復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖用于便秘患者腸道準備效果觀察

王喬，章禮久(安徽醫科大學第二附屬醫院，合肥230601)

復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖用于便秘患者腸道準備效果觀察

王喬，章禮久
(安徽醫科大學第二附屬醫院，合肥230601)

摘要:目的觀察復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖對便秘患者腸鏡檢查腸道準備的效果及安全性。方法148例便秘患者隨機分為觀察組和對照組各74例。腸鏡檢查前2 d觀察組口服乳果糖，30 mL/次，2次/d。檢查當日兩組均口服復方聚乙二醇電解質散。比較兩組腸道清潔程度、腸鏡檢查成功率、腸鏡檢查接受程度和不良反應發生情況。結果觀察組腸道清潔度優29例、良34例、中10例、差1例、總有效率為85.1%，對照組分別為19、27、21、7例及62.2%，兩組總有效率比較，P＜0.01。觀察組腸鏡檢查成功率為95.9%、對照組為85.1%，兩組比較，P＜0.01。觀察組患者腸鏡檢查可接受程度為93.2%、對照組為81.1%，兩組比較，P＜0.05。兩組均未發生嚴重不良反應事件，不良反應發生率比較差異無統計學意義。結論復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖用于便秘患者腸鏡檢查前腸道準備清潔度高、鏡檢成功率高、患者可接受程度高、安全性好。

關鍵詞:聚乙二醇電解質散;乳果糖;便秘;結腸鏡檢查;腸道準備

結腸鏡檢查是結腸病變診斷及治療的一種重要手段［1～3］，腸道準備的清潔程度是決定結腸鏡診治成敗的一個關鍵因素［4］。便秘患者腸道清潔準備較為困難［5］，臨床上單一常規的清潔腸道的藥物與方法對便秘患者實際應用效果并不理想，鏡檢時發現腸腔有糞渣甚至糞塊，影響觀察，增加了污染腸鏡鏡頭的機會。故尋求一種安全有效的腸道準備方法對便秘患者極為重要［6，7］。本研究對接受結腸鏡檢查的便秘患者采用復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖行腸道準備，取得了滿意效果?，F將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年11月安徽醫科大學第二附屬醫院收治擬行結腸鏡檢查的便秘患者148例，無合并心、肝、腎等重要臟器病變。便秘患者的入選標準為排便次數減少，每周排便＜3次，糞便量減少，糞便干結，排便費力，不用通便藥時很少出現稀便。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各74例。觀察組男29例、女45例，年齡(49.66 ±15.97)歲;對照組男32例、女42例，年齡(48.64 ±15.90)歲。兩組患者年齡、性別、便秘情況等方面比較差異均無統計學意義。

1.2腸道準備方法所有患者術前3 d內予以低渣飲食，腸鏡檢查前1 d晚餐后禁食至檢查結束。檢查前2 d觀察組開始口服乳果糖，30 mL/次，2次/d。檢查當日兩組均口服復方聚乙二醇電解質散(溶化在2 000 mL的溫開水中，患者1～1.5 h內服完)。

1.3觀察方法①腸道清潔程度:腸鏡檢查中觀察腸道清潔效果，以腸腔糞便的量、色澤、氣泡狀況和黏膜清晰度為觀察指標［3］。優:沒有或少量稀液體殘留，視野清晰;良:微、少量的糊狀糞便或黃色清稀殘留;中:少量或中等量半固體糞便，顆粒樣或糊狀糞便殘留，經沖洗后或吸引后部分影響視野;差:較多固體或伴固體糞便殘留，難以洗凈，嚴重影響視野。優、良視為有效，中、差視為無效。②腸鏡檢查成功率:以腸鏡檢查達到回盲部為標準，統計完成兩組腸鏡檢查成功率。③腸鏡檢查接受程度及不良反應發生情況:采用問卷調查的方法，分別記錄兩組服藥后的排便總次數，同時記錄腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口渴、頭暈、頭痛、心慌、疲倦感、肛門刺激感等不良反應發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

觀察組腸道清潔度優29例、良34例、中10例、差1例、總有效率為85.1%，對照組分別為19、27、21、7例及62.2%，兩組總有效率比較，P＜0.01。觀察組腸鏡檢查成功率為95.9% (71/74)，對照組為85.1%(63/74)，兩組比較，P＜0.01。觀察組患者腸鏡檢查可接受程度為93.2% (69/74)，對照組為81.1%(60/74)，兩組比較，P＜0.05。兩組均未發生嚴重不良反應事件。觀察組有3例口服乳果糖后出現輕微惡心反應，另2例口服復方聚乙二醇電解質散有嘔吐反應;對照組有7例出現嘔吐反應，其余患者未見明顯不良反應。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。

