重組人粒細胞集落刺激因子致過敏性休克1例

劉憲勇，寧勇，王巖，劉世軍，孫克明

(武警山東總隊醫院，濟南250014)doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.046

重組人粒細胞集落刺激因子致過敏性休克1例

劉憲勇，寧勇，王巖，劉世軍，孫克明

(武警山東總隊醫院，濟南250014)doi: 10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.046

患者女，72歲。因火焰燒傷全身多處5 h，于2014年9月10日入院。初步診斷：燒傷30%，Ⅱ度，Ⅲ度全身多處。入院查體：患者神志清，精神差。T 37.2 ℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 130/90 mmHg。心、肺聽診無明顯異常。專科檢查：創面位于頭、面、頸、胸腹、會陰及四肢，面積約30%；創面腐皮大部分脫落，創基呈潮紅及紅白相間樣表現，局部蒼白樣表現；觸痛遲鈍或無，末梢血運可。急查血常規WBC 10.48×109/L，N 88%，RBC 4.73×1012/L，HCT 44.8%。心電圖檢查示，完全性左束支傳導阻滯，部分ST-T改變，左心房負荷過重。胸部平片示，雙肺紋理增多增粗，主動脈弓增寬迂曲，心尖部飽滿。患者既往有左束支傳導阻滯病史3 a，偶有心悸、頭暈等癥狀，服速效救心丸可緩解，平時間斷服用辛伐他汀、拜阿司匹林等藥物。否認高血壓、糖尿病病史，否認食物過敏史，有青霉素類藥物過敏史。患者入院后給予病重一級護理，監測生命體征變化，創面清創包扎，軀干暴露創面涂速愈平保痂治療，常規靜脈補液抗感染、營養支持等對癥治療。次日晨(傷后17 h)查WBC 2.13×109/L，10 h后復查WBC 2.3×109/L、N 88%，即皮下注射組人粒細胞刺激因子(rhG-CSF)注射液(齊魯制藥有限公司，批號：201312088TF) 150 μg。3 min后患者突然出現全身顫抖不止，神智不清，呼叫不應。心電監測心率240次/min，心電圖呈室上速表現，SpO2呈下降趨勢，血壓測不出。即予藥物復律，胸外心臟按壓，氣管插管器械通氣，行同步直流電除顫3次，持續心肺復蘇23 min觀察無心電活動、無自主呼吸；繼續心肺復蘇，36 min患者心臟復跳，心率147次/min，大動脈搏動可觸及。行心肺復蘇39 min測BP 100/70 mmHg，SpO299%，觀患者雙側瞳孔等大，對光反射遲鈍，仍神智不清，繼續生命支持治療，轉ICU治療。10 h后患者神志逐漸恢復，呈嗜睡狀態，行心電圖檢查結果同入院時查體一致；72 h后患者神志完全轉清，予拔出氣管插管。動態觀察心肌酶譜、腦利鈉肽前體、肌鈣蛋白Ⅰ逐漸恢復到燒傷前水平，鑒于患者病情穩定，繼續觀察1周，轉普通病房治療。治療期間停用rhG-CSF注射液，其他治療用藥正常使用，未再出現相同癥狀。請心內科醫師會診，患者左束支傳導阻滯病史3 a，且本次不良事件后心臟各項指標很快恢復到燒傷前水平，考慮為使用rhG-CSF引起的過敏性休克。

討論：檢索CNKI、CBM，關于rhG-CSF不良反應的文獻報道不多。rhG-CSF最常見的不良反應[1，2]是骨骼肌肉痛、頭痛、失眠、畏寒發熱、皮疹、消化道反應、感冒樣反應、乏力、局部反應、肝功能指標異常等，文獻報道的比較嚴重的不良反應相對少，如急性肺損傷[3]、脾梗死[4]、急性腎衰竭[5]、精神異常[6]、休克[7，8]等。本例首次使用rhG-CSF時短時間內出現嚴重過敏性休克癥狀，停用后在治療過程中反復使用其他藥品患者再未出現上述癥狀，確定此次不良反應為rhG-CSF所致罕見的不良反應。因此，在臨床應用此藥時，要嚴格掌握用藥指征，詳細詢問患者有無各類藥物過敏史和家族過敏史，對G-CSF過敏者禁用，對嚴重肝、腎、心、肺功能障礙者禁用；同時要提前做好相應急救準備，用藥后密切觀察患者狀況，一旦出現問題立即停藥，并對癥及時處理，避免發生嚴重后果。

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2014-10-12)