蠲痹湯治療冠狀動脈支架植入術后胸痛痰瘀互阻證患者效果觀察

陳曉杰，于潔，劉杰，黃超聯

(中國中醫科學院望京醫院，北京100102)

近年來，冠狀動脈支架植入術后再狹窄、支架過敏、冠狀動脈非完全血運重建等因素可引起患者胸痛不適，臨床常應用硝酸酯類藥物治療，但其不良反應多數患者不能耐受。2012年3月～2013年12月，我們采用蠲痹湯治療冠狀動脈支架植入術后胸痛痰瘀互阻證患者44例，效果較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇中國中醫科學院望京醫院急診科行冠狀動脈支架植入術且術后出現胸痛屬痰瘀互阻證者87例，均符合國際心臟病學會和協會及WHO制定的冠心病診斷標準，符合《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫內科療效標準》胸痛痰瘀互阻證標準。將患者隨機分為觀察組44例和對照組43例。觀察組男 23例、女 21例，年齡(50.2±12.2)歲;合并高血壓29例，糖尿病25例，高脂血癥17例;植入支架單個15例、多個29例，支架長度(20.1 ±5.1)mm、直徑(2.5 ±1.8)mm。對照組男25例、女18例，年齡(52.4 ±10.5)歲;合并高血壓30例，糖尿病23例，高脂血癥15例;植入支架單個11例、多個32 例，支架長度(21.1 ±5.0)mm、直徑(2.0 ±1.9)mm。兩組基線資料比較，P 均 ＞0.05。

1.2 治療方法 術后兩組常規給予硫酸氫氯吡格雷(75 mg/d)和阿司匹林(100 mg/d)抗血小板治療，對照組口服消心痛5 mg(1次/8 h)，觀察組口服蠲痹湯(每日1劑，分2次服用)。蠲痹湯藥物組成:黃芪 30 g，黃連5 g，瓜蔞30 g，竹茹30 g，陳皮10 g，法半夏 10 g，桃仁 10 g，枳殼 30 g，細辛 3 g，檀香20 g。2周后根據治療前后疼痛數字評分(NRS)變化評價療效，分為顯效(疼痛減輕2分以上)、有效(疼痛減輕不到2分)和無效(疼痛無緩解或加重);治療前后行血、尿、便常規和肝、腎功能等檢查，記錄不良反應發生情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料用率表示，數據比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效12例、有效18例、無效14例、總有效率為68.18%，對照組分別為 10、15、18 例及58.13%;兩組總有效率比較，P ＞0.05。觀察出現腹脹、噯氣1例(2.27%)，對照組出現頭痛、低血壓5 例(11.62%)，P ＜0.01。

3 討論

支架植入是治療急性冠狀動脈綜合征的有效手段，但術后胸痛不僅增加治療費用還加重患者心理壓力［1，2］。研究表明，支架植入術后胸痛的原因有以下方面:①支架血管再狹窄，包括支架內血栓再形成、內膜形成、血管重構和高血清膽固醇和脂蛋白血癥;②分支血管閉塞;③炎癥刺激;④夾層、支架植入反應;⑤冠狀血管收縮痙攣;⑥非缺血胸痛［3，4］。

據報道，硝酸酯類可明顯降低冠心病患者血清CRP水平，減少嗜中性粒細胞的聚集和血管細胞黏附分子水平，從而抑制炎癥反應，減輕內皮細胞損傷，可顯著緩解支架術后的胸痛癥狀［5，6］。但是，患者常出現頭痛、低血壓等不良反應，影響治療效果。

我們選擇2012～2013年在我科住院并行支架植入術后的患者，通過分析其舌苔、脈象，統計資料表明，氣滯血瘀型21例，痰濁阻脈37例，痰瘀互阻87例，氣陰兩虛7例，其中18例為3種或以上證型疊加型患者。臨床研究表明，痰瘀互阻者比例較高，可能與合并糖尿病、高血壓病有關。

