化瘀通痹熏蒸方聯合西藥治療類風濕關節炎30例

閻曉霞，趙志強，仝允輝

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2.河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471000)

·臨床研究·

化瘀通痹熏蒸方聯合西藥治療類風濕關節炎30例

閻曉霞1，趙志強1，仝允輝2

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2.河南省洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471000)

目的：觀察化瘀通痹熏蒸方聯合西藥治療類風濕關節炎的臨床療效。方法：將60例類風濕患者按1∶1的比例隨機分為兩組，兩組均給予甲氨蝶呤片，每次10mg，每周1次，口服；來氟米特片，1次10mg，1d1次，口服。對照組30例在此基礎上給予狗皮膏貼敷于患處，每次每個部位1貼，1d1次。治療組30例在此基礎上采用化瘀通痹熏蒸方(乳香、沒藥、土鱉蟲、紅花、川芎、姜黃、懷牛膝、獨活、桂心、雷公藤、老鸛草、制川烏、制草烏、細辛)熏蒸，1次30min，1d1次。兩組均以20次為1個療程，連續治療2個療程。結果：治療組治愈21例，好轉7例，未愈2例，有效率為93.33%；對照組治愈13例，好轉9例，未愈8例，有效率為76.67%。兩組對比，差別有統計學意義(P<0.05)。結論：化瘀通痹熏蒸方聯合西藥治療類風濕關節炎療效確切。

化瘀通痹；中藥熏蒸療法；瘀血痹阻；類風濕性關節炎/中西醫結合療法

類風濕關節炎(rheumatoidarthritis，RA)是一種原因不明的慢性多系統疾病，以對稱性的累積外周關節的持續滑膜炎為特征性表現，可導致軟骨破壞和骨質侵蝕，最終影響關節的完整性。現代醫學認為：RA是一種以關節滑膜為主要靶組織的自身免疫疾病，以侵犯四肢小關節為主[1]。2009年7月—2012年6月，筆者采用化瘀通痹熏蒸方聯合西藥治療類風濕關節炎30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的RA患者60 例，按照1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男6例，女24例；年齡18～59歲；病程3個月～25a；急性型4例，慢性型16例；紅細胞沉降率(ESR)增快者21例，C-反應蛋白(CRP)高者11例，類風濕因子(RF)陽性者12例，各項化驗都正常者2例。對照組30例，其中男5例，女25例；年齡14～62歲；病程3個月～20a；急性型7例，慢性型13例；ESR增快者17例，CRP增高者9例，RF陽性者13例，各項化驗都正常者2例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷按照文獻[2]標準。①晨僵至少持續1h；②3個或3個區域以上關節炎(>16周)；③腕關節、掌指關節或近端指間關節區中至少1個關節區腫脹；④對稱性關節腫痛；⑤類風濕結節；⑥類風濕因子陽性；⑦在手和腕的后前位相上有典型的RA影像學改變：必須包括骨質侵蝕或受累關節及其臨近部位有明確的骨質脫鈣。以上7條滿足4條或4條以上并排除其他關節炎可診斷為RA，條件1～4必須持續至少6周。

中醫診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中RA的診斷標準，篩選出以關節腫脹刺痛或疼痛夜甚、關節屈伸不利、晨僵、關節畸形等為臨床特點的瘀血痹阻證患者。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

按照類風濕關節炎的修訂分類標準，凡符合以上標準者即可納入治療。

3.2 排除病例標準

①RA病晚期畸形、殘廢者；②妊娠或哺乳期婦女；③對此方中的中藥過敏嚴重者；④合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者。

4 治療方法

兩組均給予甲氨蝶呤片，每次10mg，每周1次，口服；來氟米特片，1次10mg，1d1次，口服。

對照組在此基礎上給予狗皮膏(由錦州紫金藥業有限公司生產，國藥準字Z20040070)貼敷于患處，每次每個部位1貼，1d1次。

治療組在此基礎上給予化瘀通痹熏蒸方，藥物組成：乳香60g，沒藥40g，土元30g，紅花40g，川芎、姜黃各30g、懷牛膝40g，獨活40g，桂心40g，雷公藤40g，老鸛草40g，制川、草烏各40g，細辛30g。采用上海寰熙醫療器械有限公司生產的熏蒸治療機進行熏蒸。操作方法：將以上藥物裝入布袋放入熏蒸儀器藥箱內煮沸；讓患者暴露患肢，并置于蒸療艙內，關閉艙門，使患者暴露在艙外(以便交流)；然后打開蒸氣開關，使蒸氣通過薰蒸導出孔進入熏蒸治療艙，把藥物蒸氣的溫度控制在37～45 ℃(根據患者的耐受程度而調節適當的溫度)。1次30min，1d1次。

