慢性心力衰竭患者在臨床特點及危險因素方面的性別差異

于彤彤，劉雙雙，王菁菁，王傳合，韓蘇，孫志軍

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院, 沈陽110004)

慢性心力衰竭患者在臨床特點及危險因素方面的性別差異

于彤彤，劉雙雙，王菁菁，王傳合，韓蘇，孫志軍

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院, 沈陽110004)

目的 觀察慢性心力衰竭患者在臨床特點及危險因素方面的性別差異。方法 2 407例慢性心力衰竭患者，其中男1 234例、女1 173例，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 基線資料比較，男性患者年齡及糖尿病、高血壓、貧血、高尿酸血癥的發(fā)病率均低于女性患者，吸煙及缺血性心臟病發(fā)病率均高于女性患者，P均<0.05。生化指標比較，男性患者血紅蛋白、前白蛋白、肌酐、尿酸均高于女性患者，膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖、血鈉均低于女性患者，P均<0.05。超聲心動圖結(jié)果比較，男性患者左心室舒末容積、左心室縮末容積、每搏輸出量均高于女性患者，收縮壓、射血分數(shù)均低于女性患者，P均<0.01。二元Logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.020，95%CI：1.014～1.027)、高尿酸血癥(OR=1.411，95%CI：1.186～1.678)是女性心力衰竭患者發(fā)病的獨立危險因素，缺血性心臟病(OR=0.244，95%CI：0.202～0.295)、吸煙(OR=0.833，95%CI：0.700～0.990)是男性心力衰竭患者發(fā)病的獨立危險因素，P均<0.05。結(jié)論 心力衰竭患者的臨床特點存在性別差異，年齡、高尿酸血癥對女性患者的影響較大，缺血性心臟病史、吸煙史對男性患者的影響較大。

慢性心力衰竭；性別差異；危險因素

慢性心力衰竭(簡稱慢性心衰)是多種心臟疾病的終末階段，具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點。長期以來，慢性心衰臨床研究的對象大部分是男性[1～6]，對女性心衰的研究較少。因此，我們觀察了不同性別的慢性心衰患者在臨床特點及危險因素方面的差異，以期為不同性別的慢性心衰患者采取更加有針對性的防治措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合2007年中國慢性心衰診斷標準[7]；② NYHA分級Ⅰ～Ⅳ級；③年齡>18歲。收集2005年11月～2012年1月中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院收治的慢性心衰患者2 407例，其中男1 234例、女1 173例，年齡(67±14)歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以查閱病歷的方式，收集患者的臨床資料，包括年齡、NYHA分級、吸煙及既往疾病史等危險因素，體格檢查、生化指標、超聲心動圖檢查結(jié)果及用藥情況等。

2 結(jié)果

2.1 不同性別心衰患者的基線資料比較 男性年齡(65.0±14.1)歲，女性為(69.3±12.5)歲，P<0.01；男性年齡<65歲559例(45.3%)、65～85歲607例(49.2%)、≥85歲68例(5.5%)，女性分別為335例(28.6%)、771例(65.7%)、67例(5.7%)，P<0.01。男性NYHA分級Ⅰ級274例(22.2%)、Ⅱ級176例(14.3%)、Ⅲ級492例(39.9%)、Ⅳ級292例(23.7%)，女性分別為216例(18.4%)、185例(15.8%)、472例(40.2%)、300例(25.6%)，P>0.05。男性吸煙583例(47.2%)、糖尿病290例(23.5%)、缺血性心臟病585例(47.4%)、高血壓295例(23.9%)、貧血461例(37.4%)、高尿酸血癥469例(38.0%)，女性分別為202例(17.2%)、322例(27.5%)、498例(42.5%)、329例(28.0%)、505例(43.1%)、546例(46.5%)，P均<0.05。男性擴張型心臟病103例(8.3%)、瓣膜病139例(11.3%)、低白蛋白血癥257例(20.8%)、腎功能不全 167例(13.5%)、高脂血癥839例(68.0%)，女性分別為88例(7.5%)、146例(12.4%)、232例(19.8%)、138例(11.8%)、766例(65.3%)，P均>0.05。

2.2 不同性別心衰患者的生化指標比較 見表1。

2.3 不同性別心衰患者的超聲心動圖檢查結(jié)果比較 見表2。

注：與男性比較，*P<0.01。

2.4 不同性別的心衰患者危險因素分析 年齡(OR=1.020，95%CI：1.014～1.027)、高尿酸血癥(OR=1.411，95%CI：1.186～1.678)對女性心衰患者的影響更大，缺血性心臟病(OR=0.244，95%CI：0.202～0.295)、吸煙(OR=0.833，95%CI：0.700～0.990)對男性心衰患者的影響更大，P均<0.05。

