胸腔積液ADA/血清ADA和TB-Ab聯合檢測對結核性胸腔積液的診斷價值

韓冰，宋其生，于濱，高陽，李康(大連市結核病醫院，遼寧大連6037;深圳市龍崗中心醫院)

胸腔積液ADA/血清ADA和TB-Ab聯合檢測對結核性胸腔積液的診斷價值

韓冰1，宋其生1，于濱1，高陽1，李康2
(1大連市結核病醫院，遼寧大連116037;2深圳市龍崗中心醫院)

摘要:目的探討胸腔積液腺苷脫氨酶(ADA)/血清ADA和結核抗體(TB-Ab)聯合檢測對結核性胸腔積液的診斷價值。方法選擇結核性胸腔積液患者58例(結核組)、惡性胸腔積液患者46例(腫瘤組)。采用ADA偶聯谷氨酸脫氫酶連續檢測法測胸腔積液和血清ADA水平;斑點金免疫滲濾試驗檢測胸腔積液和血清TB-Ab水平，并對兩組各指標進行比較。結果結核組胸腔積液ADA水平和胸腔積液ADA/血清ADA均明顯高于腫瘤組(P均＜0.01)。結核組TB-Ab陽性率明顯高于腫瘤組(P＜0.05)。以胸腔積液ADA＞40 U/L作為診斷結核性胸腔積液的臨界值，敏感性和特異性分別為82.8%和80.4%，準確率81.7%;以胸腔積液ADA/血清ADA＞1.0作為診斷結核性胸腔積液的臨界值，敏感性和特異性分別為86.2%和84.8%，準確率85.6%。在結核性胸腔積液診斷中，TBAb敏感性68.9%，特異性78.2%，準確率73.1%;當聯合胸腔積液ADA/血清ADA＞1.0和TB-Ab診斷結核性胸腔積液時，其敏感性、特異性和準確率分別上升到98.3%、95.6%和98.1%，敏感性及特異性均明顯高于單項檢測指標(P均＜0.01)。結論胸腔積液ADA/血清ADA和TB-Ab聯合檢測對結核性胸腔積液具有較好的診斷價值，優于單指標檢測。

關鍵詞:結核性胸腔積液;腺苷脫氨酶;結核抗體

胸腔積液是胸膜疾病最常見的臨床表現，由結核和腫瘤引起的滲出性胸腔積液最為常見，兩者的治療和預后截然不同，因此早期對其進行鑒別診斷至關重要。目前最常用的細胞學檢查特異性好，但敏感性僅40%～60%，易造成惡性漿膜腔積液的誤診［1］。隨著科學技術的不斷提高，胸腔積液檢測項目越來越多，其中腺苷脫氨酶(ADA)和結核抗體(TB-Ab)目前廣受關注［2，3］。本文通過聯合檢測胸腔積液ADA及血清ADA與TB-Ab，探討其在結核性胸腔積液中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇大連市結核病醫院結核性胸腔積液患者58例(結核組)，均符合2004年全國結核分類與診斷標準。男32例、女26例，年齡17～84歲、中位年齡51歲;惡性胸腔積液患者46例(腫瘤組)，均經組織病理檢查確診，男27例、女19例，年齡45～86歲、中位年齡56歲。兩組年齡、性別有可比性。

1.2檢測方法采用ADA偶聯谷氨酸脫氫酶連續檢測法檢測胸腔積液和血清ADA水平，并計算胸腔積液和血清ADA的比值(胸腔積液ADA/血清ADA);采用斑點金免疫滲濾試驗測定胸腔積液和血清中TB-Ab，操作步驟嚴格按試劑盒說明書進行。

1.3統計學方法采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗;計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組胸腔積液ADA、血清ADA和胸腔積液ADA/血清ADA比較結核組胸腔積液ADA、血清ADA、胸腔積液ADA/血清ADA分別為(51.81± 10.07)U/L、(23.67±8.26)U/L、2.16±1.03。腫瘤組分別為(15.22±4.81)U/L、(17.39±6.15)U/ L、0.89±0.76。與結核組比較，腫瘤組胸腔積液ADA、血清ADA、胸腔積液ADA/血清ADA低(P均＜0.01)。

2.2兩組胸腔積液及血清ADA、TB-Ab陽性率、胸腔積液ADA/血清ADA比較以胸腔積液ADA＞40 U/L作為診斷結核性胸腔積液的臨界值［4］，結核組胸腔積液ADA、TB-Ab陽性率分別為87.9%(51/ 58)、81.0%(47/58)，血清ADA、血清TB-Ab陽性率分別為84.5%(49/58)、67.2%(39/58);腫瘤組分別為4.3%(2/46)、6.5%(3/46)，6.5%(3/46)、

