52例肺部真菌感染患者血清降鈣素原、1，3-β-D葡聚糖水平觀察

肖曉輝，劉華，蔡曦光，巨佳，閆立萍(甘肅省人民醫院，蘭州730000;蘭州大學第二醫院)

52例肺部真菌感染患者血清降鈣素原、1，3-β-D葡聚糖水平觀察

肖曉輝1，劉華1，蔡曦光1，巨佳2，閆立萍1
(1甘肅省人民醫院，蘭州730000;2蘭州大學第二醫院)

摘要:目的觀察肺部真菌感染患者血清降鈣素原(PCT)、1，3-β-D葡聚糖檢測水平。方法116例肺部感染患者，其中真菌感染52例(真菌組)、細菌感染64例(細菌組)，另選擇20例體檢中心健康體檢者作為對照組。采集靜脈血檢測3組血清1，3-β-D葡聚糖及PCT。結果真菌組、細菌組、對照組1，3-β-D葡聚糖水平分別為(40.26±10.38)、(16.83±5.21)、(6.72±2.56) pg/mL，真菌組、細菌組與對照組比較，真菌組與細菌組比較，P均＜0.05。真菌組、細菌組、對照組PCT分別為(0.623±0.13)、(0.681±0.22)、(0.156±0.08) ng/mL，真菌組、細菌組與對照組比較，P均＜0.05。結論肺部真菌感染患者血清1，3-β-D葡聚糖、PCT水平升高，且較細菌感染患者血清1，3-β-D葡聚糖水平升高更明顯，檢測患者血清PCT、1，3-β-D葡聚糖有助于早期診斷肺部真菌感染。

關鍵詞:肺部感染;降鈣素原; 1，3-β-D葡聚糖;真菌性肺疾病;真菌感染

隨著臨床大量抗生素、糖皮質激素、抗腫瘤化療藥物及免疫抑制劑的廣泛應用和器官移植等新技術的開展，肺部真菌感染發病率和病死率逐年升高［1］。但肺部真菌感染的臨床癥狀特異性不強，病原學檢查方法如痰涂片法誤差較大、痰培養時間長且陽性率低，病理活檢取材比較困難，因此需要更多可靠的輔助診斷方法。本研究觀察了52例肺部真菌感染患者血清降鈣素原(PCT)、1，3-β-D葡聚糖檢測水平。現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年12月～2013年12月入住甘肅省人民醫院呼吸科及ICU的116例肺部感染患者，所有患者臨床存在感染，按標準方法留取各種不同部位標本送培養且結果陽性。其中男61例、女55例，年齡(70.5±9.4)歲，真菌感染52例(真菌組)、細菌感染64例(細菌組)。真菌組納入標準:符合《侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》確診、臨床診斷或擬診的診斷標準［3］;患者經過抗細菌治療無效，而經過抗真菌藥物治療后患者臨床癥狀出現好轉。排除正接受激素、免疫抑制劑、抗癌藥物治療的患者及攜帶乙型肝炎、患有慢性支氣管炎等慢性炎癥疾病患者。另選擇同期20例體檢中心健康體檢者作為對照組，男12例、女8例，年齡(68.2±9.8)歲。3組一般資料具有可比性。

1.2PCT、1，3-β-D葡聚糖檢測方法所有患者空腹抽取靜脈血，離心分離血清，－20℃保存。嚴格按照操作步驟，采用日本和光純藥工業株式會社1，3-β-D葡聚糖試劑盒ELISA法測定血清1，3-β-D葡聚糖，法國梅里埃全自動免疫熒光分析儀mini-VIDAS定量測定血清PCT。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，組間比較用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

3組血清PCT、1，3-β-D葡聚糖水平比較見表1。

表1　3組血清PCT、1，3-β-D葡聚糖水平比較(±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05，*P＜0.01;與細菌組比較，▲P＜0.01。

組別　1，3-β-D葡聚糖(pg/mL)　PCT(ng/mL)真菌組　40.26±10.38＊▲　0.623±0.13*細菌組　16.83±5.21△　0.681±0.22*對照組6.72±2.56　0.156±0.08

3　討論

肺部真菌感染指真菌引起的支氣管肺部真菌感染，即真菌對氣管、支氣管和肺部的侵犯，引起氣道黏膜炎癥和肺部炎癥肉芽腫，嚴重者可引起壞死性肺炎。由于缺少有效的早期診斷手段，其病死率較高。組織病理學和深部組織培養為診斷肺部真菌感染金標準，但其為侵襲性操作，并不適用于危重患者，在國內也難以為患者及家屬接受，病例確診困難［5］。所以早期準確診斷及治療肺部真菌感染，對于提高治愈率具有重要意義。

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，由116個氨基酸組成，相對分子質量約13 kD。正常代謝時由甲狀腺C細胞分泌，其生理作用是生成有激素活性的降鈣素。健康人血漿中的PCT含量極少(＜0.1 ng/mL)。已有研究［6］證明，嚴重細菌感染患者的血清PCT早期即有明顯升高，并且其升高的程度與感染的嚴重程度及臨床預后有著密不可分的關系。馬曉薇等［7］通過對真菌血癥及細菌血癥兩組患者進行對比研究，認為有臨床感染征象的真菌感染患者PCT水平以輕度升高為主，PCT＜0.5 ng/mL高度提示真菌感染。有研究［8］表明，PCT在肺炎支原體或病毒感染中僅輕度上升;肺結核患者血清中的PCT水平升高，且其升高水平與疾病的進展密切相關［9］;全身真菌感染時PCT亦明顯升高［10］。本研究肺部真菌感染與細菌感染患者血清PCT均較正常升高。

1，3-β-D葡聚糖是除接合菌屬外普遍存在于真菌細胞壁的一種特征性的多糖成分，其他微生物如細菌、病毒及動物的細胞外液則缺乏此種多糖。人體發生深部真菌感染時，真菌經吞噬細胞吞噬處理后，1，3-β-D葡聚糖持續釋放，在血液及其他體液中含量增高。淺部真菌感染則無類似現象［11］。多項研究表明，血漿1，3-β-D葡聚糖檢測對深部真菌感染的早期診斷具有重要價值，并且同時具有較高的靈敏度和特異度。1，3-β-D葡聚糖檢測為一種新的檢測真菌感染的無創手段，但仍有局限性。某些物質中存在其類似物，如中空纖維濾膜洗滌液、腎透析儀(人工腎、血液透析儀)洗滌液、抗腫瘤藥物中蘑菇聚糖、K多聚糖等;同時化療或放療引起的黏膜炎癥使食物中1，3-β-D葡聚糖可通過受損的胃腸道黏膜進入血液，這些均能導致假陽性結果［12～14］。此外，1，3-β-D葡聚糖雖然存在于絕大多數真菌的細胞壁，但仍有部分真菌(隱球菌屬和接合菌屬)感染患者檢測會出現假陰性。本研究結果表明，肺部真菌感染與細菌感染患者血清1，3-β-D葡聚糖均較正常升高，且肺部真菌感染患者升高更明顯，檢測患者血清1，3-β-D葡聚糖有助于鑒別肺部真菌與細菌感染。

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(收稿日期:2014-11-22)

通信作者:劉華

文章編號:1002-266X(2015)19-0075-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R563.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.19.028