髖關節置換術后下肢深靜脈血栓早期護理干預效果觀察

魏永紅，徐莉蓉

（江西省南昌巿洪都中醫院，江西 南昌330008）

髖關節置換是用人造關節置換所有或部分髖關節以重建關節運動功能的一種修復手術［1］。下肢深靜脈血栓是其嚴重的并發癥之一，術后發生率為1.3%～25%，如未及時發現和治療，可致下肢功能部分或完全喪失，甚至發生致命的肺栓塞［2］。DVT常發生在血流緩慢和血流紊亂的部位。手術創傷加上中老年血液黏稠度高、血流緩慢［3］、術后臥床活動少等原因，極易導致DVT的發生。我們進行早期護理干預，有效地預防了DVT的發生，總結如下。

1 臨床資料

共106例，均為2012年1月至2013年12月我院行髖關節置換術患者，男71例、女35例，年齡50～80歲，股骨頸骨折47例、股骨頭骨折35例、股骨頭壞死21例、髖關節炎3例。隨機分為對照組和實驗組各53例，兩組年齡、性別、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護理方法

2.1 對照組

采用常規護理方法。

2.2 實驗組

在常規護理的基礎上，入院時就實施系統的早期護理干預，重點在“早”。

早期心理干預。對患者進行安慰、疏導、鼓勵，解釋手術方式、護理方法、DVT發生的原因、危險因素及后果，結合成功病例介紹治療效果，消除患者的顧慮，提高其配合治療及護理的依從性。

舒適體位干預。用多功能充氣床墊，可以間隙性波浪噴氣，相當受壓部位的物理按摩，起到舒筋活血改善血管內皮損傷導致的血流紊亂，促進全身的血流循環的功效。在防止壓瘡的同時，還能直接而有效地預防DVT的發生。

疼痛干預。不能耐受疼痛者口服去痛片，手術后返回病房48h內持續使用鎮痛泵或間隙使用其它止痛劑，配合心理誘導分散注意力，使其積極配合主動或被動功能鍛煉，從而間接地改善血流紊亂，促進全身的血流循環，預防DVT的發生。

飲食干預。禁煙酒，進食低脂、低膽固醇、低維生素K、清淡易消化、高纖維素、高蛋白食物［4］。每天做腹部順時針按摩促進腸蠕動保持大便通暢，促進血液循環。保證每天飲水2000～3000mL，以降低血液的黏稠度。

指導功能鍛煉。麻醉作用消失前，在保證患肢外展15°～30°的中立位時，給予下肢被動的肌肉揉拍及正常的關節活動。麻醉作用消失后的第1～2天，指導患者進行主動的踝關節活動及小腿肌、股四頭肌等的收縮運動，雙手（肘）撐床面、健膝曲屈腳踩床面的翹臀、架空上身運動。給予被動的直腿抬高訓練，但屈膝、髖不得超過45°。第3天行主動的膝關節活動。第4～6天試著坐起，腳踩小凳，屈髖90°，以改善血流紊亂，促進全身的血液循環，恢復肢體功能，預防DVT的發生。

早期患肢血運觀察。室溫保持在25℃，相對濕度以50%～70%為宜，患肢放軟枕抬高約15°～30°，以防止因環境條件造成的血流緩慢。觀察患肢的血供、腫脹、疼痛、皮膚溫度、運動、感覺、動脈搏動情況，如出現腫脹、疼痛加重等癥狀時及時報告醫生，謹防DVT的發生。

3 觀察方法

術后1周內下肢DVT、下肢腫脹發生率，以及平均住院時間。

采用SPSS10.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用（）表示、采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結 果

兩組術后1周內下肢DVT及下肢腫脹比較見表1。

表1 兩組術后1周內下肢DVT及下肢腫脹比較 例（%）

住院時間實驗組（13.68±3.25）天，對照組（19.24±3.52）天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5 體 會

采取系統的早期護理干預，只有1例術后第1天出現輕度腫脹，抬高患肢30°～45°、加強功能鍛煉、使用活血藥物處理后，術后第2天腫脹消退，效果良好。表明早期護理干預可縮短住院時間，降低下肢腫脹的發生率，有效預防DVT的發生。

［1］宋芳云.髖關節置換術后DVT形成的預防和護理［J］.中國衛生產業，2012，9（14）：75.

［2］廖淑梅.髖關節置換術后預防DVT和弄巧成拙護理干預［J］.重慶醫學，2009，38（11）：1414.

［3］衛聰莉.護理干預對全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26（12）：62-63.

［4］胡章云，李莉，張國英，等.髖關節手術后護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（30）：43-44.