寬中健脾湯聯合腸內營養支持預防重癥腦卒中胃腸道并發癥28例

王開武，張志軍

(鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

寬中健脾湯聯合腸內營養支持預防重癥腦卒中胃腸道并發癥28例

王開武，張志軍

(鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000)

目的：觀察寬中健脾湯聯合腸內營養支持治療重癥腦卒中胃腸道并發癥臨床療效。方法：選擇本院收治的重癥腦卒中患者66例，按1∶1的比例分為兩組。對照組給予鼻飼喂養腸內營養制劑，治療組在對照組的治療基礎上給予寬中健脾湯(枳實、炒白術、黨參、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、炒山楂、山藥、甘草)，1 d 1劑，1 d 6次。兩組均于治療后第1，2，3周時判定療效。結果：治療組腸內營養不耐受發生人數低于對照組；在蛋白營養指標、血清白蛋白等方面均優于對照組(P<0.05)。結論：寬中健脾湯聯合腸內營養支持對預防重癥腦卒中胃腸道有良性影響。

腸內營養；重癥腦卒中/中西醫結合療法；寬中健脾湯/治療應用；臨床觀察

重癥腦卒中患者意識障礙、吞咽困難，同時由于機體能量消耗增加，存在著營養不良的危險[1]。有效地營養支持可以改善機體的代謝，糾正負氮平衡，并能促進大腦神經功能的恢復，改善患者的預后[2]。腦卒中由于應激性狀態、顱內高壓、神經功能缺損及神經內分泌因素等情況，鼻飼腸內營養時易出現腹脹、腹瀉、便秘、惡心嘔吐等胃腸道并發癥。中醫藥在治療胃腸道疾病方面積累了豐富的經驗，與腸內營養聯合運用，可以提高營養支持的療效。2012年4月—2013年4月，筆者采用寬中健脾湯聯合腸內營養支持預防重癥腦卒中胃腸道并發癥28例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院神經科重癥監護室收治的重癥腦卒中患者66例。按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組33例，男16例，女17例；年齡36～80歲；病程1～31 d。對照組33例，男18例，女15例；年齡37歲～79歲；病程2～31 d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均經CT或者MRI檢查確診，診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[3]，均存在不同程度意識障礙、吞咽困難，需鼻飼腸內營養。

2 治療方法

所有患者均于入住后48 h開始治療。對照組給予糖尿病患者腸內營養制劑能全力、康全力(由荷蘭紐迪希亞公司出品，能全力每100 mL含有能量150 kcl，康全力每100 mL含有能量100kcl)。根據受試對象疾病恢復及腸內營養的耐受情況隨時調整能全力或康全力的用量，本觀察病例均提供能量1500 kcll。喂養方法：采取半臥位，床頭抬高30°，鼻飼滴速由慢到快逐漸遞增，最大輸注速度不超過100 mL/h。2 h抽吸1次腔殘留量，如果潴留量>100 mL可減慢滴速，如果潴留量>200 mL提示胃儲留暫時停止輸注或降低速度。

治療組在腸內營養基礎上給予寬中健脾湯，藥物組成：枳實15 g，炒白術30 g，黨參10 g，茯苓30 g，半夏10 g，陳皮10 g，木香10 g，砂仁10 g，炒山楂15 g，山藥30 g，甘草6 g。1 d 1劑，煎為300 mL，用注射器將寬中健脾湯50 mL在20 min緩慢注入胃內，1 d 6次。兩組均于治療后第1、2、3周時判定療效。

3 觀察指標及方法

腸內營養不耐受常見胃腸道癥狀：腹脹、腹瀉、胃潴留、便秘等。分別于治療前(入院當日)、治療第1、2、3周時，檢測患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血清轉鐵蛋白、血紅蛋白。

4 統計學方法

5 結 果

66例患者入選，共55例患者完成研究，11例(治療組5例，對照組6例)因自動出院、死亡等原因退出研究。

5.1 兩組腸內營養不耐受發生人數對比

見表1。

表1 兩組腸內營養不耐受發生人數對比 例

5.2 兩組蛋白營養變化指標對比

5.2.1 兩組血清白蛋白變化對比

見表2。

表2 兩組血清白蛋白變化對比 mg/dL

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

5.2.2 兩組血清前白蛋白變化對比

見表3。

表3 兩組血清前白蛋白變化對比 mg/dL

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

5.2.3 兩組血清轉鐵白蛋白變化對比

見表4。

表4 兩組血清轉鐵白蛋白變化對比 mg/dL

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

5.2.4 兩組血紅蛋白變化對比

見表5。

表5 兩組血紅蛋白變化對比 g/L

注：與同組治療前對比，*P<0.05。

6 討 論

重癥腦卒中患者，或飲食不能，或長期臥床，以致胃氣虛弱，然生氣總以胃氣為本，若脾胃一有不和，則氣便著滯，或痞悶噦嘔，或生痰留飲，因而不思飲食，肌肉消瘦，諸證蜂起。寬中健脾湯為枳術丸、四君子湯化裁而來，方中重用白術健脾和中，助脾運化；枳實行氣化滯，消痞除滿，合為君藥。黨參、白術、茯苓、甘草四君子氣分之總方也；人參致沖和之氣，白術培中宮，茯苓滲水濕，甘草調五藏，半夏化痰消痞，木香行三焦之滯氣，健胃寬中，醒脾消食。入砂仁和胃醒脾，快氣調中，通行結滯，祛痰逐冷，輔佐山藥平補脾肺腎，山楂消食積，散瘀血。全方共奏健脾寬中，消積除滿，益氣和胃之效。本研究結果提示腸內營養添加寬中健脾湯的能更好地改善腸道功能，減輕并發癥的發生，顯著提高營養支持效果。但由于觀察周期短，重癥腦卒中病情相對較重，基礎病多且復雜，病情變化快 ，本試驗樣本量小，雖然按照隨機方法分配，但每位患者基礎不盡相同，降低了結果的說服力，所以開展大樣本多中心的臨床研究，擴大觀察范圍，才能增加可信度和說服力。相信利用中醫藥在解決腸道疾病方面獨特的優勢，聯合腸內營養運用，具有廣闊的研究前景，將為危重病患者的中醫藥治療開辟新的途徑。

[1]臧大偉.重癥腦卒中病人早期腸內營養的臨床價值[J].腸外與腸內營養，2008，15(3)：167-168．

[2]李淑敏.重癥腦卒中患者早期腸內營養的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2009，6(6)：45-46.

[3]中華神經科學會，各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)07-0018-03 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.10

2015-01-12；

2015-05-20