針刺為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛研究進展

苗潤青 審校 晉 松 成都中醫藥大學附屬醫院(成都 610072)

△通訊作者

針刺為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛研究進展

苗潤青 審校 晉 松△成都中醫藥大學附屬醫院(成都 610072)

祖國醫學認為腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛屬于“腰腿痛，痹癥”范疇，辨證分型為：血瘀證型、寒濕證型、濕熱證型以及肝腎虧虛型。中醫治療方法有：口服藥物、康復、推拿、針灸與牽引等。筆者收集近六年來以針刺為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的相關性資料，總結以針刺為主、中西醫結合治療方法對腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的治療效果。

中醫學典籍中無腰椎間盤突出癥、坐骨神經痛之名。腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經，從而出現腰痛和下肢坐骨神經通路的放射性疼痛，這與祖國醫學中所描述的“腰腿痛，痹癥”極為相似。腰椎間盤突出癥的發病原因，分為內外二因。內因主是腰椎退行性改變；外因則有外傷、勞損或過勞，以及感受寒受濕等種種情況。臨床常見癥狀有：腰部疼痛、下肢坐骨神經通路的放射性疼痛、腰部活動障礙、脊柱側彎、主觀麻木感、患側肢體溫度下降等[1-6]。

目前，治療腰椎間盤突出癥，西醫多選擇藥物、手術治療和介入治療。藥物主要選用非甾體類鎮痛藥。對處于急性期的腰椎間盤突出癥患者，靜滴類固醇類藥物，輔以脫水劑，以消除局部神經根水腫。臨床應用上述方法只能緩解或部分緩解疼痛癥狀，腰部功能的康復是不大容易奏效的，骨質修復亦無法完成，因此在很多時候會選擇外用的西藥膏或中藥粉包，其安全性會更好。

手術治療包括：椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術。介入治療包括：膠原酶溶解術、臭氧注射、經皮激光椎間盤減壓術、超低溫消融等。

中醫認為腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛屬“腰腿痛，痹癥”范疇，辨證分型為：血瘀證型、寒濕證型、濕熱證型以及肝腎虧虛型。中醫治療方法有：口服藥物、康復、推拿、針灸與牽引等，是目前臨床應用范圍最廣、頻率最高的治療方法。筆者收集近六年以針刺為主、中西醫結合治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的相關性資料，總結以下治療方法對腰椎間盤突出癥所致坐骨神經痛的治療效果。

1 針刺治療 針刺療法是目前中醫治療該病癥最為常用的治療方法。臨床研究顯示：針灸可有效提高坐骨神經痛病人的痛閾值，從而達到鎮痛的效果。張玉和采用圓利針治療腰椎間盤突出癥[7]。實驗證明:針刺刺激促使體內產生大量的阿片肽、單胺類、膽堿能神經遞質(ACH)、γ-氨基丁酸(GABA)等物質而加強了鎮痛作用。李萍針刺腰部夾脊穴治療腰椎間盤突出癥。治療效果：痊愈44例，占50.6%，認為:夾脊穴具有結構和潛在功能的特異性，針刺該穴軀體神經和自主神經功能皆有調節和鎮痛作用[8]。羅寧智對兩組患者均給予推拿和康復訓練，研究組在此基礎上加用針灸治療。結論：在推拿和康復訓練基礎上加用針灸治療腰椎間盤突出癥可提高療效，值得臨床推廣使用[9]。蘇瑜等采用芒針刺為主治療腰椎問盤突出癥50例。治療結果：總有效率92.0%。經數據分析：椎間盤突出范圍越大針刺效果越差，總有效率相比差異性亦較大。結論：芒針刺為主治療腰椎間盤突出癥療效顯著[10]。

2 針灸推拿治療 腰椎間盤突出癥又稱"腰椎間盤纖維環破壞癥"，其發病機理主要認為是腰椎纖維環破裂、髓核突出，髓核液釋放的糖蛋白和a蛋白對神經根產生強烈的化學性刺激；或伴有椎間盤失穩、硬膜囊及神經根受擠壓，局部炎性水腫，釋放出的化學物質蓄積，使神經根發炎導致疼痛。首先采用針刺可以有效促進滲出物的吸收，對血液循環也有所改善，對炎癥滲出物也起到一定的抑制作用，因此可以有效緩解因為炎癥造成的神經根化學刺激以及由此引發的神經根粘連。此外，5-羥色胺、組織胺等致痛物質在針刺后濃度可有效降低，相對提高了人體的痛閾。同時，對體內抗痛系統起到一定的興奮作用，從而達到止痛效果。局部軟組織的緊張、痙攣在后續的推拿中得到緩解，且局部血液循環也得到改善而消炎鎮通。臨床報道顯示，針灸聯合推拿對于腰椎間盤突出癥的緩解情況較單純針刺或推拿好[11]。

何澤多等治療組采用推拿、電針治療。治療結果：治療組治愈54例，復發4例，復發率7.4%；對照組治愈31例，復發8例，復發率25.8%。筆者選用推法為主治療，取得了較好的治療效果[12]。桂冶采用推拿療法結合針灸治療腰椎間盤突出癥100例，取得較滿意的療效[13]。林娟菁等治療采用：針刺加艾箱灸及推拿治療。推拿手法：按揉法、滾法、腰椎斜板法。結果：總有效率97.7%。因此，可以認為針灸推拿對治療腰椎間盤突出癥是有效的、可反復操作的[14]。洪東方采用針刺腰夾脊穴結合四指推脊柱調整法。結論：針刺腰夾脊穴結合四指推脊柱調整法是治療腰椎間盤突出癥疼痛急性發作的有效方法[15]。

