慢性丙型病毒性肝炎合并糖尿病患者血清HCV-RNA載量與FPG、FA、HbA1C的關系

徐蘭芝，左維澤

(石河子大學醫學院，新疆石河子832008)

慢性丙型病毒性肝炎合并糖尿病患者血清HCV-RNA載量與FPG、FA、HbA1C的關系

徐蘭芝，左維澤

(石河子大學醫學院，新疆石河子832008)

目的 分析慢性丙型病毒性肝炎合并糖尿病(CHC-DM)患者血清丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)載量與空腹血糖(FPG)、果糖胺(FA)及糖化血紅蛋白(HbA1C)的關系。方法 CHC-DM患者84例，依據血清HCV-RNA水平分為陰性組(HCV-RNA<1.0×103IU/mL)、陽性組(HCV-RNA≥1.0×103IU/mL)，比較兩組血清FPG、FA、HbA1C。結果 HCV-RNA陰性組20例、陽性組64例，陽性組血清FPG、HbA1C水平及其異常率均高于陰性組(P均<0.05)。結論 CHC-DM患者血清HCV-RNA載量與FPG、HbA1C水平存在一定的相關性，與FA不相關。

慢性丙型病毒性肝炎；糖尿病；丙型肝炎病毒核糖核酸

慢性丙型病毒性肝炎(CHC)和糖尿病(DM)都是嚴重危害人類健康的慢性疾病。研究[1～3]表明，丙型肝炎病毒(HCV)感染與DM的發生關系密切，CHC患者中DM的患病率明顯高于普通人群和其他原因所致的慢性肝病患者。本研究分析慢性丙型病毒性肝炎合并糖尿病(CHC-DM)患者血清丙型肝炎病毒核糖核酸(HCV-RNA)載量與空腹血糖(FPG)、果糖胺(FA)及糖化血紅蛋白(HbA1C)的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月～2013年10月石河子大學醫學院第一附屬醫院感染科門診及住院CHC-DM患者84例，男44例、女40例，年齡34～86(59.29±12.66)歲。CHC診斷符合2000年西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準。DM診斷符合1999年WHO及國際DM聯盟公布的DM診斷標準。排除標準：①甲、乙、丁、戊型肝炎病毒感染；②其他可能導致高血糖的原因，如服用激素或合并血色病、乙醇性肝病、慢性胰腺炎、胰腺癌、乙丙肝混合感染和自身免疫性肝炎等。研究對象對研究內容均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 HCV-RNA載量及FPG、FA、HbA1C檢測方法 入院后第2天清晨抽靜脈血，采用Hitachi7170全自動生化儀(比色法)檢測FPG、FA、HbA1C；FPG<7.00 mmoL/L、FA<2.80 mmoL/L、HbA1C<6.10%為正常，超出正常范圍為異常。采用ELISA法檢測丙肝抗體。采用熒光定量PCR法(FQ-PCR)檢測血清HCV-RNA，HCV-RNA<1.0×103IU/mL為陰性、≥1.0×103IU/mL為陽性。按照血清HCV-RNA載量將CHC-DM患者分為陰性組、陽性組，比較兩組性別、年齡、FPG、FA、HbA1C。

2 結果

HCV-RNA陰性組20例，男11例、女9例，年齡(60.00±12.91)歲；陽性組64例，男33例、女31例，年齡(59.06±12.67)歲；P均>0.05。HCV-RNA陰性組、陽性組血清FPG、FA、HbA1C水平比較，見表1；HCV-RNA陰性組、陽性組血清FPG、FA、HbA1C異常率比較見表2。

注：與陰性組比較，*P<0.05。

3 討論

越來越多的研究顯示，HCV感染易合并DM，且合并DM的CHC患者肝功能損害加重[4]。Imazeki等[5]對952例肝炎患者進行研究，結果顯示CHC患者DM及胰島素抵抗的發生率顯著增高；趙平等[6]對308例CHC患者、305例CHB患者及310例對照組患者進行比較分析，結果顯示CHC患者DM發病率最高。研究[7～10]表明，HCV感染容易誘發肝脂肪變，而肝脂肪變易引起胰島素抵抗，進而導致DM發生；而且胰島素抵抗可促進CHC和肝硬化的病情進展，是肝纖維化進展的獨立因素，并影響HCV抗病毒治療的療效[11,12]。李蘊銣等[9]研究發現，67.7%的CHC患者有不同程度的脂肪肝，且脂肪肝程度越高HCV-RNA載量越高。Moucari等[1]報道，慢性HCV感染者的胰島素抵抗與血清HCV-RNA水平相關。