8.6%(4/46)。結核組各指標陽性率均高于腫瘤組(P均＜0.05)。以胸腔積液ADA/血清ADA＞1作為診斷結核性胸腔積液的臨界值［5］，結核組胸腔積液ADA/血清ADA陽性率為91.4%(53/58)、腫瘤組為1.7%(1/58)，結核組高于腫瘤組(P＜0.05)。2.3單項及聯合檢測對結核性胸腔積液診斷價值

在診斷結核性胸腔積液中，TB-Ab敏感性為68.9%(40/58)、特異性為78.2%(36/46)、準確性為73.1%(76/104);以胸腔積液ADA＞40 U/L和胸腔積液ADA/血清ADA＞1分別作為診斷結核性胸腔積液的臨界值，敏感性分別為82.8%(48/58)和86.2%(50/58)，特異性分別為80.4%(37/46)和84.8%(39/46)，準確率分別為81.7%(85/104)和85.6%(89/104);當聯合胸腔積液TB-Ab和胸腔積液ADA/血清ADA＞1診斷結核性胸腔積液時，敏感性、特異性和準確率分別為98.3%(57/58)、95.6%(45/46)和98.1%(102/104)，其敏感性及特異性均高于單項檢測指標(P均＜0.05)。

3　討論

ADA是人體嘌呤核苷分解代謝過程中起關鍵作用的酶，它能催化腺嘌呤核苷降解為次黃嘌呤核苷后經核苷磷酸化酶催化成次黃嘌呤，最終氧化成代謝終產物尿酸。結核病主要是由T淋巴細胞介導的細胞免疫性疾病，結核患者T淋巴細胞被破壞后，ADA進入血清中，導致血清ADA水平及活性明顯升高［3］，因此，血清ADA水平是活動性肺結核的一項重要血清標志物。當結核病患者發生結核性胸膜炎時，可以誘導ADA進入胸腔積液中或引起ADA水平升高，因此結核性胸膜炎患者胸腔積液中的ADA水平升高［6］。但癌性胸腔積液中的T淋巴細胞不能被癌性細胞抗原所活化和增殖，故ADA水平低下。由此可見，ADA水平可以作為兩種不同性質胸腔積液的鑒別診斷依據。本研究結果顯示，胸腔積液ADA水平明顯高于血清ADA，且結核組胸腔積液ADA水平明顯高于腫瘤組。以胸腔積液ADA＞40 U/L作為診斷結核性胸腔積液的臨界值，其敏感性為、82.8%、特異性80.4%、準確率81.7%，與國內外文獻［7，8］不一致，可能與ADA臨界值大小不同有關。有研究［9］報道，若ADA測定值低于診斷界值，可參考胸腔積液ADA/血清ADA，若胸腔積液ADA/血清ADA＞1，則提示結核性胸腔積液;若胸腔積液ADA/血清ADA＜1，則診斷結核性胸腔積液可能性小。此外，淋巴細胞性腫瘤所致的惡性胸腔積液中ADA可能升高到結核性積液的診斷界值，但其胸腔積液ADA/血清ADA往往小于1。故為了排除外界干擾，本文采用胸腔積液ADA/血清ADA＞1作為診斷結核性胸腔積液的臨界值，結核性胸腔積液檢出率明顯高于惡性積液，其敏感性、特異性和準確率分別為86.2%，84.8%和85.6%，略低于杜鴻等報道。

結核分枝桿菌特異性膜蛋白可作為抗原來檢測胸腔積液中結核抗體，該抗原成分具有菌屬特異性，因此可以作為診斷結核性胸腔積液的一項特異性的病因學檢測指標。本研究結果顯示，結核組胸腔積液TB-Ab陽性率明顯高于腫瘤組，在胸腔積液TBAb診斷結核性胸腔積液中，其敏感性為68.9%，特異性為78.2%和準確率為73.1%，表明胸腔積液TB-Ab對結核性胸腔積液的診斷有一定的臨床價值。但由于斑點免疫金滲濾試驗方法靈敏度的局限性，可出現胸腔積液TB-Ab試驗假陰性現象。因此，鑒別結核性和惡性胸腔積液時不宜使用單一的TB-Ab指標。本研究還發現，當聯合胸腔積液TBAb和胸腔積液ADA/血清ADA＞1診斷結核性胸腔積液時，其敏感性、特異性和準確率分別上升到98.3%、95.6%和98.1%，均明顯高于單項檢測指標。提示聯合檢測胸腔積液及血清中的ADA、TBAb在結核性胸腔積液的診斷中具有重要價值。

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收稿日期:( 2015-04-11)

通信作者:高陽

文章編號:1002-266X(2015)37-0049-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R825.2

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.018