多尼爾UIMS碎石系統治療上尿路結石157例

多尼爾UIMS碎石系統治療上尿路結石157例

王杜漸，呂建林，賈春萍，周興祝，唐慶來，紀俊標，王清，柳發德

(南京醫科大學附屬江寧醫院，南京211100)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.39.042

通信作者：柳發德

隨著碎石技術的進步及輸尿管鏡、經皮腎鏡等腔內技術的迅速發展，體外沖擊碎石術(ESWL)的應用指征、治療原則、并發癥類型及發生率也發生明顯變化。多尼爾UIMS碎石系統是近年引進我國的第三代UIMS碎石機，其一體化配制沖擊波發生器、旋轉式C形臂X線機和B超定位系統。我們自2014年10月以來，采用多尼爾UIMS碎石系統治療上尿路結石，效果較好，現報告如下。

臨床資料：上尿路結石157例，男130例、女27例，年齡21~66歲。其中腎結石38例、輸尿管結石119例。本組病例術前均經腹部平片、泌尿系彩超檢查、CT尿路造影(CTU)檢查等確診。如合并泌尿系感染，提前予抗感染治療至尿常規陰性。

治療方法：患者取平臥位。采用X線檢查和B超檢查對結石進行定位。顯示器圖像通過計算機處理，提高清晰度和定位準確性，并實時監測碎石全過程。碎石工作電壓9~14 kV，沖擊頻率60次/min，沖擊次數400~3 000次，兩次治療間隔10~14 d。同一部位的結石復治不超過3次。碎石過程中均未使用止痛藥物。3例腎結石直徑≥2 cm的患者術前置入雙J管。ESWL治療后觀察尿液顏色、尿量，收集結石標本，采取對癥治療。分別于術后1、3個月復查腹部平片和泌尿系B超(KUB)檢查。術后3個月如有殘留直徑>4 mm結石為結石殘留。計算清石率、輔治率、復治率，以清石率/(100%+復治率+輔治率)計算碎石效率。觀察術后并發癥發生情況。

結果：腎結石患者38例中，結石體積<10 mm者(10例)術后3個月后清石率為100%、復治率為10%；結石體積10~20 mm者(19例)清石率為78.9%、復治率為21.1%；結石體積>20 mm者(9例)清石率為33.3%、復治率為77.8%。腎結石患者總清石率為73.7%，碎石效率為0.51。輸尿管結石患者129例中，結石體積<10 mm者(69例)術后3個月清石率為89.9%、復治率為8.7%；結石體積10~20 mm者(36例)清石率為80.6%、復治率為41.7%；結石體積>20 mm者(14例)清石率為64.3%、復治率為35.7%。輸尿管結石患者總清石率為84.0%，碎石效率為0.64。157例患者術后均無石街、腎包膜下血腫等嚴重并發癥發生。6例有皮膚破損，2例腎結石患者術后有輕度發熱(38 ℃)，經對癥治療2 d后體溫恢復正常。

討論：沖擊波碎石機按其結構分為三代。第三代碎石機的主要特點是其各子系統一體化、多功能化，可用于泌尿系統疾病的診斷及其他腔內技術治療[1]。2008年以后開始應用的新式改良型第三代碎石機的代表機型為多尼爾UIMS碎石系統。多尼爾UIMS碎石系統的沖擊波發射持續穩定、噪音小，結石成像和定位準確快捷，沖擊治療頭水墊內置OCC光源和攝像系統，可即時觀察水囊與皮膚耦合情況及有無體表組織損傷；沖擊波治療頭可220°旋轉，利用廣角技術進行多角度碎石，患者無需取俯臥位，較為舒適。