3 討論

目前研究認為，心衰患者的性別差異受到雌激素和基因的影響。雌激素可以減輕左心室質(zhì)量、纖維化及腎素水平，增強血管舒張能力，但雄激素的作用恰恰相反[2]。更進一步的研究表明，基因表達的不同是心衰患者性別差異的根本原因。有研究發(fā)現(xiàn)，女性心衰患者存在常染色體基因GATAD1、SCLA12、PDE6B的過度表達，這些基因與環(huán)核苷酸代謝、葡萄糖轉(zhuǎn)運、神經(jīng)體液刺激有關(guān)；而男性心衰患者則是常染色體基因KCNK1、CD24、PLEKHA8的過度表達，這些基因與心律失常、自身免疫、細胞的穩(wěn)恒性有關(guān)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性心衰患者在年齡、病因、生化檢查及超聲心動圖檢查等方面存在明顯的性別差異，這與既往國外研究相似[4～8]。研究表明，男性心衰的主要危險因素是缺血性心臟病[9]，而女性則是高血壓和瓣膜病[10]。而在本研究中，男性心衰的主要危險因素是缺血性心臟病、吸煙，而女性則是年齡、高尿酸血癥。

吸煙一直以來都是中國嚴重的公共健康問題之一，不僅可以促進心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，同時對于已有心功能不全的患者，吸煙可加重其臨床癥狀，降低運動耐量。吸煙是心血管疾病最重要的可防、可控的危險因素，原則上也是惟一能夠完全控制的致病因素。多項研究一致表明，戒煙可降低心衰患者的發(fā)病率和病死率，同時減少心衰患者的再住院率[11]。因此，加強控煙、戒煙對于心衰的防治意義重大。既往研究發(fā)現(xiàn)，相比男性，女性心衰患者的年齡更大[12,13]，與本研究結(jié)果一致。老年女性更易罹患心衰，可能與雌激素的影響有關(guān)。因此，男性更容易早期罹患心血管疾病及心衰，而女性往往絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)病率才會升高。

近年研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者常伴高尿酸血癥，高尿酸血癥是心衰發(fā)病和不良預(yù)后的重要因素[14]。雖然，高尿酸血癥影響心衰的具體機制還不非常明確，但考慮可能與以下因素有關(guān)：①影響腎功能，降低肌酐清除率；②功能性上調(diào)黃嘌呤氧化酶，其衍生的活性氧廣泛參與到心衰的病理生理改變[14]。Ho等[7]研究發(fā)現(xiàn)，女性糖尿病患者的心衰發(fā)病率是男性的2倍。雖然機制仍然不明，但有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是左心室質(zhì)量及室壁厚度增加的獨立預(yù)測因子[8]。而左心室肥厚被認為是心衰的一種早期病理改變，常常導(dǎo)致舒張性心衰的發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)[15]，在心導(dǎo)管檢查中，女性心衰患者存在更多的舒張性心功能不全，雖然左心室舒張末期壓力相似，但是女性的左心室舒張末期容積要小于男性。Kapuku等[16]觀察了健康人群的心室舒張期順應(yīng)性發(fā)現(xiàn)，相比于男性，女性的BMI更高、心室率更快、僵硬度更高、左心室壁厚度更厚、E/A更低，以上變化使女性更易發(fā)生舒張性心功能不全。在校正了心室率、血壓等多種影響因素后，女性仍是心室充盈的獨立影響因子。

長期以來，眾多心血管臨床研究納入女性患者數(shù)量不足，導(dǎo)致性別對心血管病理生理學的影響被人為忽視。最近研究已經(jīng)顯示，心衰患者在諸多方面存在著明顯的性別差異，雖然很多結(jié)論還需要更多的臨床研究來進一步驗證，但目前對不同性別心衰患者仍采取相同診療方案的現(xiàn)狀需要改變。結(jié)合本研究結(jié)果，對于男性心衰患者，需要積極戒煙、診治缺血性心臟病；對于女性患者，隨著年齡的增加，需要積極控制血糖和尿酸等水平，提早防治心衰。

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孫志軍，E-mail: sunzj_99@163.com

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1002-266X(2015)12-0049-03

2014-07-17)