淺談陳士鐸著作中的氣機升降理論

劉 璐 嚴季瀾 李柳驥 北京中醫藥大學基礎醫學院 (北京 100029)

△通訊作者

淺談陳士鐸著作中的氣機升降理論

劉 璐 嚴季瀾△李柳驥 北京中醫藥大學基礎醫學院 (北京 100029)

目的：研究陳士鐸在《外經微言》《辨證錄》《本草新編》中的氣機升降理論。方法：從理、法、方、藥等各方面進行綜合分析。結論：陳氏重視氣機升降理論，在治療氣機升降失常時，強調氣不足這一病因，提出補氣的重要性。

氣機升降理論是中醫理論體系的重要組成部分，貫穿于中醫學各個方面，是中醫學從動態角度出發，對臟腑特性、氣化功能以及整個人體生命活動的高度概括。氣的升降出入運動是人體生命的根本。氣的升降出入運動一旦停止，就意味著生命的終結?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸俺鋈霃U，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！碧接憵鈾C升降的問題，不僅具有理論意義，而且具有臨床價值[1]。

清代醫家陳士鐸一生勤于著述，流傳下來的陳氏諸書中,醫理闡釋、臨床診治和方藥都有專著，理、法、方、藥俱全，具有巨大的學術價值。其中，《外經微言》、《辨證錄》、《本草新編》三書分別是醫理、臨證和藥物專著的代表[2]。以下試就陳士鐸在這三部書中關于氣機升降問題的論述作一探討。

1 氣機升降理論 陳氏重視氣機的升降，《本草新編·辟繆仲醇十劑內增升降二劑論》曰：“升降不外陰陽，而陰陽之道何能以一言盡?！辈㈥U述了對氣機升降的理解：“夫升即宣之義，降即瀉之義也。況通之中未嘗無升，通則氣自升矣；補之中未嘗無升，補則氣自升矣。推而輕重滑澀燥濕，無不有升之義在也。況通之內何常非降，通則氣自降矣；補之內何常非降，補則氣自降矣。推而輕重滑澀燥濕，無不有降之義在也?！贝送?，還提出了用氣機升降指導辨證論治的內容：“有升有降者，病之常也；宜升宜降者，醫之術也。切人之脈，即知陰陽之升降矣。陰陽既知，升降何難辨哉?！痹陉愂系摹锻饨浳⒀浴分?，對氣機升降的論述更加豐富。以下從生理、病理、診斷、治療等方面進行分類總結。

2 生理病理 2.1 天地陰陽之氣的升降 《外經微言·呼吸篇》曰：“天之氣不降，則地之氣不升，地之氣不升，則天之氣不降。天之氣下降者，即天之氣呼出也，地之氣上升者，即地之氣吸入也。故呼出心肺，陽氣也，而腎肝陰氣輒隨陽而俱出矣。吸入腎肝，陰氣也，而心肺陽氣輒隨陰而俱入矣。所以陰陽之氣雖有呼吸，而陰陽之根無間隔也。呼吸之間，雖有出入，而陰陽之本無兩岐也。”陳士鐸進一步論述道：“呼中有吸，吸中有呼，是一是二，人可參天地也。”揭示出“天人相應”這一中醫理論的主要特點之一。

對于陰陽之氣的升降，《外經微言·陰陽上下篇》中曰“岐伯曰陰氣生于陽，陽氣生于陰，蓋上下相通，無彼此之離也。”陳士鐸對陰氣、陽氣升降的關系進一步闡述到：“陽宜達，陰宜降也，二者相反，則達者不達，降者不降矣。論理陽之達有降之勢，陰之降有達之機，總貴陰陽之不可反也”。

2.2 先后天之氣的升降 《外經微言·三關升降篇》曰：“然而后天之氣必得先天之氣，先交而后生，而先天之氣必由下而上升，降諸脾胃，以分散于各臟腑。三關者，先天之氣所行之徑道也。氣旺則升降無礙，氣衰則阻，阻則人病矣?！痹趶娬{三關(“三關者，河車之關也。上玉枕，中腎脊，下尾閭?！?的重要性的同時，也說明了先天之氣的運行路線。

2.3 營氣、衛氣的升降 《外經微言·營衛交重篇》曰：“衛氣即陽也，由下焦至中焦，以升于上焦，從陰出陽也。營氣即陰也，由中焦至上焦，以降于下焦，從陽入陰也。二氣并重，交相上下，交相出入，交相升降，而后能生氣于無窮也?！闭f明了營氣、衛氣的升降運行路徑。

