胸痹心痛的中醫研究進展

龍 娜 審校 劉淑霞 西安交通大學第二附屬醫院 (西安 710004)

·文獻綜述·

胸痹心痛的中醫研究進展

龍 娜 審校 劉淑霞 西安交通大學第二附屬醫院 (西安 710004)

通過對近年來相關文獻的研究，對胸痹心痛病因病機、辨證分型及治療等進行了探討。認為中醫對本病的逐漸深入，但冠心病病理機制復雜，中醫辨證分型方法和標準缺乏統一性，有待今后進行大規模、多中心以及微觀層次的研究，發揚中醫未病先防、既病防變的優點。

胸痹之名在《內經》中最早出現，且在多部典籍中均有描述，在《素問》和《靈樞》均有對本病病機、病理、癥狀情況的描述，書中提到胸中痛、脅肋枝滿且痛，以及膺背肩胛間或兩臂疼痛，以及肺臟小即少飲引，不病喘喝；肺部膨大者，易于患胸痹、喉痹、逆氣等，其實質即為胸痹。漢代張仲景認為，患者脈若表現為太過不及，則是陽微陰弦，會出現胸痹而痛，該病的主要病機為極虛。陽虛表現于上則為胸痹”。心痛之名在《內經》中亦有記述，《素問·痹論》曰“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。張仲景《金匱要略》中將胸痹與心痛合一而述：“今陽虛知在上焦，所以胸痹。心痛者，以其陰弦故也”。本文從病因病機、辨證論治方面對胸痹心痛作初步探討，現綜述如下。

1 病因病機 胸痹心痛是上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。即“本虛標實，虛實夾雜”。虛為氣虛、陰傷、陽衰，肺、脾、肝、腎虧虛，心脈失養；實為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁，痹阻胸陽，阻滯心脈。其病機為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟[1]。沈炎南教授指出：虛是胸痹之本，宗氣虛是胸痹發病之始因[2]。鄧鐵濤認為冠心病的病機關鍵為“正虛為本，邪實為標”、“痰瘀相關，以痰為主”、“五臟相通，心脾相關”[3]。顧景琰認為，“胸痹常為胸悶、胸痛并見，而已胸悶為主。相當于冠心病輕度或非典型心絞痛或某些急性心肌梗死”[4]。

2 辨證分型及治療研究 2.1 辨證分型： 多年來，不同組織、專家對癥候癥型的分類認識有所不同，中醫急癥研究會在胸痹心痛的診療規范中將本病分為寒凝氣阻、陰陽兩虛、血虛心損、心脈閉阻、心陽不振、痰阻濁凝[5]。《中醫病證診斷療效標準》則將胸痹心痛分為6種證候，具體為：心腎陽虧、心氣匱乏、寒邪阻脈、心腎陰虛、心脈瘀閉、痰濕內阻。由于胸痹心痛癥候多因素相兼，病機復雜多變，病程日久常易引起氣滯、寒凝，一些學者以兩因素或多因素為類別，結合臨床實際進一步探究，提出實用性更強的辨證分型方法。李幼勛等將本病分為4種征候，包括氣虛痰擾、心氣虧虛、氣虛脈阻、氣陰兩虛[6]。徐從真將胸痹心痛分為7類證型，寒凝氣阻、血虛致瘀、痰濕阻脈、肝腎陰虛、氣虛血瘀、氣滯瘀阻、亡陽欲脫型[7]。

2.2 證型的治療研究： 2.2.1 辛溫通陽法：劉志明認為五臟之陽非此不能溫，五臟之陰非此不能滋，其從腎論治胸痹使腎陰得以上濟心火，腎陽得以溫煦血脈[8]。周艷梅運用上補多或通多的方法，以溫經通陽止痛治療胸痹心痛之寒凝阻脈，采用栝蔞薤白白酒湯加減，結果發現有效病例19例，顯效18例，無效3例，40例的總有效率92.5%[9]。