注：與陰性組比較，*P<0.05。

本研究發現，HCV-RNA陽性組CHC-DM患者FPG、HbA1C水平及異常率均高于陰性組，與王小平等[13]研究結果一致；考慮血清HCV-RNA與FPG、HbA1C升高可能存在一定相關性，證實了HCV感染者易發生糖代謝紊亂甚至DM。熊玉娟等[14]研究認為，HCV-RNA含量與ALT、AST、GGT及TBA呈正相關，與AST/ALT比值呈負相關。這就意味著HCV-RNA載量越高患者的肝功能損害越嚴重，肝臟調節血糖的能力也就越差，在臨床指標上表現為糖代謝紊亂。本研究得到相似結果。本研究中HCV-RNA陽性組CHC-DM患者的FA水平低于陰性組，FA異常率高于RNA陰性組，但差異均無統計學意義；這可能與樣本量小，以及患者本人對血糖監控不佳有關。

總之，CHC-DM患者血清HCV-RNA載量與FPG、HbA1C水平存在一定的相關性，故建議CHC-DM患者應定期檢測FPG、HbA1C水平，尤其是HCV-RNA陽性患者，以期早發現、早治療，提高抗病毒療效，改善預后。

[1] Moucari R, Asselah T, Cazals HD, et al. Insulin resistance in chronic hepatitis C: association with genotypes 1 and 4, serum HCV RNA level, and liver fibrosis[J]. Gastroenterology, 2008,134(2):416-423.

[2] 李曉娟,顏偉,周平,等.丙肝病毒感染并發2型糖尿病的臨床研究[J].西南國防醫藥,2009,19(8):777-779.

[3] Pazhanivel M, Jayanthi V. Diabetes mellitus and cirrhosis liver[J]. Minerva Gastroenterol Dietol, 2010,56(1):7-11.

[4] 王力芬,張愛秋,單媛,等.慢性丙型肝炎患者的糖代謝異常及其危險因素[J].首都醫科大學學報,2009,30(6):792-794.

[5] Imazeki F, Yokosuka O, Fukai K, et al. Prevalence of diabetes mellitus and insulin resistance in patients with chronic hepatitis C: comparison with hepatitis B virus-infected and hepatitis C virus-cleared patients[J]. Liver Int, 2008,28(3):355-362.

[6] 趙平,王江濱,焦健.慢性丙型肝炎患者2型糖尿病并發率調查及其基因型特征分析[J].中華肝臟病雜志,2006,14(2):86-88.

[7] Parolin MB, Zaina FE, Araujo MV, et al. Prevalence of type 2 diabetes mellitus in Brazilian liver transplant candidates: negative association with HCV status[J]. Transplant Proc, 2004,36(9):2774-2775.

[8] Grimbert S, Valensi P, Lévy-Marchal C, et al. High prevalence of diabetes mellitus in patients with chronic hepatitis C. A case-control study[J]. Gastroenterol Clin Biol, 1996,20(6):544-548.

[9] 李蘊銣,凌偉,陳鳳新,等.慢性丙型肝炎患者脂類代謝與丙型肝炎病毒復制以及肝臟病理的關系[J].世界華人消化雜志,2010,18(17):1820-1823.

[10] Mehta SH, Braneati FL, Sulkowski MS, et al. Prevalence of type 2 diabetes mellitus among persons with hepatitis C virus infection in the United States[J]. Ann Intern Med, 2000,133(8):592-599.

[11] Jian WY, Shu CL, Gui QW. Effects of fatty liver and related factors on the efficacy of combination antiviral therapy in patients with chronic hepatitis C[J]. Liver Int, 2006,26(2):166-172.

[12] Mohammad AH, Fallahian F, Alavian SM, et al. Insulin resistance in chronic hepatitis B and C [J]. Indian J Gastroenterol, 2006,25(6):286-289.

[13] 王小平,莊永艿,馬常娥.丙型肝炎患者中HCV-RNA與血糖的關系[J].中國保健營養,2013，23(3):564-565.

[14] 熊玉娟,邱峰.丙型肝炎病毒載量與肝功能指標的關聯分析[J].臨床醫學工程,2012,19(6):876-878.

左維澤，E-mail: zwz0604@qq.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.033

R512.6

B

1002-266X(2015)12-0080-02

2014-08-14)