超聲造影定量分析對門靜脈良惡性栓子的鑒別診斷價值

陳潔鑫，戴海霞，徐曉紅，周宏蓮，王杰鑫(廣東醫學院附屬醫院，廣東湛江524001)

超聲造影定量分析對門靜脈良惡性栓子的鑒別診斷價值

陳潔鑫，戴海霞，徐曉紅，周宏蓮，王杰鑫
(廣東醫學院附屬醫院，廣東湛江524001)

摘要:目的評價超聲造影定量分析對門靜脈良、惡性栓子的鑒別診斷價值。方法選擇41例門靜脈栓子(門靜脈癌栓30例，門靜脈血栓11例)患者，均行超聲造影檢查，應用時間-強度曲線定量技術檢測門靜脈栓子的灌注參數(峰值強度、峰值時間、曲線下面積及平均通過時間)，比較良、惡性栓子灌注參數的差異。結果門靜脈癌栓的超聲造影峰值強度、峰值時間、曲線下面積、通過時間分別為80.5%±1.8%、( 38.1±3.1) s、4 576.0±497.1、( 49.1± 10.1) s，門靜脈血栓各參數均為0;二者比較，P均＜0.05。結論超聲造影定量分析可以準確判斷門靜脈內栓子的性質。

關鍵詞:超聲造影;門靜脈栓子;時間-強度曲線

門靜脈栓子主要包括癌栓和血栓，常規采用超聲來鑒別診斷。早期對栓子作出定性、定位診斷對于治療方案的選擇和預后評估具有重要意義。超聲造影檢查診斷門靜脈癌栓的敏感性和特異性均高達100%［1～3］;此外，對彩色超聲多普勒未檢出的病例再行超聲造影檢查可提高門靜脈癌栓的檢出率。本研究觀察超聲造影定量分析對門靜脈良、惡性栓子的鑒別診斷價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年4月～2014年9月廣東醫學院附屬醫院收治的門靜脈栓子患者41例，男39例、女2例，年齡31～82( 54.92±11.31)歲;其中門靜脈癌栓30例，門靜脈血栓11例。門靜脈癌栓分布:位于主干2例，右支4例，左支4例，主干與右支并存8例，主干與左支并存3例，主干與左、右支同時并存8例。門靜脈血栓分布:位于主干3例，左支3例，右支1例，主干與左支并存1例，主干與右支并存1例，主干與左、右支同時并存2例。

1.2檢查方法采用西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配有CPS造影成像技術和時間強度分析軟件、自動跟蹤增強定量分析軟件( Contrast Dynamic)，4C1凸陣探頭，頻率2.0～4.0 MHz，機械指數為0.08。檢查步驟:①常規超聲檢查:首先應用二維超聲對門靜脈栓子進行定位，應用CDFI對其周邊與內部進行彩色血流檢測，觀察其內部搏動性動脈與連續性門靜脈血流的顯示率及相關血流動力學參數。②超聲造影檢查:使用意大利Bracco公司生產的超聲造影劑SonoVue(磷脂包裹六氟化硫凍干粉

制劑)制成的懸濁液，選用注射針管經右側肘正中靜脈以團注方式注入，并實時記錄病灶的造影增強與消退情況，造影的全過程記錄在儀器硬盤內，由超聲掃描儀內置的軟件自動生成時間-強度曲線，并對門靜脈栓子取樣獲得時間-強度曲線，由時間-強度曲線獲得不同的灌注參數，包括峰值時間、峰值強度、曲線下面積、通過時間。

1.3統計學方法采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以珋x±s表示，比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

超聲造影顯示癌栓呈動脈相增強，栓子回聲明顯增強，甚至高于周圍肝實質回聲;門脈相及延遲相栓子內造影劑消退，栓子回聲明顯減低;詳見插頁Ⅰ圖3。血栓在動脈相、門脈相、延遲相均未見明顯造影劑填充，詳見插頁Ⅰ圖4。門靜脈癌栓的超聲造影峰值強度、峰值時間、曲線下面積、通過時間分別為80.5%±1.8%、( 38.1±3.1) s、( 4 576.0± 497.1)、( 49.1±10.1) s，門靜脈血栓各參數均為0，二者比較，P均＜0.05。