2.4 心腎的升降 陳士鐸臟腑理論的特色之一是從五行生克角度闡發心腎相交的理論。陳氏指出心腎相克是假克，心腎相生是真生，實質上就是說心腎相交時水火相生，心腎不交時水火相克。這樣，陳氏就把心腎相交理論與五行生克理論結合起來。

陳氏對心火、腎水的升降及心腎相交有著豐富的論述。《外經微言·膀胱水篇》載：“岐伯曰心火下交于腎，則心包三焦之火齊來相濟，助胃以化膀胱之水，倘心不交腎，心包三焦之火各奉心火以上炎，何敢下降以私通于腎?！?/p>

若心火不下交于腎水，則可出現膀胱病證?！锻饨浳⒀浴ぐ螂姿份d：“岐伯曰：君臣一德而天下治，君火交而相火降，則膀胱得火而水化，君火離而相火降，則膀胱得火而水干。雖君火恃相火而行，亦相火必藉君火而治。腎得心火之交，又得包絡之降，陰陽合為一性，竟不能分腎為陰、心為陽矣。少師曰：心腎之離合，膀胱之得失，如此乎？岐伯曰：膀胱可寒而不可過寒，可熱而不可過熱。過寒則遺，過熱則閉，皆心腎不交之故也，此水火所以重既濟耳。”陳士鐸對此進一步闡釋道：“膀胱本為水腑，然水中藏火，無水不交，無火亦不交也。故心腎二臟皆通于膀胱之腑，膀胱不通，又何交乎。交心腎正藏水火也”。

陳氏在《黃帝內經》藏象理論的基礎上，提出了“六臟七腑”學說，以胞胎為一臟，以包絡為一腑，并稱六臟七腑。賦予了胞胎和包絡以新的概念。陳氏重視胞胎、包絡的作用，是他重視人身之水火理論依據之一。胞胎對心腎相交有著重要的作用?！搬唬喊ヌ幩鹬畠善?，心腎之交，非胞胎之系不能通達上下，寧獨婦人有之，男子未嘗無也。吾因其兩歧，置于五臟之外，非胞胎之不為臟也?！?出自《外經微言·臟腑闡微篇》)

陳氏強調肝木在心腎相交中的重要作用?！吧賻熢恍脑谏希I在下，地位懸殊，何彼此樂交無間乎？岐伯曰心腎之交，雖胞胎導之，實肝木介之也。肝木氣通，腎無阻隔；肝木氣郁，心腎即閉塞也。”(出自《外經微言·心火篇》)

陳氏在《外經微言·五行生克篇》中還闡述了腎火的特性：“岐伯曰：克不全克者，專言腎火也。腎火易動難靜，易逆難順，易上難下。故一動則無不動矣，一逆則無不逆矣，一上則無不上矣。”

此外，陳氏對單個臟腑的氣機升降也有論述，比如小腸水火的升降，《外經微言·小腸火篇》中載：“小腸之火有水以濟之，故火不上焚而水始下降也。火不上焚者，有水以引之也；水不下降者，有火以升之也，有升有引，皆既濟之道也?！敝赋隽巳乖跉鈾C升降中的重要作用，《外經微言·三焦火篇》載：“岐伯曰：各臟腑之氣，非三焦不能通達上下?！睂﹃栃?、陰邪的升降，陳氏也進行了論述說明，《外經微言·親陽親陰篇》載：“岐伯曰風，陽邪；寒，陰邪。陽邪主降，陰邪主升。主降者，由風府之穴而入，自上而下也；主升者，不由風府，由臍之穴而入，自下而上也?！?/p>

綜上可知，陳氏非常重視氣機升降理論，不僅在天地陰陽之氣、先后天之氣、營氣衛氣的運行中都論述了氣機升降的相關問題，在臟腑理論中也有氣機升降的闡釋，而且陳氏在前人的基礎上還進行了發揮和創新，尤其強調心腎相交的重要性。

3 診斷治療 陳氏在《外經微言·三關升降篇》中論述先后天之氣的升降時，提出了“氣衰”這一病因，以及“氣旺”的重要性：“氣旺則升降無礙，氣衰則阻，阻則人病矣?！敝笥诌M一步論述了使人氣旺的方法：“巫咸曰氣衰安旺乎？岐伯曰：助命門之火，益腎陰之水，則氣自旺矣?！碧岢鲋T之火，益腎陰之水而使氣旺的方法。《外經微言·瞳子散大篇》載：“瞳子散大，不止于酒，大約腎水不足，亦能散大。然水之不足，乃火之有余也，益其陰而火降，火降而散大者不散大也。”陳氏以瞳子散大這一病證為例，提出水不足、火有余的治法為“益陰而火降”。《外經微言·陰寒格陽篇》曰：“腎寒則陽無所附，升而不降矣?！辈⑶谊U釋了上熱下寒證的病機及治法：“岐伯曰上熱者，下逼之使熱也。陽升者，陰祛之使升也。故上熱者下正寒也，以陰寒折之轉害之矣，故不若以陽熱之品，順其性而從治之，則陽回而陰且交散也?！碧岢鲆躁枱嶂分委熒蠠嵯潞C的方法。

