左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果比較

任為聯

(山東省榮軍總醫院，濟南250013)

左旋布比卡因、羅哌卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果比較

任為聯

(山東省榮軍總醫院，濟南250013)

目的 比較左旋布比卡因和羅哌卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果。方法 婦科手術患者102例，隨機分為觀察組和對照組各51例，觀察組采用左旋布比卡因連續硬膜外麻醉，對照組采用羅哌卡因連續硬膜外麻醉。觀察兩組感覺阻滯起效時間、恢復時間及運動阻滯起效時間、恢復時間，檢測麻醉誘導前(T0)、手術45 min(T1)、術后1 d(T2)血清皮質醇(Cor)和超敏C反應蛋白(hs-CRP)。觀察兩組麻醉過程中不良反應。結果 兩組感覺阻滯起效時間、恢復時間及運動阻滯起效時間、恢復時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；T0時兩組血清Cor、hs-CRP比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，T1、T2時觀察組血清Cor、hs-CRP均低于對照組(P<0.05或<0.01)。兩組麻醉過程中不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 婦科手術硬膜外麻醉中應用左旋布比卡因和羅哌卡因的麻醉效果相當，不良反應均輕微，但左旋布比卡因可減輕手術引起的應激反應。

硬膜外麻醉；左旋布比卡因；羅哌卡因；婦科手術

布比卡因是臨床常用麻醉藥，但因具有心臟毒性和中樞神經毒性，限制其臨床應用[1,2]。左旋布比卡因和羅哌卡因均為布比卡因的左旋異構體，作為新一代長效酰胺類局麻藥，二者的心臟毒性明顯小于布比卡因[3]，并且由于其使用劑量小，對血流動力學影響小，麻醉過程中不容易出現低血壓[4]。本研究對比觀察左旋布比卡因和羅哌卡因在婦科手術硬膜外麻醉中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年6月～2014年6月山東省榮軍總醫院進行婦科手術患者102例，ASA Ⅰ～Ⅱ級；排除伴有嚴重妊娠期合并癥，嚴重心、肝、腎及其他內科疾病，對酰胺類藥物過敏及有椎管內麻醉禁忌證患者。隨機分為兩組，觀察組51例，年齡23～57(41.2±5.1)歲；對照組51例，年齡22～59(40.7±4.8)歲。兩組年齡、病情等一般資料具有可比性。患者均簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者術前均禁食6 h、禁飲4 h，進入手術室后，給予持續低流量吸氧、建立靜脈通道，監測BP、HR、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)等。兩組術前均給予0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品肌肉注射，在此基礎上，觀察組給予0.5 mL 10%葡萄糖注射液+2 mL 0.75%左旋布比卡因連續硬膜外麻醉，對照組給予0.5 mL 10%葡萄糖注射液+10～12 mL 0.75%羅哌卡因連續硬膜外麻醉。術中根據患者情況及時調整麻醉藥用量。術中嚴密觀察BP、HR等相關指標，若BP驟然下降至<70%基礎血壓，給予10 mg麻黃堿靜脈注射；若HR<50次/min，給予0.25～0.50 mg阿托品靜脈注射。觀察兩組感覺阻滯起效時間、恢復時間及運動阻滯起效時間、恢復時間。

1.2.2 血清皮質醇(Cor)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)檢測 兩組分別于麻醉誘導前(T0)、手術45 min(T1)、術后1 d(T2)取肘靜脈血，采用放射免疫法測定血清Cor，酶免法測定血清hs-CRP。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 兩組感覺阻滯起效時間、恢復時間及運動阻滯起效時間、恢復時間比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

2.2 兩組血清Cor、hs-CRP比較 T0時兩組血清Cor、hs-CRP比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，T1、T2時觀察組血清Cor、hs-CRP均低于對照組(P<0.05或<0.01)，見表2。

注：與對照組同時間點比較，*P<0.05，△P<0.01。

2.3 兩組不良反應比較 對照組麻醉過程中惡心嘔吐2例、瘙癢1例、低血壓1例、呼吸抑制1例，觀察組分別為3、1、1、0例，兩組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

麻醉鎮痛效果良好有利于維持穩定的循環、呼吸，降低基礎代謝率、減少心腦血管并發癥，加速術后恢復[5]。布比卡因是一種消旋混合物，由左旋和右旋鏡像體按照1∶1組成，臨床中起麻醉作用的主要是左旋，右旋的存在使其作用時間長，但易體內蓄積，不良反應發生率增高。左旋布比卡因是近年來長效的新型局麻類藥物，是從布比卡因中提取的左旋物，即將原有布比卡因中右旋體去掉，屬于酰胺類局麻藥，由肝臟線粒體內的酶代謝，其中樞神經系統毒性及心臟毒性均低于布比卡因[6,7]。研究發現，布比卡因95%與血漿白蛋白結合產生麻醉效果，而左旋布比卡因結合率為97%。因此，左旋布比卡因用量更小，產生的不良反應也就更小[8,9]。羅哌卡因與左旋布比卡都是布比卡因的左旋異構體，也具有以上優點[10,11]。研究顯示[12]，羅哌卡因應用于硬膜外分娩鎮痛具有較明顯的運動阻滯分離，心臟毒性低，且用量少，低濃度即能達到良好的陣痛效果。本研究顯示，羅哌卡因、左旋布比卡因感覺阻滯起效時間、恢復時間及運動阻滯起效時間、恢復時間差異均無統計學意義，說明兩藥麻醉效果相當；兩藥不良反應發生均較少，差異也無統計學意義，說明二者均在安全范圍。

當機體受到創傷時，下丘腦—垂體—腎上腺皮質軸興奮，促腎上腺激素釋放因子(CRF)及促腎上腺皮質激素(ACTH)釋放增加，促進糖皮質激素分泌[13]，導致多種炎癥因子釋放，產生炎癥“瀑布樣效應”[14]。Cor作為代表性較強的腎上腺皮質系統激素，通過調動全身應激系統提高機體抵抗力[15]。血清CRP是一種可以反映機體炎癥反應的敏感指標，CRP水平較高時可以直接浸潤、聚集或通過間接產生細胞因子而損傷血管內皮細胞，激活補體，產生組織損傷，應激反應本身也是一種炎癥反應。本研究結果顯示，手術45 min、術后1 d觀察組血清Cor、hs-CRP均明顯低于對照組；說明左旋布比卡因比羅哌卡因對機體產生的應激反應更小，更有利于患者術后的恢復。

綜上所述，婦科手術硬膜外麻醉中應用左旋布比卡因和羅哌卡因的麻醉效果相當，不良反應均輕微，但左旋布比卡因可減輕手術引起的應激反應。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.12.028

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