新確診肺癌患者戒煙效果及影響因素

新確診肺癌患者戒煙效果及影響因素

劉偉潔

(天津醫科大學腫瘤醫院，天津300060)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.39.043

吸煙是肺癌發病的主要影響因素[1]。有資料表明，肺癌患者確診后吸煙率仍高達50%[2]。肺癌患者吸煙可降低治療緩解率，增加腫瘤復發和并發癥發生風險[3，4]。本研究觀察了新確診肺癌患者戒煙情況，并分析戒煙的影響因素，現報告如下。

臨床資料：2014年3月~2015年3月新確診肺癌患者100例。入選標準為①肺癌確診時間30 d內；②患者病情穩定，神志清楚，無溝通障礙；③吸煙,指每天吸煙至少1支、煙齡1年以上[5]；④所納入患者于術前1 d均戒煙。本組男89例、女11例?；橐鰻顩r：已婚92例、未婚5例、離異3例。文化程度：初中及以下68例、高中及以上32例。職業狀況：有工作或退休者38例、無工作或農民62例。合并癥狀況：無合并癥75例、合并高血壓者12例、合并糖尿病者8例、其他合并癥5例。

方法：自行設計一般情況調查表，內容包括患者性別、婚姻狀況、文化程度、職業、合并癥等。吸煙與戒煙相關情況調查表內容包括：①開始吸煙的年齡；②每天吸煙支數；③吸煙的新確診肺癌患者戒煙時間與術后并發癥發生率的關系；④尼古丁依賴量表(FTND)，得分范圍0~10分，≥4分表示煙癮較大，尼古丁中度依賴；⑤煙草戒斷癥狀量表(MNWS)，得分范圍0~4分，≥4分表示戒斷癥狀嚴重[6]；⑥自行設計戒煙意愿量表，由患者自評，得分范圍1~5分，≥4分表示患者戒煙意愿較強；⑦促進和阻礙戒煙行為的因素各7條，患者可多選。在患者手術前1 d進行問卷調查，并對患者術后1周并發癥情況進行統計。計數資料比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法，相關性分析采用Spearman相關分析法。P<0.05為差異有統計學意義。

結果：發放和回收問卷共100份，有效問卷100份。本組開始吸煙年齡10~40(28.2±5.8)歲，煙齡10~50(36.5±10.5)年；每天吸煙2~50 (28.0±5.4)支。術前兩周至2~3 d前戒煙者55例，出現肺感染17例(30.9%)、肺不張8例(14.5%)；術前兩周及以上戒煙者45例，出現肺感染4例(8.9%)、肺不張1例(2.2%)；二者肺部感染及肺不張發生率相比，P均<0.05。尼古丁依賴評分(7.05±2.49)分，其中≥4分者65例；煙草戒斷癥狀評分(3.58±2.67)分，其中≥4分者52例；戒煙意愿評分(3.37±1.35)分，其中≥4分者58例。促進戒煙因素主要為對確診腫瘤疾病的恐懼感(98%)、自己的決心和毅力(95%)、家人對吸煙行為的勸阻(92%)；阻礙戒煙因素主要為煙癮較大(98%)、戒斷癥狀(98%)、缺乏戒煙支持(95%)、戒煙過程中的內疚和壓抑感(90%)和身邊有吸煙的家人或朋友(56%)?；颊吣峁哦∫蕾囋u分與戒煙意愿評分成負相關關系(r=-0.446，P=0.002)，煙草戒斷癥狀評分與戒煙意愿評分成負相關關系(r=-0.517，P=0.048)。

討論：研究[7]表明，吸煙不僅會降低肺癌治療效果，還會升高患者腫瘤復發率和病死率，但仍有大量患者在腫瘤確診后選擇繼續吸煙。有學者[8]研究發現，吸煙≥400支/年、年齡≥60歲、行全肺切除術、合并基礎疾病及FEV1% 60%均為肺癌圍手術期并發癥的主要危險因素。還有文獻[9]報道，嚴重吸煙患者肺癌術后肺部并發癥的發生率較不吸煙者高2~3倍。因此，早期戒煙有利于肺癌患者肺功能的恢復，減少術后并發癥發生率。

本調查發現，吸煙的新確診肺癌患者煙齡較長、每天吸煙較多，在術前兩周及以上采取戒煙措施者45例，術前兩周至2~3 d戒煙者55例，后者術后肺炎、肺不張的發生率高于前者。這說明相當一部分患者并未在確診肺癌后及時戒煙，且戒煙不及時將增加手術并發癥的發生風險。本組戒煙意愿評分≥4分者占58%，多數患者有強烈的意愿戒煙。但本組尼古丁依賴評分≥4分者占65%，煙草戒斷癥狀評分≥4分者占52%，且尼古丁依賴評分、煙草戒斷癥狀評分均與戒煙意愿評分成負相關關系，表明大多數患者對尼古丁依賴性較高，戒斷癥狀明顯阻礙患者短時間內迅速戒煙。

在本次調查中，大多數患者在得知自己確診肺癌后有決心和毅力并能有效地采取戒煙行為，但受恐懼心理影響，患者心理壓力較大，難以堅持。戒煙是一種康復醫療，需適度、有技巧地干預[10]。我們發現大多數患者僅憑借個人決心和毅力戒煙，戒煙意愿又與多種因素相矛盾，戒煙成功率低，復吸率高。因此，有針對性地分析影響戒煙的因素并給予干預對患者成功戒煙具有重要意義。

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收稿日期：(2015-06-24)