2.2.2 活血化瘀法：盧冠軍等通過血府逐瘀膠囊對于調節血脂、抗脂質過氧化藥理作用的研究，以活血化瘀止痛治療胸痹心痛之心脈痹阻[10]。血府逐瘀膠囊可降低實驗對象血漿低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯含量，降低血清丙二醛(MDA)含量，增加血漿高密度脂蛋白膽固醇含量，增強血清谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶、總抗氧化酶(T-AOC)活性。從而認為血府逐瘀膠囊可通過降低血脂水平，并進一步阻止動脈粥樣硬化。

2.2.3 豁痰泄濁法：董德保使用自擬祛瘀痰湯治療冠心病心絞痛痰濁瘀血互結型52例，結果總有效率為83%[11]。 何銀輝等以健脾祛濕、通陽化痰治療胸痹心痛之痰濁痹阻，觀察加味瓜蔞薤白半夏湯臨床療效，結果顯示：治療組在各方面療效(綜合療效、心電圖療效、調節血脂代謝、硝酸甘油減少量)，均明顯優于對照組(P<0.05)[12]。張太陽使用益氣祛痰法對38例痰濁型冠心病進行臨床觀察，明顯改善為29例，無效9例，有效率為76.3%，指出中醫藥治療具有一定優勢[13]。

2.2.4 益氣養陰法：施敖聽以益氣健脾養陰治療胸痹心痛之氣陰兩虛，對處于病情穩定階段的患者進行常規康復治療基礎上施以中醫益氣養陰治療。臨床觀察結果發現：益氣養陰法能夠有效改善氣陰兩虛型冠心病患者的主要癥狀(心悸、氣短、心前區疼痛、失眠等)，對患者起到整體康復作用。

2.2.5 益氣通絡法：霍錦生采用益氣活血法治療不穩定性心絞痛56例，臨床癥狀改善總有效率為91%[14]。吳以嶺從中醫絡病學說觀點出發，擬"通心絡膠囊"該方遵從活血理氣，通絡止痛，補心益氣的治則，在應用蟲類藥活血通絡的同時不忘益氣補正，臨床治療冠心病心絞痛效果顯著[15]。

3 存在問題和前景展望 綜上所述,近年來對胸痹心痛的研究，無論是從病因病機、辨證分型，還是治療都取得了令人可喜的成績。通過循證醫學的手段在以后研究工作中，深入探討其作用機制，深化中醫藥認識，大力發揚中醫未病先防、既病防變的優點，系統深入研究其作用機制，發揮中醫中藥的優勢。

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[3] 楊 利.鄧鐵濤教授“冠心三論”[J].湖南中醫藥導報,2004,10(6):8-10.

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[5] 陳貴延,薛賽琴.最新國內外疾病診療標準[S].北京:學苑出版社,1992:209-212.

[6] 李幼勛,王德華.胸痹的病因病機及其證治述略[J].實用中醫內科雜志,2002，16(4):164-165.

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[8] 周小明，劉如秀.冠心爽和劑治療不穩定性心絞痛的療效及作用機制研究[J].中醫雜志，2011，22(6)：179-182.

[9] 周艷梅.栝蔞薤白白酒湯加減治療冠心病40例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2007,28(6):27.

[10] 盧冠軍,譚 東,李 南.血府逐瘀膠囊降血脂及抗氧化作用的實驗研究[J].北京中醫,2007,26(1):55.

[11] 董德保.祛瘀化痰湯治療冠心病心絞痛52例[J].湖北中醫雜志,2004，26(4):43.

[12] 何銀輝,蔡 奕,羅仕德.加味瓜蔞半夏瀉心湯治療冠心病心絞痛58例臨床觀察[J].中醫藥導報,2006,12(2):21-23.

[13] 張太陽.益氣祛痰法治療痰濁型冠心病的臨床研究[J].現代診斷與治療,2001,12(2):68.

[14] 霍錦生.益氣活血法防治不穩定性心絞痛[J].吉林中醫藥,2003，23(6):13.

[15] 吳以嶺.從絡病學說論治冠心病心絞痛[J].中國中醫基礎醫學雜志,2001,7(4):71

(收稿2014-08-13；修改2014-10-14)

胸痹心痛 病因病機 辨證論治

R271.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.061