雙針、長圓針、毫針刺法治療膝關節骨關節炎療效對比觀察

高慶霞，劉春山，管宏鐘，劉菏婧，王曉迪

(山東省醫藥生物技術研究中心，濟南250062)

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雙針、長圓針、毫針刺法治療膝關節骨關節炎療效對比觀察

高慶霞，劉春山，管宏鐘，劉菏婧，王曉迪

(山東省醫藥生物技術研究中心，濟南250062)

摘要：目的通過與長圓針、毫針刺法比較，探討雙針刺法治療膝關節骨關節炎的臨床療效。方法選擇膝關節骨關節炎患者300例，隨機分為雙針組、長圓針組、毫針組，各100例。各組均按中醫經筋辯證查找結筋病灶點，每次取3～5點進行標記，并行針刺治療。雙針組采用雙針刺法，1次/天，10次為1個療程，共3個療程；長圓針組采用長圓針刺法，1次/周，3次為1個療程，共3個療程；毫針組采用毫針刺法，1次/天，10次為1個療程，共3個療程。三組治療前后行視覺模擬評分(VAS)和骨關節炎指數可視化量表(WOMAC)評分，評價臨床療效，計算總有效率。結果與治療前比較，三組治療后VAS、WOMAC評分均降低，P均<0.05；毫針組、雙針組、長圓針組、VAS、WOMAC評分均依次降低，組間兩兩比較，P均<0.05。雙針組總有效率為95.0%，長圓針組及毫針組分別為96.0%、82.0%；雙針組及長圓針組總有效率均高于毫針組，P均<0.05。結論雙針刺法及長圓針刺法治療膝關節骨關節炎的療效均優于毫針刺法。

關鍵詞：骨關節炎；雙針刺；長圓針；毫針；膝關節

膝關節骨關節炎是老年人的常見病及多發病，發病率隨年齡增高呈上升趨勢[1]。該病常反復發作，導致患者生活質量下降，其發病可能與性別、年齡、BMI、勞動強度等有關[2]。目前，膝關節骨關節炎的西醫治療主要以藥物、關節腔內注射及手術治療為主，而中醫治療有中藥內服外用、推拿、針灸等多種方式，較西醫更具有優勢[3]。長圓針及毫針刺法是目前臨床常用的治療方法，此外局部多針刺法治療痹證的效果也比較突出[4]。雙針刺法是局部多針刺法的一種，該方法將兩根毫針同時刺入結筋病灶點，具有刺激性強、易于得氣的特點。本研究對膝關節骨關節炎患者分別采用雙針、長圓針、毫針刺法進行治療，并對比觀察其臨床療效，以期為膝關節骨關節炎的治療提供依據。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年3月～2015年4月于山東省醫學科學院頸肩腰腿痛醫院門診及住院部診治的膝關節骨關節炎患者300例(411膝)，其中男139例(186膝)、女161例(225膝)；年齡33～72歲，平均55.21歲；病程2.5個月～11年，平均26.16個月。患者均符合2007年中華醫學會骨科學分會制定的《骨關節診治指南》中的膝關節骨關節炎診斷標準[5]。排除標準：①急性期患者；②近兩個月內曾接受針灸及其他治療者；③患有其他系統疾病如糖尿病、心血管疾病者；④畏針者。將患者隨機分為雙針組、長圓針組、毫針組，各100例。三組一般資料具有可比性。本研究均獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2治療方法三組均取適當體位，按中醫經筋辯證查找結筋病灶點[6]，每次取3～5點進行標記，并行針刺治療。雙針組采用雙針刺法：碘伏常規消毒后，手夾持兩根長25～40 mm毫針，將兩針同時刺入結筋病灶點，留針30 min，每隔10 min行針1次；1次/天，10次為1個療程，共3個療程。長圓針組采用長圓針刺法：參照雙針組查找結筋病灶點并進行標記，進針點注射0.5%利多卡因1 mL進行局部麻醉；采用長圓針以關刺法或恢刺法等手法進行解結治療，松解后注入生理鹽水1～2 mL以壓迫止血，并分離松解創面；一次性敷料敷蓋針孔，囑患者主動或被動屈伸膝關節，加強己松解的結筋病灶點剝離面的分離；1次/周，3次為1個療程，共3個療程。毫針組采用毫針刺法：患者取適當體位，依據經絡理論按中醫辯證選取穴位：膝眼、犢鼻、鶴頂、血海、陽陵泉、梁丘、足三里、陰陵泉、三陰交、委中、曲泉、風市、膝關；碘伏常規消毒，將長25～40 mm的毫針刺入，留針30 min，每隔10 min行針1次；1次/天，10次為1個療程，共3個療程。

