PFNA結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折120例

何國軍，李　術，黃興樺，胡建華，譚小飛（重慶市云陽縣中醫院，重慶　云陽　404500）

PFNA結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折120例

何國軍，李術，黃興樺，胡建華，譚小飛
（重慶市云陽縣中醫院，重慶云陽404500）

［摘要］目的：觀察PFNA結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法：120例用PFNA固定，并配合早期中藥治療。結果：隨訪9～12個月，骨折全部愈合，內固定無松動、斷裂，無髖內翻畸形。無癥狀性下肢深靜脈血栓及肺栓塞患者。按照Harris髖關節功能評分標準，優74例，良39例，中4例，差3例。結論： PFNA結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折，具有創傷小、耐受高、固定牢、愈合快的優點。

［關鍵詞］股骨粗隆間骨折；PFNA；中藥

隨著社會人口平均壽命增加，重度骨質疏松發病率明顯增高，作為其嚴重并發癥之一，股骨粗隆間骨折患者逐年增多。為提高生活質量，降低死亡率，無明顯手術禁忌的老年患者應積極手術治療已成共識［1］。2010年1月至2013年12月，我們用PFNA結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折120例療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

120例中，男56例，女64例；年齡60～96歲，平均76歲；左側58例，右側62例；致傷原因均為低能量損傷，無合并傷。根據Evans分型［2］，Ⅰ型15例，Ⅱ50例，Ⅲ型40例，Ⅳ10例，Ⅴ型5例；合并高血壓病37例，糖尿病12例，冠心病26例，慢性阻塞性肺氣腫肺疾病15例，老年癡呆2例，合并2種或2種以上疾病23例。

2　治療方法

2.1術前準備

入院后行全身系統體格檢查及理化檢查，患肢予皮套牽引維持肢體力線。合并內科疾病行相應治療，穩定血壓、血糖，改善心肺功能及缺氧狀態，糾正致可耐受麻醉及手術狀態。

2.2手術過程

用PFNA內固定。根據情況選擇連續硬膜外麻醉或全身麻醉。患者仰臥位，常規消毒鋪巾。在“C”臂透視下給予牽引床牽引復位，將患肢置于內旋內收位，透視見骨折復位滿意后保持牽引固定，若骨折閉合復位困難，可于骨折斷端做小切口輔助復位。于股骨大粗隆頂點近端做長約4cm縱形切口，切開筋膜，鈍性分離肌肉，充分顯露股骨大轉子頂點，選擇大轉子頂點偏后為進針點，開髓并插入導針，“C”臂透視證實導針位于髓腔內，做近端擴髓，并沿導針插入直徑合適PFNA主釘。在“C”臂透視下確定主釘深度，并置入螺旋刀片的螺紋導針，使螺紋導針正位片在股骨頸中下1/3，軸位片在股骨頭頸的中心，深度為距股骨頭關節面下5～10mm，測深、開口、打入螺旋刀片并鎖定，最后主釘遠端鎖定，近端擰入螺帽，再次透視確定骨折位線及PFNA位置無誤后，沖洗、置引流并逐層縫合。

2.3術后治療

常規使用抗生素1天，術后12h皮下注射低分子肝素鈣致術后10天。術后第2天開始用桃紅四物湯加減。藥用熟地15g，當歸15g，白芍10g，川芎8g，桃仁9g，紅花6g，丹參10g，牛膝10g，蒼術10g。日1劑，溫水煎，取藥液400mL，分2次服用。

3　療效標準

Harris髖關節功能評分標準。優：骨折愈合好，患肢無短縮，髖關節無疼痛感，活動正常。良：骨折愈合好，患肢輕微短縮，髖關節輕微疼痛感，活動正常。中：骨折愈合一般，患肢明顯短縮，髖關節中度疼痛感，活動受影響。差：骨折愈合差，內固定失敗，活動嚴重受影響。

4　治療結果

優74例，良39例，中4例，差3例，優良率94.2%，總有效率97.5%。

5　討　論

老年患者常合并不同程度的慢性疾病，各器官功能下降，若經保守治療，需要長期臥床，病殘率及死亡率高，Haleem等報道髖部骨折傷后6個月的死亡率為11%～23%，1年死亡率為22%～29%［3］。目前手術治療無絕對手術禁忌的老年股骨粗隆間骨折已成為共識。

