活血通腦湯聯合西醫常規治療缺血性中風急性期45例

郭新俠

(漯河市中醫院，河南 漯河 462000)

活血通腦湯聯合西醫常規治療缺血性中風急性期45例

郭新俠

(漯河市中醫院，河南 漯河 462000)

目的: 觀察活血通腦湯聯合西醫常規治療缺血性中風急性期的臨床療效。方法：將90例缺血性中風急性期患者采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各45例。對照組采用西醫常規治療。治療組在對照組治療基礎上加用活血通腦湯(丹參、雞血藤、赤芍、伸筋草、路路通、土鱉蟲、僵蠶、地龍、烏梢蛇、冰片)，每日1劑，每日2～3次，口服。兩組均以7 d為1個療程，治療6個療程后判定療效。結果：治療組基本痊愈10例，顯效18例，有效15例，無效2例，有效率為95.56%；對照組基本痊愈6例，顯效12例，有效14例，無效13例，有效率為71.11%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論: 活血通腦湯聯合西醫常規治療缺血性中風急性期療效好，能明顯改善患者日常生活能力，值得臨床推廣運用。

活血通腦湯加/治療應用；缺血性中風/中西醫結合療法；急性期

缺血性中風是指由于各種原因造成顱外或顱內的血管閉塞，從而引起腦部供血不足、腦組織軟化甚至壞死的一種急性缺血性腦血管疾病[1]。該病在我國老年人群中的發病率極高，且在發病后有相當高的致殘率和致死率，嚴重影響老年患者的生活質量。加強對缺血性中風患者急性期的救治，對于降低死亡率和致殘率至關重要[2]。2012年2月—2013年12月，筆者采用活血通腦湯聯合西醫常規缺血性中風45例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的缺血性中風急性期患者90例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組45例，其中男37例，女8例；年齡41～78歲，平均(56. 1±4.6)歲；左側基底節區梗死21例，右側基底節區梗死15例，額葉梗死5例，顳葉梗死2例，多發性梗死2例。對照組45例，其中男35例，女10例；年齡42～46歲，平均(57.2±5.7)歲；左側基底節區梗死22例，右側基底節區梗死14例，額葉梗死6例，顳葉梗死1例，多發性梗死2例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中動脈粥樣硬化性腦梗死和腦栓塞的診斷標準。中醫診斷按照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[4]相關標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合中、西醫診斷標準，年齡>40～<80歲，發病在72 h以內，自愿接受治療方案者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者；②不符合納入病例標準者；③全身狀況很差，有心、肝、腎等重要臟器功能損害者；④由其他原因如外傷、血液系統疾病等引起的腦卒中患者。

4 治療方法

對照組采用西醫常規治療，給予降壓，吸氧，維持水、電解質、酸堿平衡等基礎性治療，根據不同病情給予抗凝、溶栓、抗血小板、降糖、降脂、抗感染、擴張腦血管等治療。治療組在對照組治療基礎上加用活血通腦湯，藥物組成：丹參20 g，雞血藤20 g，赤芍15 g，伸筋草20 g，路路通20 g，土鱉蟲10 g，僵蠶10 g，地龍10 g，烏梢蛇10 g，冰片0.6 g。每日1劑，水煎1 h，取藥汁300 mL，每日2～3次，口服。

兩組均以7 d為1個療程，治療6個療程后判定療效。

5 觀測指標

①臨床療效；②日常生活能力評分，按照Barthel指數[5]對患者進行評估。正常：100分。輕度殘疾：61～100分。中度殘疾：41～60分。重度殘疾：≤40分。

6 統計學方法

7 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中中風病的療效判定標準，采用尼莫地平法計算病情積分，以百分數表示病情改善程度。公式=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]× 100%。基本痊愈：病情改善程度≥85%。顯效：病情改善程度≥50%～<85%。有效：病情改善程度≥20%～<50%。無效：病情改善程度<20%。

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.64，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后日常生活能力評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后日常生活能力評分對比 分

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

9 討 論

缺血性中風是一種發病率高、致殘率高、病死率高、治愈率低的疾病，患病后，喪失勞動能力者占75%左右，其中中度致殘者占40%左右，這不僅對患者的生活質量產生了嚴重影響，也給患者的家庭和社會帶來巨大的精神和經濟壓力。運用合適的方法，加強缺血性中風患者急性期的有效治療和功能恢復，對于減少病死率和致殘率尤為關鍵。

中醫學認為：缺血性中風病機為氣血運行不調，瘀血閉阻腦絡，肢體失去濡潤滋養而漸枯萎殘[7]；病因眾多，可因多勞內傷，或酒食無度，或情志不佳等，誘使氣血于腦中逆亂，腦絡瘀阻而發病，多為本虛標實，本為臟腑功能失調、氣血虧虛，標為瘀血、痰濁；治則為活血化瘀，通絡開竅[8]。有研究[9]表明：采用活血化瘀法治療腦中風，具有加速去除纖維蛋白單體、降低血液黏滯度、增加腦血流量、改善患者神經功能、促進患者早期康復的功能。

活血通腦湯方中丹參為君藥，活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰。雞血藤補血活血通絡，赤芍活血祛瘀，清熱涼血，與雞血藤共為臣藥。伸筋草辛散、苦燥、溫通，能祛風濕，入肝尤善通經絡；路路通有祛風活絡、利水、通經的作用；土鱉蟲破血逐瘀，續筋接骨；僵蠶祛風解痙，化痰散結；地龍通行經絡，可配伍用于氣虛血瘀、經絡不利、偏癱失語的治療；烏梢蛇祛風通絡止痙；冰片清香宣散，具有開竅醒神、清熱散毒、明目退翳的功效，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、疏通經絡、補氣養血之效。聯合西醫常規治療缺血性中風急性期，療效好，能明顯改善患者的日常生活能力，值得臨床推廣運用。

10 參考文獻

[1]張海宇,秦毅常.活血化瘀藥抗腦卒中神經元凋亡的研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2009,19(2):115.

[2]仰昆,肖衛民,袁偉杰.腦卒中后疲勞的研究進展[J].中華腦血管病雜志,2011,5(1):60-67.

[3]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病疾病診斷要點[J]. 中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[4]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J]. 北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[5]高小芬,于衛華.采用Barthel指數評定表對醫養結合老年患者護理級別再分度研究[J].護理學雜志,2014,29(4):1-4.

[6]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].第1輯. 北京: 人民衛生出版社，1993.

[7]李新蓉,王知烈.舒血寧輔助治療大腦中動脈閉塞性病變[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(11):257.

[8]卞光榮,蔣娟.中西醫結合卒中單元干預腦卒中后情感障礙100例[J].陜西中醫,2010,31(2):159-161.

[9]張葉青,陳眉.中藥辨證施洽干預腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中華中醫藥學刊,2012,30(4):808-810.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)07-0007-02 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.04

2015-01-06；

2015-05-20