1.3相關指標觀察①視覺模擬評分(VAS)[7]和骨關節炎指數可視化量表(WOMAC)評分[8]：記錄三組治療前后的VAS和WOMAC評分。②療效評價：依據國家衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，將療效分為痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.1三組治療前后VAS比較雙針組治療前后VAS分別為(6.42±0.67)、(2.85±0.55)分，長圓針組分別為(6.52±0.77)、(2.21±0.29)分，毫針組分別為(6.49±0.83)、(3.11±0.59)分；與治療前比較，三組治療后VAS均降低，P均<0.05；三組治療后VAS兩兩比較，P均<0.05。

2.2各組治療前后WOMAC評分比較雙針組治療前后WOMAC評分分別為(51.89±3.87)、(20.65±3.48)分，長圓針組分別為(55.65±5.77)、(15.68±2.99)分，毫針組分別為(52.87±4.65)、(23.92±4.32)分；與治療前比較，三組治療后WOMAC評分均降低，P均<0.05；三組治療后WOMAC評分兩兩比較，P均<0.05。

2.3各組有效率比較雙針組痊愈30例、顯效40例、有效25例、無效5例，總有效率95.0%，長圓針組分別為32、36、28、4例和96.0%，毫針組分別為25、32、25、18例和82.0%；雙針組和長圓針組總有效率均高于毫針組，P均<0.05。

3討論

西醫對膝關節骨關節炎常采用非甾體類藥物及關節腔注射治療，嚴重者進行手術治療，起效快但不良反應較多[10]。中醫認為，膝關節骨關節炎屬于膝痹病范疇，因風寒濕三氣雜至合而為痹。《內經·痹論篇》論述痹證發病機理為“逆其氣則病，從其氣則愈”。營衛不與風寒濕邪氣合，則痹證可除。經筋是中醫學說的重要組成部分，而經筋中最容易發生損傷的是位于關節周圍的結筋點。研究顯示，中藥以及針灸等中醫特色療法具有較好的治療效果且無明顯不良反應[11]。

長圓針刺法在風濕骨病的治療中具有較好效果，可以很好地松解周圍的橫絡，達到以松治痛的目的，但其操作專業性強，需要較長時間的臨床經筋解剖學習及手法操作培訓，在基層醫院難以推廣。毫針刺法是通過毫針針刺腧穴，達到疏通經絡、活血化瘀的目的，但治療時間較長，效果不確切。雙針刺法是在普通針刺的基礎上，依據經筋理論，增加結筋病灶點局部進針數量并增強局部刺激，可使結筋病灶點松解，恢復關節周圍肌肉正常的生物力學；所謂氣至而有效，針感越強越容易引氣而至，直擊病所，以達到疏通經脈、松解結筋病灶點的目的[12]。

本研究結果顯示，三組治療后VAS、WOMAC評分均顯著降低，毫針組、雙針組、長圓針組治療后VAS、WOMAC評分均依次降低，雙針刺及長圓針組均顯著高于毫針組，說明雙針刺法及長圓針刺法治療膝關節骨關節炎的療效均優于毫針刺法。但是，雙針刺法臨床操作方便，操作難度明顯低于長圓針刺法，普通醫師可靈活應用；受針具及操作手法所限，其對于結筋病灶點的松解程度較長圓針刺法仍存在差距，長期效果及復發情況有待于進一步隨訪觀察。

參考文獻：

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[3] 張倩,劉云霞.退行性膝骨性關節炎中西醫治療方法研究進展[J].中國民間療法,2013,21(9):76-78.

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[12] 趙建根,馬超.中西醫結合治療膝骨性關節炎臨床觀察[J].新中醫,2015,47(1):131-132.

收稿日期：(2015-10-02)

中圖分類號：R684.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)48-0053-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.019

通信作者：劉春山，E-mail: lcs009@tom.com

基金項目：山東省中醫藥科技發展計劃項目(2013-214)；山東省科學技術發展計劃(2014GGp18006)。