國外文獻報道二代及其他三代碎石機治療腎臟結石的結石清除率在40%~91%[2~6]，碎石效率為0.36~0.67[4]。本研究中，腎結石患者清石率為73.7%，碎石效率為0.51，其中腎臟結石體積>20 mm者清石率下降至33.3%、復治率上升至77.8%，提示腎臟結石體積大小對清石率影響明顯。對于體積>20 mm的腎結石，ESWL僅作為可擇治療方案，而非首選。除了結石體積外，結石的成分、質地、患者體型等同樣會對碎石效果產生影響。本組有3例患者ESWL術前放置支架管，患者結石體積均>20 mm。文獻報道，術前輔助治療(放置支架管)對結石清除率無顯著影響，其主要目的是為了減少發生石街的風險[7]。本組輸尿管結石患者術后3個月結石清除率為84.0%，碎石效率為0.64。我們發現，輸尿管結石體積同樣可影響ESWL的結石清除率，本組輸尿管結石體積>20 mm者清石率僅為64.3%、復治率高達35.7%。另外，結石周圍炎性息肉包裹導致結石嵌頓也是ESWL失敗的重要原因之一。對于病程較長、結石過大者，原則上ESWL治療不應超過兩次，如仍治療無效，應考慮結石周圍輸尿管病變，需放棄ESWL治療[8,9]。

疼痛為ESWL常見的并發癥之一。我們采用低能量碎石，碎石過程中無需使用止痛藥物。術中根據患者對疼痛的耐受情況調整不同能量檔位進行碎石。本組157例患者碎石過程中均未使用止痛藥物。ESWL另一個常見并發癥為皮膚組織損傷，主要原因是水囊與局部皮膚接觸不緊密或囊內有殘留氣泡，沖擊波進入皮膚發生散射所致。因此，操作中盡量要求耦合面緊貼，減少空氣。多尼爾UIMS碎石系統治療中可即時觀察水囊與皮膚耦合情況及有無體表組織損傷，本組僅6例發生皮膚破損。避免腎臟損傷也是ESWL術中關注的重點。我們在碎石過程中采取沖擊波逐級增能分步治療，降低碎石頻率為60次/min，既可減輕腎臟組織損傷，又能提高碎石效率。本組患者術后均未發生腎臟包膜血腫等嚴重并發癥。

總之，多尼爾UIMS碎石系統治療上尿路結石具有定位準確、碎石顆粒細小、相對無痛無創的優點，應用安全、有效。

參考文獻：

[1] 孫西釗,叢小明.沖擊波碎石技術的發展動態[J].臨床外科雜志,2011,19(2):77-79.

[2] Weld KJ, Montiglio C, Morris MS, et al. Shock wave lithotripsy success for renal stones based on patient and stone computed tomography characteristics[J].Urology, 2007,70(6):1043-1046.

[3] Teichman JM, Portis AJ, Cecconi PP, et al. In vitro comparison of shock wave lithotripsy machines[J]. J Urol, 2000,164(4):1259-1264.

[4] El-Damanhoury H, Scharfe T, Ruth J, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy of urinary calculi: experience in treatment of 3, 278 patients using the Simens Lithostar and Lithostar Plus[J]. J Urol, 1991,145(3):484-488.

[5] Jamshaid A, Ather MH, Hussain G, et al. Single center,single operator comparative study of the effectiveness of electrohydraulic and electromagnetic lithotripters in the managementof 10 to 20 single upper urinary tract calculi[J]. Urology, 2008,72(5):991-995.

[6] White W, Kleinfive F. Five-year clinical experience with theDornier Delta lithotripter[J]. Urology, 2006,68(1):28-32.

[7] Mobley TB, Myers DA, Grine WB, et al. Low energy lithotripsy with the lithostar: treatment results with 19 962 renal and ureteral calculi[J]. J Urol, 1993,149(6):1419-1424.

[8] 梁麗莉,郭應祿,湯惠娣,等.ESWL治療輸尿管結石失敗原因分析[J]．中華泌尿外科雜志,1997,18(4):273-274．

[9] 呂建林，孫西釗.腎臟的沖擊波生物學效應[J].現代泌尿外科雜志,2010,15(5):395-398.

收稿日期：(2015-05-08)