股骨粗隆間骨折早期主要應用DHS和股骨近端解剖鎖定接骨板固定，髓外固定系統因其生物力學上的缺陷，易發生髖內翻、螺釘切割股骨頭頸等風險。以Gamma釘及PFN為代表的髓內固定裝置逐步取代髓外固定系統，雖然具有力臂較短的生物力學優勢，但仍存在一些固有的缺點。Gamma釘抗旋轉能力較差，拉力螺釘易切割股骨頭。PFN可以防止應力作用所引起的股骨頭旋轉，但是需要在股骨頭頸內置入2枚螺釘，操作時間長，難度大，易發生z字效應。PFNA是新改進的PFN（股骨近端髓內釘）系統，一方面繼承了原PFN的優點，生物力學特點相同。另一方面在具體設計上有所創新，令固定更有效、操作更簡單。PFNA是AO組織在PFN的基礎開發的改良產品，用1枚螺旋刀片取代了先前PFN的2枚螺釘，其獨特的梯形橫截面螺旋刀片設計不僅可以增大與松質骨的接觸面積，而且還可以對股骨頸內松質骨起打壓植骨作用，減少骨量丟失，增加螺旋刀片周圍的骨密度，其寬大的刀面與被擠壓的松質骨緊密貼合，為螺旋刀片提供了更強成角穩定和旋轉穩定性，能有效防止骨折端旋轉及內翻畸形，從而促進骨折的愈合。國內外文獻均報道PFNA在治療老年股骨粗隆間骨折中療效甚佳［4］。

PFNA主釘近端獨有設計6°外偏角，從大粗隆頂部置入，操作方便，無需剝離骨折斷端，減少骨折部位軟組織損傷，避免破壞股骨粗隆部的血供，利于骨折愈合。手術方式均采用閉合復位內固定，其中6例因閉合復位困難，于骨折斷端做小切口輔助復位。手術時間為40～70min，平均（50±5）min，術中出血量為50～150mL。復合目前醫療微創化的理念。

中醫認為，老年粗隆間骨折的主要原因是老年患者大多出現肝腎不足，氣血虧虛，使老年人出現不同程度的骨質疏松，在遇到外力時發生骨折［5］。主張“標本同治”，既給予骨折局部固定，又予患者全身治療。治以祛瘀活血、養血行氣、強肝補腎，用桃紅四物湯加減。方中桃仁、紅花、丹參活血化瘀，川芎行氣活血，當歸、白芍滋陰養血、柔肝斂肝，牛膝補肝腎、強筋骨、活血通絡。諸藥合用，共奏祛瘀活血、養血行氣、強肝補腎之效。藥理研究證實［6］，桃仁、紅花、丹參、川芎有改善血液循環、擴張周圍血管、防治血管痙攣、抗凝、抗血栓和促纖溶等作用，可預防下肢深靜脈血栓形成。

PFNA結合早期中藥治療老年股骨粗隆間骨折可促進骨折愈合，減少并發癥，是一種創傷小、耐受高、固定牢、愈合快理想治療方法。

［參考文獻］

［1］朱愛劍，劉德謙，蔡喜傳，等.骨質疏松并髖部骨折的治療［J］.中國骨與關節損傷雜志，2004，19 （5）：352.

［2］朱江濤，衛小春.股骨粗隆間骨折分型［J］.實用骨科雜志，2007，13（7）：410-413.

［3］HMeem S，LutehmanL，Mayahi R，et al.Mortality following hip fracture：trends and geographical variations over the last 40 years［J］.Injury，2008，39（10）：1157-1163.

［4］張殿英，姜保國，付中國.防旋股骨近端髓內釘治療轉子間骨折的初步療效分析［J］.中華創傷雜志，2007，23（2）：91-93.

［5］武紅軍，王丙田，劉馬軍，等.活血止痛外洗散配合整復手法治療股骨粗隆間骨折療效觀察［J］.陜西中醫，2010，31（8）：1034，1067.

［6］宋光燿.中藥藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2009.

［收稿日期］2015-05-18

［中圖分類號］R683.42

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）10-0930-02