陳氏還重視肝木在心腎相交中的作用，對如何養肝也進行了論述?！锻饨浳⒀浴ば幕鹌份d：“少師曰然則肝木又何以養之？岐伯曰腎水為肝木之母，補腎即所以通肝。木非水不旺，火非木不生。欲心液之不枯，必肝血之常足；欲肝血之不乏，必腎水之常盈。補肝木，要不外補腎水也?！碧岢鲅a腎水以補肝木的治法。

綜上所述，陳氏在治療氣機升降失常時，強調氣不足這一病因，提出補氣的重要性，且重視肝腎，提出了腎水不足、腎寒和補腎水以補肝木的理論。

4 病案分析 《辨證錄·小便不通門》：“人有飲食失節，傷其胃氣，遂至小便不通，人以為肺氣之虛也，誰知是胃氣下陷于下焦，不能升舉之故乎。”陳氏提出“胃氣下陷于下焦，不能升舉”是小便不通的病因之一，接著論述了氣盛在氣機升降中的作用以及胃氣的重要性，并說明治法和方藥：“治法必須提其至陽之氣，而提氣必從胃始也。方用補中益氣湯?！毖a中益氣湯的藥物組成是：人參二錢、黃芪三錢、白術三錢、當歸二錢、甘草一錢、陳皮三分、柴胡一錢、升麻五分，水煎服，服后“一劑而小便通矣，再劑全愈”。陳氏闡釋方義曰：“此方用參、芪甘溫之味，補其胃氣；以升麻、柴胡從化源之下而升提之，則清升濁降，而肺氣不虛，自能行其清肅之令，何至有閉結之患哉?！?/p>

在陳氏的藥物學專著《本草新編》中，對以上藥物有更詳盡的論述，且闡述了部分藥物在李東垣的補中益氣湯中的特殊作用：人參“可升可降”，“乃補氣之圣藥，活人之靈苗也”，陳氏提出人參要提氣，必加升麻、柴胡；要和中，必加陳皮、甘草[3]。黃芪“氣薄而味厚，可升可降”，“專補氣”，補中益氣湯中用黃芪和人參，是因為“人參得黃芪，兼能補營衛而固腠理，健脾胃而消痰食，助升麻、柴胡，以提氣于至陰之中，故益氣湯中無人參，則升提乏力，多加黃芪、白術，始能升舉”。白術“可升可降”，功效健脾去濕，為后天培土圣藥。當歸“可升可降”，“入之補氣藥中則補氣，入之補血藥中則補血，入之升提藥中則提氣”，陳氏提出當歸可以補氣補血，還可以生氣生血。甘草“可升可降”，“能調和攻補之藥”。陳氏指出陳皮在補中益氣湯中的作用不是寬中，而是轉氣以防壅滯，“得陳皮，以分消于其間，則補不絕補，而氣轉得益。東垣以益氣名湯者，謂陳皮而非謂參、芪、歸、術也”。柴胡“升而不降”，用于補氣藥中才有提氣之效，柴胡在補中益氣湯中不但提氣，而且舒肝解郁，“蓋氣虛下陷，未有不氣郁者也……得柴胡同用以舒肝，而肝不克土，則土氣易于升騰”。升麻“浮而升”，從右而提氣，柴胡從左而升氣，“柴胡、升麻同用之補中益氣湯者，各升提其氣，兩不相顧，而兩相益也”。

5 結 論 在前人的基礎上，陳氏進行了發揮和創新，尤其強調心腎相交的重要性。在治療氣機升降失常導致的病證時，強調氣不足這一病因，提出補氣的重要性，且重視肝腎，提出了腎水不足、腎寒和補腎水以補肝木的理論。在具體的病案中也充分體現了以上特點。陳氏從理、法、方、藥的全面角度對氣機升降相關問題進行了比較系統的論述，值得我們進一步深入分析研究，以期提高臨床療效。

[1] 黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社,1956.

[2] 柳長華主編.陳士鐸醫學全書[M].北京:中國中醫藥出版社,1999.

[3] 李志更.陳士鐸《本草新編》中的用藥思想[J].中國中醫基礎醫學雜志，2013，19(9)：996-997.

(收稿2014-11-02;2014-12-06)

氣機 @陳士鐸

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.038