眼炎康顆粒在HLA-B27相關性葡萄膜炎患者治療中的應用

鄒鶯英，宋繼科，解孝鋒，吳建峰，郭俊國，畢宏生，畢泗松

(1山東中醫藥大學，濟南250355;2山東中醫藥大學第二附屬醫院;3山東中醫藥大學眼科研究所)

臨床將脊柱關節病出現的葡萄膜炎統稱為主要組織相容性復合體(HLA)-B27相關性葡萄膜炎［1］，是非感染性葡萄膜炎最常見的原因之一［2］，是眼部致殘的重要原因。眼炎康顆粒由知柏地黃湯配以活血化瘀的中藥制備而成，主要用于慢性色素膜炎證屬陰虛火旺、瘀血阻絡者。2013年1月～2014年12月，我們在HLA-B27相關性葡萄膜炎緩解期輔以眼炎康顆粒治療，療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇標準:①符合HLA-B27相關性葡萄膜炎的診斷及病情分級標準［3］，中醫證候屬于肝膽火熾型［4］;②未經治療的急性發作期患者，前房細胞檢查≥+++;③排除其他葡萄膜炎，或合并其他眼部疾病者;④排除合并其他免疫性疾病活動期，以及嚴重全身性心腦血管疾病者。選取山東中醫藥大學第二附屬醫院收治的HLA-B27相關性葡萄膜炎患者70例，男21例、女49例，年齡(37.2±12.4)歲，病程(1.4 ±2.1)a。將患者隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組一般資料具有可比性(P 均 ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均予常規方法治療，局部阿托品眼藥水散瞳，典必殊滴眼液滴眼，1次/h，癥狀緩解后改為4次/d。地塞米松針劑10 mg/d靜滴，炎癥好轉后減為5 mg/d;炎癥基本控制后改為潑尼松片20 mg晨起頓服，逐日遞減后停藥。觀察組緩解期口服眼炎康顆粒，每日1劑，分早晚2次空腹溫服，1個月為1個療程。兩組中如有患者眼壓升高，應用派立明眼藥水降眼壓。

1.2.2 療效觀察方法 療效標準:治愈為睫狀充血、角膜后沉著物(KP)、前房細胞、房水閃輝均為陰性，顯效為睫狀充血、KP、前房細胞、房水閃輝均明顯減輕至+，好轉為睫狀充血、KP、前房細胞、房水閃輝均減輕至+～++，無效為睫狀充血、KP、前房細胞、房水閃輝均未見明顯減輕或加重，治愈、顯效、好轉均為有效。復發:睫狀充血、KP、前方細胞、房水閃輝癥狀減輕的基礎上突然再次加重。記錄住院時間及不良反應發生情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件。組間計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及臨床療效比較 觀察組住院時間(18.61 ±4.86)d，對照組為(21.25 ±3.53)d，P＜0.05。治療6個月后，觀察組治愈18例、顯效8例、好轉6例、無效3例，總有效率為91.43%;對照組治愈11例、顯效8例、好轉9例、無效7例，總有效率為80.00%;兩組總有效率比較，P ＜0.05。

2.2 兩組復發情況比較 治療12個月后，觀察組總復發率為11.43%(4/35)、對照組為20.00%(7/35);兩組總復發率比較，P ＜0.01。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療12個月后，觀察組出現骨質疏松6例、向心性肥胖7例、代謝障礙9例、高血壓6例，對照組分別為10、12、10、13例，P 均 ＜0.05。

3 討論

HLA-B27相關性葡萄膜炎可見于所有的脊柱關節病，其中以強直性脊柱炎最常見［5］。研究發現，41%的脊柱關節病患者以葡萄膜炎為首發表現［6］，嚴重者可出現前房積膿［7］、房水混濁和 KP等，眼后段受累可出現玻璃體混濁［8］、黃斑病變［9］、后鞏膜炎［10］等。