祖國醫學認為，冠心病多發于中老年人群，高血壓、高血糖、高血脂等因素致體內脂毒、糖毒、濁毒、瘀毒蓄積蘊結，易變生痰熱瘀阻為患，形成陰虛陽盛之體;陰虛火旺，灼津為痰，久必化熱，痰與熱結，營血阻遏，并發為熱毒、痰濁、瘀血互阻而致脈道澀滯，發為胸痹，且多因勞累、情志刺激而誘發［7～11］。蠲痹湯是由黃連溫膽湯化裁而成，具有清熱、化痰、開竅、醒神、活血化瘀之功效［12，13］。方中桃仁有活血化瘀之功，竹茹、法半夏、瓜蔞有祛痰之效;枳殼、檀香、陳皮行氣，布化津液，祛痰散結;方中半夏降逆和胃、燥濕化痰，枳殼行氣消痰，使痰隨氣下陳皮理氣燥濕;茯苓健脾滲濕、安神定志，黃連瀉心火，酸棗仁養心安神;黃連散痰濁、瘀毒聚結之熱;白術、黃芪補益中氣，益氣祛痰。藥理學研究也表明，以上諸藥配合使用，體現了臨床冠心病治療的基本原則，即擴冠、改善微循環、鎮靜安神［14～16］。本研究結果顯示，觀察組與對照組有效率無明顯差異，而觀察組不良反應發生率明顯降低。表明冠狀動脈支架植入術后胸痛痰瘀互阻證患者口服蠲痹湯，可顯著緩解疼痛，且不良反應少，患者易于接受，值得進一步推廣應用。

［1］Park SJ，Park DW.New era of left main coronary artery treatment strategy［J］.Cardiovasc Interv Ther，2012，27(1):1-7.

［2］陳永華.中西醫結合治療冠心病心絞痛臨床研究［J］.中醫學報，2014，29(2):269-271.

［3］Liistro F，Porto I，Angioli P，et al.Elutax paclitaxel-eluting balloon followed by bare-metal stent compared with Xience V drug-eluting stent in the treatment of de novo coronary stenosis:a randomized trial［J］.Am Heart J，2013，166(5):920-926.

［4］ Chorny M，Fishbein I，Adamo RF，et al.Magnetically targeted delivery of therapeutic agents to injured blood vessels for prevention of in-stent restenosis［J］.Methodist Debakey Cardiovasc J，2012，8(1):23-27.

［5］Fokkema M，den Hartog AG，Bots ML，et al.Stenting versus surgery in patients with carotid stenosis after previous cervical radiation therapy:systematic review and meta-analysis［J］.Stroke，2012，43(3):793-801.

［6］Kandzari DE，Ormiston JA.Revascularization for unprotected left main coronary artery disease:an evolution in clinical decision making［J］.Curr Cardiol Rep，2011，13(5):424-431.

［7］李娜，戴小華.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中醫證素與冠狀動脈病變的關系探析［J］.河南中醫，2014，34(1):60-61.

［8］李玲.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病危險因素淺析［J］.河南中醫，2014，34(7):1262-1263.

［9］羅治利.中醫治療冠心病心絞痛的體會［J］.中醫學報，2013，28(B8):45-46.

［10］彭娜，閻哲，李仁立.冠狀動脈內支架植入術后再發胸痛原因分析［J］.內科急危重雜志，2006，12(3):113-114.

［11］宋光耀，李東旺，張彩霞，等.冠狀動脈支架植入術后早期胸痛的原因及處理策略［J］.臨床誤診誤治，2009，22(2):12-13.

［12］楊進，馬勇.益腎蠲痹湯治療腦卒中后肩手綜合征26例［J］.河南中醫，2012，32(5):610-611.

［13］陶宏明，呂正祥，張曦，等.溫腎蠲痹湯治療腎虛濕阻證膝關節骨性關節炎臨床研究［J］.中醫學報，2013，28(11):1747-1748.

［14］何勁松，劉晴，白法文.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者PCI術后胸痛的研究進展［J］.醫學綜述，2011，17(16):2461-2463.

［15］李志君，毛靜遠，趙志強.冠心病痰瘀并治研究概述［J］.中華中醫藥雜志，2013，28(3):754-757.

［16］祝小霞，丁旵東，曾勝煌，等.冠狀動脈狹窄程度與冠心病危險因素的相關性分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16(3):267-270.