進展性缺血性腦卒中發生危險因素分析

張京濱(北京市大興區醫院，北京102600)

進展性缺血性腦卒中發生危險因素分析

張京濱
(北京市大興區醫院，北京102600)

進展性缺血性腦卒中治療難、預后差，致殘率、病死率較高，其發生與多種危險因素相關，探討其危險因素并早期進行臨床干預對進展性缺血性腦卒中的預防及治療有重要意義。為此，我們收集215例缺血性腦卒中患者的臨床資料，對發生進展性缺血性腦卒中的危險因素進行了分析。

臨床資料:選取2010年6月～2014年6月在本院住院的缺血性腦卒中患者215例，均符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的缺血性腦卒中診斷標準，經頭顱CT檢查排除腦出血。患者均于發病24 h內入院，入院時采用斯堪的那維亞卒中量表進行神經功能缺損評分，病情逐漸加重、肢體功能評分下降≥2分、語言功能評分下降≥3分為進展性缺血性腦卒中(進展組)，病情平穩無進展為非進展性缺血性腦卒中(非進展組)。215例中，進展組90例，男53例、女37例，年齡(60±6.28)歲;非進展組125例，男75例、女50例，年齡(58±5.48)歲。兩組性別、年齡比較無統計學差異(P均＞0.05)。

方法:兩組入院當日或次日抽取空腹靜脈血檢測血糖、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸(HCY)、纖維蛋白原(FIB) ;行頭頸CT血管成像檢查評定血管狹窄程度，血管狹窄率＜30%為輕度狹窄、30%～69%為中度狹窄、70%～99%為重度狹窄、100%為血管閉塞。統計學處理采用SPSS16.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果:進展組合并糖尿病56例、高血壓63例，收縮壓較未發病時低30 mmHg以上23例、高低密度脂蛋白血癥48例、高同型半胱氨酸血癥62例、高纖維蛋白原血癥37例;非進展組分別為36、83、8、62、32、19例;進展組糖尿病、收縮壓較未發病時低30 mmHg以上、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白原血癥比例高于非進展組(P均＜0.05)，兩組高血壓、高低密度脂蛋白血癥比例比較差異均無統計學意義(P均＞0.05)。頭頸CT血管成像檢查結果顯示，進展組血管狹窄62例，其中輕度狹窄16例、中度狹窄26例、重度狹窄15例、血管閉塞5例;非進展組分別為74、48、16、8、2例;非進展組輕度血管狹窄比例明顯高于進展組，中度以上血管狹窄所占比例低于進展組(P均＜0.05)。

討論:缺血性腦卒中患者伴有高血糖可使葡萄糖無氧酵解增加，其終產物乳酸生成增加，導致能量代謝受損，加重缺血半暗帶區細胞酸中毒及腦組織水腫，使半暗帶區轉化為不可逆損傷，導致缺血性腦卒中進展加重;而且可導致老化紅細胞增多，聚集性增強，促使梗死面積擴大及腦水腫加重，腦卒中進展［1］。本研究結果也顯示糖尿病是進展性缺血性腦卒中患者預后不良的危險因素。本研究中兩組患者高血壓所占比例比較差異無統計學意義，但入院后進展組收縮壓較未發病時低30 mmHg以上者所占比例高于非進展組，說明缺血性腦卒中進展與早期血壓下降過快有關。急性缺血性腦卒中患者早期血壓常代償升高，而不適當的降壓治療可引起動脈遠端血流灌注壓下降，側支循環不良的部位供血量明顯減少而發生梗死;而且血壓降低會減少缺血半暗帶的血壓依賴性血液供應，如果患者在腦卒中發病時的血壓調節能力較差，平均血壓甚或是高壓水平過低，可導致半暗帶病灶向梗死灶方向發展［2］。本研究中進展組高同型半胱氨酸血癥所占比例高于非進展組。Fujiwara等［3］研究認為Hcy可促進細胞氧化應激狀態，造成血管內皮損傷，阻礙內皮修復，促進中小動脈平滑肌的增殖，導致血管壁潰瘍、血栓形成，并同時出現血管壁增厚，管腔變窄，從而促進腦卒中進展加重。進展組高纖維蛋白原血癥所占比例高于非進展組。Ruilope［4］研究發現，患者血漿FIB水平升高會使血液黏度明顯增高并形成血栓，是進展性缺血性腦卒中的危險因素之一。腦卒中患者狹窄血管的遠端血流減低，而血管自身病變程度廣泛，影響了有效側支循環建立及血管自發的再通率，病灶范圍擴大，缺血損傷區周圍的缺血半暗帶區進一步擴大，臨床神經功能缺損程度進行性加重。本研究進展組頸動脈中度以上血管狹窄患者所占比例高于非進展組，提示血管狹窄與缺血性腦卒中進展加重有關。

總之，糖尿病、不恰當地降低血壓、高同型半胱氨酸血癥、高纖維蛋白原血癥及大血管狹窄均可促進缺血性腦卒中進展加重。

參考文獻:

［1］于靖，趙沂敏.進展性缺血性腦卒中相關危險因素［J］.航空航天醫藥，2010，21(6) : 906-907.

［2］Zhang B，Gao C，Hou Q，et al.The potent different risk factors for cerebral infarction in young patients with and without type 2 diabetes: subanalysis of the Young Cerebral Infarction Study(YCIS) ［J］.Atherosclerosis，2012，221(1) : 215-220.

［3］Fujiwara H，Kaito T，Makino T，et al.Positional occlusion of the vertebral artery in a case of rheumatoid atlantoaxial subluxation presenting with multiple cerebral and cerebellar infarction［J］.Mod Rheumatol，2012，22(4) : 605-609.

［4］Ruilope LM.Telmisartan for the management of patients at high cardiovascular risk［J］.Curr Med Res Opin，2011，27(8) : 1673-1682.

(收稿日期:2015-02-12)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.21.042