化濕解毒通絡(luò)湯治療濕熱郁阻型缺血性腦卒中120例*

安洪澤，孟亞軍，劉士剛，槐 瑾，張志良

(1.容城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 容城 071700； 2.徐水縣中醫(yī)院，河北 徐水 072550)

化濕解毒通絡(luò)湯治療濕熱郁阻型缺血性腦卒中120例*

安洪澤1，孟亞軍1，劉士剛1，槐 瑾1，張志良2

(1.容城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 容城 071700； 2.徐水縣中醫(yī)院，河北 徐水 072550)

目的：觀察化濕解毒通絡(luò)湯治療濕熱郁阻型缺血性腦卒中的臨床療效。方法：將240例濕熱郁阻型缺血性腦卒中患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各120例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服化濕解毒通絡(luò)湯(陳皮、半夏、甘草、黃連、枳實(shí)、竹茹、膽南星、紅花、桃仁、杏仁、茯苓、雞血藤、薏苡仁、忍冬藤、玄參)治療，1 d 1劑，水煎2次后混合，分2次口服。兩組均以1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：治療組基本恢復(fù)29例，顯效53例，有效35例，無效3例，有效率為97.50%；對照組基本恢復(fù)17例，顯效39例，有效48例，無效16例，有效率為86.67%。兩組療效對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：化濕解毒通絡(luò)湯能明顯改善濕熱郁阻型缺血性腦卒中患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中/中醫(yī)藥療法；濕熱郁阻型；化濕解毒通絡(luò)湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

缺血性腦卒中是以猝然昏仆、不省人事，或突然發(fā)生口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語蹇為主要特征的疾病。其發(fā)病較為突然，進(jìn)展較快，病程較短，幾小時(shí)至幾天達(dá)到高峰，如失治誤治可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙，約占所有類型卒中的85%[1]，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。2013年6月—2014年10月，筆者采用化濕解毒通絡(luò)湯治療濕熱郁阻型缺血性腦卒中120例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院濕熱郁阻型缺血性腦卒中住院患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。證候評分參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，根據(jù)患者神識，語言，面癱，眼征，上肢癱，手指癱，下肢癱，趾癱及其他癥狀進(jìn)行評分，各項(xiàng)評分相加為證候評分分度標(biāo)準(zhǔn)。證候評分： 1～13分為輕度，14～26分為中度，>27分為重度。治療組120例，男62例，女58例；年齡40～76歲，平均(57.6±0.8)歲；病程最短0.5 h，最長31 h，平均(8.1±2.3) h；輕度56例，中度39例，重度25例。對照組120例，男61例，女59例；年齡41～77歲，平均(56.8±0.9)歲；病程最短0.5 h，最長30 h，平均(8.0±2.2) h；輕度55例，中度40例，重度25例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]，通過四診辨證，病因?yàn)闈駸嵊糇杷隆ＥR床表現(xiàn)為猝然昏仆、不省人事；或突然發(fā)生口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，惡心嘔吐，頭疼，肢體麻木，形體偏胖；舌紅，苔白膩或黃膩，脈弦滑。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]。①常于安靜中發(fā)病；②多數(shù)患者發(fā)病時(shí)有預(yù)兆性腦缺血癥狀，伴或不伴有頭疼和嘔吐；③起病較急，呈階段性進(jìn)展，發(fā)病后意識清楚或輕度障礙，其癥狀表現(xiàn)與腦缺血部位功能范圍相一致；④伴有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和/或椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征；⑤均經(jīng)CT或MRI檢查，符合腦缺血診斷。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病時(shí)間0.5～31 h；發(fā)病年齡40～77歲；中醫(yī)辨證為濕熱郁阻型缺血性腦卒中者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

急性嚴(yán)重昏迷、腦出血、腦腫瘤、高血壓未有效控制及有其他出血傾向者。

4 治療方法

對照組參照《中國缺血性腦卒中診療指南2010》[4]標(biāo)準(zhǔn)，給予常規(guī)西醫(yī)治療，即脫水降顱壓防治腦水腫、調(diào)整血壓、降血糖、調(diào)血脂、抗凝、血液稀釋、清除自由基、營養(yǎng)腦細(xì)胞、擴(kuò)張血管、改善腦血管微循環(huán)等措施治療。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服化濕解毒通絡(luò)湯，藥物組成：陳皮15 g，半夏15 g，甘草15 g，黃連15 g，枳實(shí)15 g，竹茹15 g，膽南星15 g，紅花15 g，桃仁15 g，杏仁15 g，茯苓30 g，雞血藤30 g，薏苡仁30 g，忍冬藤20 g，玄參15 g。加減：意識障礙嚴(yán)重者，加石菖蒲10 g、郁金10 g；便秘者，加熟大黃10 g；嘔血者，加白及20 g、三七粉3 g。1 d 1劑，水煎2次后混合，分2次口服。

兩組均以1周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。基本恢復(fù)：中醫(yī)臨床癥狀和體征消失或基本消失，證候積分減少≥81%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀和體征明顯改善，證候積分減少56%～80%。有效：中醫(yī)臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少11%～55%。無效：中醫(yī)臨床癥狀和體征無明顯改善，證候積分減少<11%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.70，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后證候評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后證候評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8 討 論