與特發性葡萄膜炎相比，HLA-B27相關性葡萄膜炎癥狀更重［11］、復發率更高［6］。西藥治療多采用非特異性療法，主要以散瞳、抗炎、糖皮質激素及免疫抑制等為治療原則［12］，但激素長期應用可引起眼壓升高及全身不良反應［13～15］。根據HLA-B27相關性葡萄膜炎反復發作、病程纏綿等特點，中醫認為該病易致真精虧損，腎虛水乏，水不涵木，肝陽上亢，肝熱內生，上擾目竅，臨床上多見陰虛陽亢、內熱擾目的癥狀;再加上風、熱、濕等外邪侵襲，內外合邪，本虛而標實，臨床上表現為腎虛肝熱的一系列癥狀。因此，治療應采用滋陰清熱、通絡疏血為治療原則。眼炎康顆粒中，知母、黃柏滋陰清熱，收治虛火，起到“壯水之主，以制陽光”之意為君藥;桃仁、赤芍活血化瘀，共為臣藥;生地黃、熟地黃、枸杞子、山茱萸滋補肝腎陰虧，降火明目;黃芪、茯苓、防己健脾益氣，扶正固本;淫羊藿補腎壯陽，調和陰陽失衡，與甘草共為佐使。如此配伍補虛而不斂邪，瀉火而不傷正，扶正與祛邪兼顧，共奏滋陰降火、扶正固本、活血化瘀、助目明視之功。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組總有效率提高、復發率降低、不良反應減少。

綜上所述，HLA-B27相關性葡萄膜炎緩解期應用眼炎康顆，不僅可提高療效，還可減輕長期服用激素出現的不良反應，減少停用激素后引起的復發。

［1］劉湘源，肖玉蘭，李勝光，等.HLA-B27相關性葡萄膜炎［J］.中華風濕病學雜志，2006，10(4):244-247.

［2］Suhlerad EB，Matin TM，Rosenbaum JT.B27-associated uveitis:overview and current perspectives［J］.Curr Opin Ophthalmol，2003，14(6):378-383.

［3］楊培增.葡萄膜炎診斷與治療［M］.北京:人民衛生出版社，2009:386-396.

［4］曾慶華.中醫眼科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:172-176.

［5］Pato E，Banares A，Jover JA，et al.Undiagnosed spondyloarthropathy in patients presenting with anterior uveitis［J］.J Rheum，2000，27(9):2198-2202.

［6］Fernández-Melón J，Munoz-Fernández S，Hidalgo V，et al.Uveitis as the initial clinical manifestation in patients with spondyloarthropathies［J］.J Rheumatol，2004，31(3):524-527.

［7］Tuncer S，Adam YS，Urgancioglu M，et al.Clinical features and outcomes of HLA-b27-positive and HLA-B27-negative acute anterior uveitis in a Turkishpatient population［J］.Ocul Immunol Inflamm，2005，13(5):367-373.

［8］Monnet D，Breban M，Hudry C，et al.Ophthalmic findings and frequency of extra ocular manifestations in patients with HLA-B27 uveitis:a study of 175 cases［J］.Ophthalmology，2004，111(4):802-809.

［9］Roe R，Branco BC，Cunningham ET Jr.Hypotony maculopathy in a patient with HLA-B27-associated uveitis［J］.Ocul Immunol Inflamm，2008，16(3):107-108.

［10］AnshuA，Chee SP.Posterior scleritis and its association with HLAB27 haplotype［J］.Ophthal mologic，2007，221(4):275-278.

［11］Oueiro R，Torre JC，Belzunegui J，et al.Clinical features and predictive factors in psoriatic arthritis-related uveitis［J］.Semin Arthritis Rheum，2002，31(4):264-270.

［12］劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，1999:344-381.

［13］張景，王文強，蘇紅梅.葡萄膜炎223例臨床分析［J］.中國現代醫生，2008，46(9):23-24.

［14］鄺國英.中西醫結介治療急性期葡萄膜炎臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2006，15(7):726-727.

［15］沈丕安.中藥藥理與臨床應用［M］.北京:人民衛生出版社，2006:118-543.