3　討論

良好的腸道準備是腸鏡檢查的基本條件。腸道準備不充分，糞便可遮蓋黏膜病變或沾在鏡面上，導致病變遺漏甚至檢查失敗［8］。便秘患者常由于大便干結、腸道內容物排空遲緩、排便費力等，對腸道清潔準備工作提出更高的要求。復方聚乙二醇電解質散是在清腸液基礎上進行改進的新一代腸道準備液，溫和無刺激。其主要成分聚乙二醇4 000是長鏈的高分子聚合物，可和水分子形成較穩定的氫鍵，使腸道內容物中的水分子不易被吸收，從而軟化糞便。同時它還能促進糞便在腸道中的運轉和排泄。聚乙二醇在消化道內不會被吸收和代謝，也不會影響結腸的轉運時間、動力，脂溶性維生素的吸收和電解質的代謝，臨床應用安全性較好，是目前臨床上常用的一種腸道準備藥物。但對于便秘患者，其腸道清潔效果并不理想。聚乙二醇對慢性便秘患者的腸道準備效果還有待提高［9］。

乳果糖是臨床上常用的治療便秘的藥物之一，有較好的療效。乳果糖在小腸中不被水解，進入結腸后被正常細菌分解成單糖，并進一步被分解為有機酸，如乳酸、乙酸等，降低腸道pH值，利于腸道正常菌群的建立與生長。腸道pH值的降低可促使腸蠕動速度加快，縮短結腸的轉運時間，促進排便。乳果糖同時具有雙糖的滲透活性，保留水份、電解質在腸腔內而產生高滲效果，增加糞便容積，軟化糞便，達到通便的目的［10，11］。乳果糖對腸道黏膜沒有刺激作用，安全性好，甚至可以用于治療妊娠期婦女便秘。研究［12，13］發現，單用乳果糖與應用其他刺激性瀉藥(硫酸鎂、番瀉葉等)相比，乳果糖清潔腸道效果好、安全性好、患者耐受性高，是一種較好的腸道準備方法。

基于以上報道，本研究聯合應用復方聚乙二醇電解質散和乳果糖用于便秘患者腸道準備。結果顯示，加用乳果糖后對便秘患者的腸道清潔效果優于單用復方聚乙二醇電解質散。乳果糖口感無特殊異味、性狀為液體服用方便，且分兩次服用，容易被患者接受，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義?？梢?，在便秘患者中應用復方聚乙二醇電解質散和乳果糖行腸道準備安全有效。但復方聚乙二醇電解質散聯合乳果糖的最佳配比如何，單用大劑量乳果糖在便秘患者中能否取得更滿意效果，還有待進一步研究。

參考文獻:

［1］許捷鴻，易宏，杜凌，等.大腸癌術前結腸鏡下金屬鈦夾標記聯合腹平片定位的臨床研究［J］.山東醫藥，2010，50(40) : 19-21.

［2］宇永軍，姜雨龍，李玉瑋，等.結腸運輸試驗、盆腔四重造影在便秘病因診斷中的應用［J］.山東醫藥，2013，53(15) : 45-46.

［3］陳曉光，王寰，唐紅衛.腸鏡檢查在間位結腸綜合征中的應用［J］.武警醫學，2013，24(8) : 723-724.

［4］謝玉華，黃秀江.單倍劑量磷酸鈉聯合莫沙比利在結腸鏡檢患者腸道準備中的應用［J］.山東醫藥，2010，50(23) : 102-103.

［5］Shah BJ，Rughwani N，Rose S.Constipation［J］.Ann Intern Med，2015，162(7) : ITC1.

［6］Coyne KS，Margolis MK，Yeomans K，et al.Opioid-Induced Constipation Among Patients with Chronic Noncancer Pain in the United States，Canada，Germany，and the United Kingdom: Laxative Use，Response，and Symptom Burden Over Time［J］.Pain Med，2015.

［7］Sant'Anna MS，Rodrigues VC，Araújo TF.Yacon-Based Product in the Modulation of Intestinal Constipation［J］.J Med Food，2015.

［8］張華兵，李雪峰，馬志強，等.甘露醇與甘露醇聯合番瀉葉對便秘患者腸道準備的效果比較［J］.臨床論壇，2014，6(14) : 43.

［9］Carpentier P，Foquin A，Dorandeu F.Hypertonic mannitol in mice poisoned by a convulsive dose of soman: antilethal activity without neuroprotection［J］.Toxicology，2010，268(1-2) : 78-88.

［10］Mao B，Li D，Zhao J，et al.In vitro fermentation of lactulose by human gut bacteria［J］.J Agric Food Chem，2014，62 (45) : 10970-10977.

［11］Denno DM，VanBuskirk K，Nelson ZC，et al.Use of the lactulose to mannitol ratio to evaluate childhood environmental enteric dysfunction: a systematic review［J］.Clin Infect Dis，2014，59(4) : 213-219.

［12］白璐，白芮萌.乳果糖在老年患者結腸鏡特殊治療術前腸道準備中的應用效果研究［J］.中國全科醫學，2013，16(8) : 927-929.

［13］王曉冬，李立欽.乳果糖口服液用于小兒結腸鏡術前腸道準備［J］.中國實用醫藥，2013，8(22) : 161-163.

(收稿日期:2015-01-12)

基金項目:安徽高校省級科學研究項目(KJ2011Z191)。

文章編號:1002-266X(2015)19-0086-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R442.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.033