雜的縫合方法如所謂的“背心蓋褲子”法來使疝輪的邊緣部分重疊，因為用簡單結節縫合將兩邊緣并置在一起就完全足夠了。前一種方法會把縫合部位的體積弄得很大，這會影響動物的外觀。也沒必要在疝輪邊緣處弄出新鮮創面。

把第一根縫線縫在疝輪前緣外或后緣外約1cm的地方，然后沿著疝輪繼續，每過1cm左右縫入一根縫線，最后一根縫線縫在對側緣外約1cm的地方。用另一只手的一根手指來保護此處的腹腔內臟不被針尖扎到。打結之前要把所有縫線都縫好，并把每一根縫線的兩個自由端用一把止血鉗夾住，以防止它們脫線或纏結在一起。將縫線逐一打結，先打兩端的，再逐漸打到中間。把每根縫線拉緊到能使疝輪兩個邊緣并置，然后再用些力使這兩邊產生輕微的擠壓。如果用慣常的方法打結的話，當第一個結受力時它會滑脫；為防止這種情況，在打第二個結時，使用持針鉗或者打第一個結時繞兩次而不是一次（即把第一個結打成外科結）。通常這樣做能使第一個結有效地對抗對其施加的拉力，以便于完成第二個結。

把位于疝輪縫線上部的筋膜層用可吸收縫線做單純連續縫合來閉合，為了平整，可在閉合前修剪掉一些過多的組織。如果此時皮膚仍舊是分開的話，可在它們之間插入一層表皮下層來使之連接起來。更可能的情況是有更多的皮膚，也可以被修剪掉一些，但修剪時要小心以維持皮膚切口的紡錘形的形狀。用簡單結節縫合或水平褥式結節縫合來閉合皮膚。最后在傷口上縫上支持繃帶來對這個位于腹部的獨立的傷口施壓并保護它。

大型疝的修復：對于修復疝輪寬度大于四指或五指的疝，大多數外科手術教材都主張使用不銹鋼網或尼龍網來填塞住該缺口。用這種方法筆者幾乎沒有成功過，因為無論它們在缺口處被縫得多緊，都一定會在此處有內臟器官下彎，這樣一來，結果不會比原先的疝好多少。

另一個可供選擇并且有效的方法是術前約48h內不給動物喂粗飼料，來使其腹部松弛，然后對其進行修復，方法同上。一定要使用結實的縫線，而且在疝輪周圍的腱膜組織上進針時一定要距疝輪邊緣遠一些。對該方法做的一處很有用的修改是讓一名助手將縫入的所有縫線的自由端同時用同等大小的力向上牽拉，以使疝輪邊緣對接到一起，然后再將縫線逐一打結。使用該方法和術前禁食，甚至可以將最大的疝修復到令人滿意的程度。

[1] 何國新.牛臍疝的手術注意事項[J].吉林畜牧獸醫，2005，（8）：22.

[2] 王永，段現來，劉建兵，等.手術治療奶牛臍疝[J].飼料與養殖，2006，（4）：38.

李曉更（1972—），女，大專，獸醫師。