3 針藥并用治療 李秀榮等觀察針刺配合中藥霧化治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。治療組痊愈率為97.1%，對照組痊愈率81%[16]。梁云花治療方法兩組均予電針治療，治療組加用中藥熏蒸治療。治療組總有效率為93.33%；對照組總有效率73.33%，P<0.05，因此可以認為：針刺加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥具有良好的療效[17]。 盧岱靜等運用中藥配合針刺治療LIDP患者127例，并與西藥配合針刺治療124例相比較，觀察針藥并用治療腰椎問盤突出癥的臨床療效。得出結論：中藥配合針刺，治療優勢互補，能更好地恢復椎間的組織結構，維持腰椎的生理位置和功能，有良好的治療作用[18]。吳桂蘭對50位坐骨神經痛患者采用身痛逐瘀湯與針灸并用治療，治療總有效率96%[19]。

4 針灸加外科介入治療 劉宜軍、劉素建在觀察針灸結合骶管沖擊療法治療腰椎間盤突出癥時指出，這種聯合療法操作方便、簡單、安全、可靠，治愈率及有效率均明顯優于單純治療組的患者[20,21]。沈玉杰等認為CT介入腰椎間孔針刀松解結合膠原酶溶解治療神經根型LDP較傳統的直視下開放性手術療效更好，復發率更低，尤其是對患者神經性癥狀的改善更明顯[22]。周子信針刺加骶管注藥治療。針刺加骶管注藥可提高治療腰椎間盤突出癥的顯效率[23]。吳燦軍對小針刀治療腰椎間盤突出癥進行臨床觀察，結果顯示：治療組總有效率87.50%；對照組總有效率75.00%，經秩和檢驗P<0.05。結論：小針刀治療腰椎問盤突出癥療效明確，具有一定的優越性，值得推廣[24]。石先明采用針刀微創松解術配合手法治療腰椎間盤突出癥120例，本組120例，治愈92例，好轉28例[25]。針刀微創松解術配合藥物手法治療本病具有消除疼痛、松解脊柱周圍軟組織粘連，恢復脊柱力學平衡等作用，同時具有操作簡便、恢復快、痛苦小、長期效果好、不易復發的特點。

5 綜合方法治療 劉蘇寶予以獨活寄生湯加減口服配合腰椎牽引。治療組總體癥狀緩解時間均短于對照組。可以認為：口服獨活寄生湯加減方配合腰椎牽引、刺血拔罐、隔姜灸綜合療法優于腰椎牽引配合隔姜灸[26]。姚廷周采取腰部手法按摩、針刺、拔罐、理療：音頻電療機(DL-YⅡ型)、康復治療儀(CZT型)，電腦多功能治療儀(K8832型)中藥熏蒸。療效對比：對照組總有效率94.32%；治療組總有效率100%[27]。李國梁等來采用骶管注射、手法治療、骨盆牽引、脫水療法、電針刺激、推拿療法、中藥治療、功能鍛煉等綜合療法治療腰椎間盤突出癥,結果：患者治療總有效率97%。未愈患者均為年齡較大、病程較長、CT證實椎間盤組織完全脫出，治療3周癥狀未見改善改行手術治療者[28]。楊亞軍等對120例腰椎間盤突出癥患者采取康復綜合療法：牽引、理療、手法、骶管注射;結果：總有效率達95%;結論：康復綜合療法具有一定的科學性、系統性、可操作并實用，適合在基層醫院推廣[29]。

6 針灸配合牽引治療 馮志慶通過針灸、牽引并用，對50例患者進行了治療。結論：本法通過疏通經絡和物理牽引使突出部位復位，減輕對坐骨神經的壓迫使其疼痛消失[30]。張國橋應用針灸配合牽引對150例腰椎間盤突出癥患者進行治療觀察,治療結果：總有效率96.7%[31]。章新玲等將78例腰椎間盤突出癥者按隨機表法分組，對照組應用針刺聯合骨盆牽引治療，治療組應用傍刺法聯合骨盆牽引。結果：總有效率治療組97%高于對照組9%，應用統計學分析差異在p<0.05。結論：運用古典刺法中的傍刺法治療腰椎間盤突出癥效果理想，值得在臨床中應用[32]。

綜上所述，以上中西醫治療手法對腰椎間盤突出癥均有療效，尤其是以針刺為主要手段，并配合其他治療方法療效更佳。但筆者發現：目前尚無統一治療標準，以及哪種或者哪幾種治療方法對腰椎間盤突出癥療效為最好。因此，可以在以后的研究中，對療效最佳的針灸、牽引以及推拿等治療方案和臨床應用最為廣泛的藥物治療方案進行比較，篩選出最為優化的治療方案，省時高效地達到治療目的，并節約治療成本。

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(收稿2014- 09-26；修回2014-11-12)

坐骨神經痛/中西醫結合療法 針刺

R271.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.062