補陽還五湯加減治療2型糖尿病周圍神經病變52例

王亞麗，趙泉霖

（1.山東中醫藥大學臨床醫學院2012級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250011）

我們用補陽還五湯加減治療2型糖尿病周圍神經性病變52例療效較好，總結如下。

1 臨床資料

52例均為本院門診患者。男30例，女22例；年齡45～70歲，平均55歲；病程4～6年，平均5年；氣虛血瘀型20例，陰虛寒凝型12例，氣虛痰阻型5例，肝腎陰虛型15例。

符合1999年ADA/WHO糖尿病診斷標準［1］，且符合糖尿病周圍神經病變依據［2］。四肢的感覺異常，如麻木感、針刺感、疼痛或者是指端感覺減退或消失。排出其他導致周圍神經病變的疾病。

中醫分為4型［3］。①氣虛血瘀型：手足麻木，肢端疼痛，伴乏力，氣短，下肢無力酸軟，多汗，口干渴，舌暗紅或有瘀斑苔薄，脈細澀。②陰虛寒凝型：肢體麻木、疼痛，發涼怕冷，得溫則減，遇寒加重，或伴易神疲，乏力，舌淡暗苔白滑，脈沉。③氣虛痰阻型：肢體麻木、疼痛，酸重困乏，口中粘膩，納呆腹脹，或氣短胸悶，舌暗有瘀點苔白膩或黃膩，脈細滑。④肝腎陰虛型：肢體麻木、蟻走感、灼熱感，疼痛，筋肉痙攣，酸脹不適，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，潮熱盜汗，口干渴，多飲，舌暗紅少苔，脈細數。

2 治療方法

用補陽還五湯加減。當歸15g，川芎10g，黃芪30g，地龍15g，赤芍12g，紅花15g，桃仁12g。氣虛血瘀型加雞血藤、牛膝、全蝎活血通絡，陰虛寒凝型加熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子，滋補腎陰及桂枝、附子溫陽通脈；氣虛痰阻型加山藥、茯苓健脾氣及膽南星、白芥子、陳皮、薏苡仁祛濕化痰，肝腎陰虛型加生熟地、山茱萸、枸杞子、菟絲子、牛膝滋補肝腎。水煎服300mL，分早晚2次溫服，每日1劑，15天為一療程，治療4個療程后統計療效。

3 療效標準［2，3］

痊愈：肢體無麻木疼痛及異樣感，足背動脈搏動正常，皮溫正常，活動不受限制。顯效：肢體麻木疼痛感明顯減輕，呈間斷性，足背動脈搏動正常，皮溫正常，但活動久肢體可感到疼痛。有效：肢體麻木減輕，但是仍持續存在，肢端感覺減退，足背動脈搏動弱，皮溫低，稍微活動即可出現肢體疼痛。無效：肢體麻木持續性疼痛未減輕，肢端感覺無，足背動脈弱或者無，皮溫低。

4 治療結果

痊愈33例，占63.46%；顯效10例，占19.23%；有效6例，占11.54%；無效3例，5.77%；總有效率為94.23%。

5 討 論

2型糖尿病屬中醫 “消渴病”范疇。病因主要為先天稟賦不足，飲食不節，情志內傷及勞欲過度等。日久入絡，瘀血阻滯，血行不暢；日久傷氣，無力運行津液，凝聚為痰濕，痰濕阻絡，阻礙氣血運行而發病。補氣活血為治療原則。補陽還五湯是清代王清任治療氣虛血瘀理論的代表方，原為治療中風后遺癥而設。方中重用黃芪益氣活血。川芎辛香行散，溫通血脈，活血化瘀，祛風行氣止痛，具有通達氣血功效［4］。當歸、桃仁、紅花、赤芍活血通絡，祛瘀行滯，緩解疼痛。地龍化瘀活血，通達經絡。全方補中有通，通中有補，補而不滯塞，通而不傷正。2型糖尿病周圍神經性病變多因血液的黏稠度增高及血管硬化等造成神經組織缺氧、缺血。補陽還五湯可通利血脈，改善血液高凝狀態及缺血缺氧，提高運動神經和感覺神經傳導速度。因此，補陽還五湯治療2型糖尿病周圍神經性病變效果較好。

［1］遲家敏.實用糖尿病學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：193-194.

［2］于淑華.中醫治療糖尿病周圍神經病變51例［J］.現代中西醫結合雜志，2010，9（25）：12-13.

［3］程益春.中醫臨床經驗薈萃［M］.濟南：山東科學技術出版社，1995：17-25.

［4］鄧中申.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2005：364，375-377，502.