兩組均以20d1個療程，連續治療2個療程。

5 觀測指標及方法

5.1 安全性觀測

血細胞分析，尿液分析加鏡檢，大便常規，心、肝、腎功能。

5.2VAS評分

觀測兩組治療前后關節晨僵時間、關節腫脹程度、關節壓痛度。

5.3 實驗室指標

觀測兩組治療前后ESR、CPR、RF的變化。

6 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：臨床癥狀消失，陽性體征消失，關節活動正常，恢復正常工作，實驗室檢查正常。好轉：臨床癥狀明顯好轉，陽性體征基本消失，實驗室檢查有所改善，基本上能從事較輕的體力勞動，或正常工作，生活能自理。未愈：臨床癥狀無改善，陽性體征無變化，實驗室檢查無改善，不能從事正常的工作，生活不能自理。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.31，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后癥狀和體征對比

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀和體征對比

表2 兩組治療前后癥狀和體征對比

組 別例數時間關節晨僵時間/min關節腫脹指數關節壓痛/分關節痛/分治療組30治療前33．32±10．1211．46±1．1111．48±2．163．98±1．65治療后16．87±6．11??##4．79±2．35??##3．11±2．33??2．60±0．39??##對照組30治療前34．78±8．9912．23±1．5511．98±2．334．11±1．21治療后24．64±9．789．33±2．884．29±2．523．51±0．52

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

8.3 兩組治療前后實驗室檢查指標對比

見表3。

表3 兩組治療前后實驗室檢查指標對比

表3 兩組治療前后實驗室檢查指標對比

組 別例數時間ESR/(mm·h-1)RF/(mg·L-1)CRP/(mg·L-1)治療組30治療前54．16±10．1247．79±9．6630．71±7．88治療后35．66±8．38??##29．10±8．11??##12．69±4．13??##對照組30治療前51．77±15．8048．81±7．4331．89±8．85治療后42．87±11．0535．97±9．8119．14±5．39

注：與同組治療前對比，** P<0.01；與對照組治療后對比，## P<0.01。

9 討 論

RA屬中醫學“痹癥”范疇。早在《內經》中就曾指出本病的病機是機體營衛失調，感受風寒濕之氣，合而為痹，或日久正虛，內生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相持，使經絡、肌膚、血脈、筋骨乃至臟腑的氣血痹阻，失于濡養。《圣濟總錄》曰：“歷節風者。由血氣衰弱。為風寒所侵。血氣凝澀。不得流通關節……”指出痹證與瘀有關。朱丹溪在前賢的基礎上也提出“痰瘀致病”之說。王清任在《醫林改錯》中提出“痹癥有瘀”，并創制了一系列補氣活血逐瘀的方劑。筆者從外寒內瘀入手，采用自擬化瘀通痹熏蒸方治療瘀血痹阻型痹證。方中制乳香、沒藥、紅花、川芎、姜黃、土鱉蟲活血化瘀，通絡除痹，作為主藥治療主證；細辛、桂心、川烏、草烏溫經通絡，散寒通痹；獨活、雷公藤、老鸛草祛風通絡除濕；牛膝既補肝腎，活血化瘀，又引藥入經，為使藥。諸藥合用，再運用外部給藥途徑，通過中藥熏蒸作用于關節皮膚表面，既能內通瘀阻，又能外散風寒，內外兼治。中藥熏蒸療法又稱為“蒸氣療法”“氣浴療法”，是一種安全、有效、不良反應少的中醫學傳統療法，和內服藥物治療疾病具有相同的機制。中藥熏蒸療法是根據中醫辨證論治的原則，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，利用含有大量中藥有效成分的中藥煎液在皮膚或患處進行熏蒸、淋洗，借助藥力和熱力通過皮膚作用于機體[5]，以調整機體肌肉、組織、器官的功能，提高機體免疫力[6]。通過熏蒸可使病變局部毛細血管擴張，改善血液循環，使瘀血和炎癥介質快速吸收消散，加速腫脹消退；熱效應還能進一步增加局部組織的滲透性，使藥物的有效成分滲透到關節組織內，達到疏通經絡、緩解疼痛、改善關節功能的目的[7]。目前，中藥熏蒸仍是一種較為經濟、方便、很受廣大患者好評的外治方法。筆者針對痹證常有瘀阻經絡的癥狀，從化瘀入手，采用嚴格的辨證治療，收效甚佳。然而，痹證病情復雜，常難辨虛實寒熱，目前仍是世界上的一個治療難題；因此，研究出更快捷有效的治療方法仍是醫療界進一步探討的課題。

10 參考文獻

[1]AnthonyS.Fauci,CarolA.Langford.Harrison'sRheumatology[M].PublishedbyTheMcGraw-HillEducation(Asia)CO.andPeople’sMeducalPublishingHouse,2009:74-80.

[2]中華醫學會風濕病學分會.類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14(4)：265-270.

[3]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002：119.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

[5]汪東濤，沈鷹.中藥熏蒸類風濕性關節炎臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥，2008，19(9)：2187-2189.

[6]張士金.烏龍二活桂枝湯熏蒸浸泡治療類風濕關節炎40例[J].中醫研究，2012，25(7):29-32.

[7]張國英，牛彥紅.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察[J].甘肅中醫學院學報，2011，28(2)：39-41.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)04-0017-03

R

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.08

2014-01-29