缺血性腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，前人多以虛、火、風(fēng)、痰、氣、血辨證論治。筆者認(rèn)為：本病與脾、肝、腎關(guān)系最為密切，其病因與濕、熱、郁密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制為過食肥甘，飲食不節(jié)；或勞倦傷脾，脾失健運(yùn)，脾氣郁結(jié)，運(yùn)化水濕功能受到影響；或水濕內(nèi)停凝而為痰濁，痰濕郁阻，郁久化熱，熱聚成毒，滯留脈絡(luò)內(nèi)外纏綿難解，氣血運(yùn)行失常，血液瘀滯，痰瘀互結(jié)，致脈絡(luò)不暢[5]。痰來自津，瘀本乎血，而精血同源，痰瘀同病同源又相互轉(zhuǎn)化，化熱化毒上犯于腦，清陽不展，蒙蔽清竅，流竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻；或腎陽虛衰，致陰陽失調(diào)；或肝陽素旺，暴怒傷肝，肝陽暴動，引發(fā)心火，風(fēng)火相煽，氣熱郁逆，氣血并走于上則心神昏冒，情志不遂，憤懣惱怒，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢；或氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血行不暢，凝聚成痰，痰氣互結(jié)于經(jīng)絡(luò)；或氣郁、血瘀、痰濁互為因果，交互為病。元代王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中說：“風(fēng)病之起也，多由乎郁，郁者滯而不通之義。”明代醫(yī)家王綸曾說：“蓋氣、血、痰三病多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁或諸藥雜亂而成郁。”所以，濕/痰、熱/毒、郁始終貫穿于缺血性腦卒中病程中，是本病的主要病理因素，痰熱化毒是其病理過程，郁而化熱對缺血性腦卒中的發(fā)生具有催化作用。從濕、熱、郁病因著手辨證，施以化濕解毒開郁法，給予自擬化濕解毒通絡(luò)湯治療。

化濕解毒通絡(luò)湯由黃連溫膽湯、三仁湯和四妙勇安湯合方組成。黃連溫膽湯出自清代陸廷，具有清熱燥濕、理氣化痰、健運(yùn)脾胃之效。清代張秉成在《成方便讀》中說：“膽為木甲，其象應(yīng)春，今膽虛不能遂，其生長發(fā)陳之令，于是得木而達(dá)者，因木郁而不達(dá)矣，土不達(dá)則痰涎易生，痰為百病之母，所虛之處即受邪之處，黃連溫膽湯亦以膽胃甲木，常欲其得春氣溫和之意耳。”方中黃連清熱瀉火，燥濕，解毒，清中焦?jié)駸幔節(jié)耢顒t痰無以生；半夏降逆和胃，燥濕化痰；枳實(shí)行氣化痰消痞，使痰隨氣下；陳皮理氣兼燥濕；茯苓健脾滲濕，安神定志；竹茹、膽南星清熱兼去經(jīng)絡(luò)之痰。四妙勇安湯具有解毒、滋陰、活血、通絡(luò)之效，可以促進(jìn)新生血管的生成和缺血損傷組織的修復(fù)，具有擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣?zhàn)饔肹6]。三仁湯宣暢氣機(jī)，清熱利濕，宣上暢中，滲下，使?jié)駸嶂皬娜狗窒{(diào)暢三焦氣機(jī)；桃仁、紅花活血化瘀；雞血藤補(bǔ)血活血通絡(luò)。縱觀全方，健脾燥濕，清熱化痰，解毒通絡(luò)，開竅醒神，活血化瘀，使?jié)耢睢崆濉⒂艚猓?jīng)通絡(luò)暢。

本研究顯示：黃連溫膽湯可顯著升高血清中SOD，減少腦組織中MMP-9的含量，具有抗氧化、抑制炎癥反應(yīng)、減輕腦水腫、保護(hù)神經(jīng)元等作用[7]。藥理研究表明：陳皮、黃連有直接擴(kuò)張血管，增加血流量的作用，其含有的黃酮類成分可抗壞血[8]；作用是維生素C的10倍。動物實(shí)驗(yàn)[9]已證明：其可防治腦血栓形成，是一種很強(qiáng)的抗氧劑，還可以改善腦血液循環(huán)，降低膽固醇，黃酮中的PAF抗凝因子大大降低了腦血管疾病的發(fā)病率，還對糖尿病引起的毛細(xì)血管脆化有軟化效果，對改善腦缺血起到了關(guān)鍵作用，與中醫(yī)的化濕解毒開郁法有異曲同工之效。臨床實(shí)踐證明：化濕解毒通絡(luò)湯治療濕熱瘀阻型缺血性腦卒中效果顯著,不僅是傳統(tǒng)辨證分型的補(bǔ)充和提高，也是濕、熱、郁辨證理論的延伸和發(fā)展，是一種行之有效的好方法，值得臨床推廣。

[1]龍娜.黃連溫膽湯加味配合西藥治療痰熱腑實(shí)證缺血性中風(fēng)病80例[J].陜西中醫(yī)雜志，2014，35(10)：1276-1278.

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55-56.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診斷指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診療指南[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，43(2)：146-153.

[5]安洪澤，張景岳，陳旭梅，等.從濕、熱、郁論治胸痹初探[J].新中醫(yī)，2010，42(12)：5-6.

[6]方宇輝.金銀冠心口服液對異丙腎上腺素誘發(fā)小鼠急性心肌缺血的影響中國臨床康復(fù)，2006，10(7)：61.

[7]劉淑霞，石春明，任惠鋒，等.黃竹清腦顆粒對急性腦出血(痰熱腑實(shí)證)大鼠血清中SOD及腦組織中MMP-9表達(dá)的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2009，29(9)：818-819.

[8]吳立軍.中藥化學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2014：384-414.

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)07-0012-03 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.07

河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研計(jì)劃課題(2014336)

2014-11-27；

2015-01-29