高錳酸鉀致陰道壁損傷出血1例

王哲，文慧

(1濟南市婦幼保健院，濟南250001;2泰安煤礦醫院)

患者女，30歲。因高錳酸鉀致陰道壁損傷出血4 h，于2014年12月16日凌晨3:46急癥入院。患者3 d前出現外陰瘙癢，白帶略增多，色微黃，有異味。于入院前5 h自行將高錳酸鉀1片(未稀釋)放入陰道內，4 h后出現陰道流血，色鮮紅，量為平素月經量4倍。入院后婦科查體:陰道通暢，大量暗紅色血液，黏膜彈性可，無畸形，未見異常贅生物;陰道壁中上段11點至10點處有活動性出血，從11點至9點處陰道壁斷裂，周圍陰道壁黏膜呈黑色，范圍約3 cm×2 cm，9點至7點陰道壁黏膜未斷裂呈黑色，范圍約2 cm×1 cm。宮頸大小正常，表面光滑有血染，無裂痕、外翻，無贅生物，無舉痛及搖擺痛，無接觸性出血，宮頸管內無出血、分泌物。宮體前位，大小正常，形態規則，無腫塊，活動度好，無壓痛，無畸形。雙附件未見異常。陰道流血10 min約100 mL，入院時出血量800～1 000 mL。

入院后立即完善輔助檢查，建立靜脈通道，加快輸液速度，給予復方氯化鈉500 mL加酚磺乙胺2 g靜滴。立即給予持續導尿，尿色清，排除穿透性損傷。0.5%甲硝唑反復沖洗陰道，陰道內填塞無菌紗布8塊壓迫止血，流血明顯減少;10 min后陰道流血增多，色鮮紅，壓迫止血效果不佳。立即給予手術區域備皮、術前備血，應用鎮靜、抑制腺體分泌等藥物，禁食、禁水等;做好術前心理疏導，協助患者轉往手術室。于當日5:30在靜脈麻醉下行陰道壁損傷修補術，用薇喬線縫扎陰道壁斷裂處止血，陰道內填塞碘伏紗布2塊壓迫止血，手術順利。術后平臥6 h，密切觀察患者蘇醒情況，并監測生命體征;觀察陰道流血情況，每日用0.5%碘伏棉球擦洗會陰2次，保持外陰清潔;做好留置尿管的觀察及護理工作，給予抗生素預防感染。術后48 h取出陰道內紗布2塊，無陰道流血;指導患者合理飲食，多攝入富含維生素、纖維素的飲食，避免過度用力排便。對擔憂預后者，及時進行疾病健康教育及心理護理，使其積極配合治療。術后7 d，患者一般情況好，陰道無血性分泌物，體溫正常，遵醫囑出院。

討論:高錳酸鉀的作用機制為氧化細菌體內蛋白的活性基因，并干擾其酶的功能而起殺菌作用［1］;氧化還原生成二氧化錳，與蛋白質結合形成蛋白鹽類復合物，該復合物與高錳離子具有收斂作用［2］。高錳酸鉀原藥或高濃度溶液具有強腐蝕性，可致化學性灼燒，并不被大多數人所了解。因此，關于誤用高錳酸鉀致傷時有報道［3～8］。在婦科方面，0.01%的高錳酸鉀水溶液可以沖洗陰道，0.02%的高錳酸鉀水溶液可以用于坐浴;高濃度高錳酸鉀有刺激和腐蝕作用，可引起黏膜糜爛出血。本例患者入院后表現出焦急及恐懼，采取連續性溝通宣教的方式，加強與患者的交流，對其進行精心的心理干預，從而使患者及家屬積極的配合治療，服從醫護工作安排。經過精心醫療處置，細致的基礎護理，積極的健康宣教和心理支持，該患者取得了身心整體康復的良好效果。類似病例以往已有多例相關報道［1，3］，但仍時有發生，可見健康宣傳教育的重要性。因此，在醫療機構醫務人員應向患者詳細介紹藥物使用的注意事項，在藥物零售行業應在出售特殊藥品時給予相關介紹，使用過程中有特殊要求的藥物應在包裝的醒目位置給予提示，以免此類事件的發生。

［1］杜才珍.高錳酸鉀溶液處理會陰傷口的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2008，29(4):143.

［2］彩霞，郭建英.新生兒科臀紅患兒應用氧氣創面治療的效果觀察［J］.醫學理論與實踐，2009，22(6):693-694.

［3］曹淑娜，盧婷，張海燕.高錳酸鉀致陰道大出血1例的處理［J］.中華護理雜志，2001，37(5):330.

［4］董文玉.高錳酸鉀致患兒雙眼化學燒傷1例的護理體會［J］.中國醫學創新，2012，9(33):67-68.

［5］田青.高錳酸鉀片致陰道大流血2例［J］.實用婦產科雜志，2006，22(10):591.

［6］劉東彥.1例會陰部高錳酸鉀燒傷患者的護理［J］.臨床護理雜志，2007，6(4):51.

［7］黃麗君.高錳酸鉀片陰道壁腐蝕傷大出血1例［J］.實用婦產科雜志，1994，10(3):151.

［8］林巧紅，卓龍彩，歐陽雪，等.1例產傷性糞失禁合并會陰Ⅳ度裂傷的圍手術期護理［J］.大家健康，2007，8(13):307-308.