3　討論

門靜脈癌栓是肝癌患者的嚴重并發癥，主要是肝小葉中央靜脈缺乏結締組織，肝癌結節壓迫中央靜脈導致其閉塞及肝動脈高血供致腫瘤區血竇壓力增高，門靜脈回流受阻，使門靜脈也成為腫瘤的回流血管;此外，腫瘤直接侵犯門靜脈和肝硬化所形成的動-靜脈分流等血流動力學改變，使門靜脈出現逆流現象，即門靜脈血流方向由入肝變為離肝;加上門靜脈內血液營養豐富，癌細胞進入門靜脈系統形成癌栓［4，5］。門脈內血栓的形成主要是因為肝硬化門脈高壓時門靜脈內血流速度減慢，及肝功能損傷、凝血系統異常，導致血栓形成。門靜脈血栓形成是紅細胞凝集的結果，血栓成分主要為血小板、紅細胞、白細胞和纖維素等，既往以肝內有癌灶作為門脈內栓子為癌栓的診斷標準，但80%～90%原發性肝癌患者有肝硬化病史，所以發生門靜脈血栓也有可能。此外，肝癌患者行超聲引導瘤內注射無水酒精治療時，由于無水酒精溢出瘤外流入附近的門靜脈腔內亦可引起血栓［6］。本研究中，2例患者在肝癌射頻消融聯合酒精消融術后1個月左右復查超聲造影，發現門脈內充滿血栓。近年來，國內外學者對門靜脈癌栓超聲造影所得時間-強度曲線參數進行了多方面的研究。王竹等［7］研究結果顯示，肝癌合并門靜脈癌栓后時間-強度曲線參數上升時間及通過時間增快。

門靜脈癌栓主要由肝動脈供血，而正常肝組織主要由門靜脈供血，所以動脈相癌栓快速增強，甚至高于周圍肝組織回聲，而門脈相及延遲相癌栓內造影劑開始消退，內回聲強度明顯低于周圍肝組織，呈現“快進快出”現象［8～10］。這正與本研究中30例癌栓的超聲造影表現相符。相反，血栓本身無血管供應，主要由血小板、紅細胞、白細胞和纖維素構成，造影時不會有造影劑進入血栓內。因此，3個時相血栓內均未見造影劑填充，僅表現為門靜脈栓子區的充盈缺損。本研究中，時間-強度曲線門靜脈癌栓參數峰值強度、峰值時間、曲線下面積及平均通過時間明顯均高于門靜脈血栓。

總之，超聲造影定量分析可以準確判斷門靜脈內栓子的性質，有助于提高臨床診斷率。

參考文獻:

［1］林學英，林禮務，薛恩生，等.灰階超聲造影在門靜脈瘤栓中的應用［J］.中華醫學超聲雜志(電子版)，2006，3( 1) : 28-30.

［2］任杰，鄭榮琴，閻萍，等.實時超聲造影技術評價肝移植術前門靜脈通暢性的研究［J］.中國超聲醫學雜志，2007，23 ( 1) : 46-48.

［3］鄧旦，廖明松，吳曉波，等.門靜脈癌栓與血栓的超聲造影研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2008，15( 11) : 868-869.

［4］Sobhonslidsuk A，Reddy KR.Portal vein thrombosis: a concise review［J］.Am J Gastroenterol，2002，97( 3) : 535-541.

［5］陳孝平，裘法祖，吳在德，等.肝細胞癌門靜脈癌栓形成的分子生物學機制研究［J］.中華實驗外科雜志，2005，22 ( 9) : 1056-1058.

［6］Lencioni R，Caramella D，Sanguinetti F，et al.Portal vein thrombosis after percutaneous ethanol injection for hepatocellular carcinoma: value of color Doppler sonography in distinguishing chemical and tumor thrombi［J］.AJR Am J Roentgenol，1995，164( 5) : 1125-1130.

［7］王竹，劉廣健，呂明德，等.超聲造影定量分析評估門靜脈癌栓對肝癌血流動力學的影響［J］.中山大學學報(醫學科學版)，2014，35( 3) : 396-401.

［8］Quaia E，Bertolotto M，Forgacs B，et al.Detection of liver metastases by pulse inversion harmonic imaging during Levovist late phase: comparison with conventional ultrasound and helical CT in 160 patients［J］.Eur Radiol，2003，13( 3) : 475-483.

［9］楊金燕，林禮務，薛恩生，等.實時雙模式灰階超聲造影在肝臟占位性病變中的應用［J］.中華醫學超聲雜志(電子版)，2005，2( 1) : 18-21.

［10］周平，李瑞珍，劉潯.超聲造影在門靜脈栓子良惡性鑒別診斷中的價值［J］.中國超聲醫學雜志，2006，8( 22) : 616-618.

收稿日期:( 2014-09-19)

通信作者:徐曉紅，E-mail: 13828297586@139.com

基金項目:湛江市科技招標項目( 2005-3)。

文章編號:1002-266X( 2015) 28-0057-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R730.41

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.025