短暫性腦缺血發作患者早期卒中與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系

李曉霞，張麗楊，林靜

(1沈陽市第四人民醫院，沈陽110031；2中國人民解放軍第八十八醫院)

短暫性腦缺血發作患者早期卒中與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系

李曉霞1，張麗楊1，林靜2

(1沈陽市第四人民醫院，沈陽110031；2中國人民解放軍第八十八醫院)

目的 探討短暫性腦缺血發作(TIA)患者早期卒中與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系。方法 選取100例TIA患者，采用HDL5000彩色多普勒超聲儀檢測其是否存在頸動脈粥樣硬化斑塊及其性質，記錄TIA患者發病后7、90 d的卒中發生情況。結果 100例TIA患者中，68例發現頸動脈粥樣硬化斑塊，其發病后7、90 d的卒中發生率均高于未發現頸動脈粥樣硬化斑塊者，P均<0.01。68例發現頸動脈粥樣硬化斑塊的TIA患者中，不穩定性斑塊46例，其發病后7、90 d的卒中發生率均高于穩定性斑塊患者，P均<0.01。結論 頸動脈粥樣硬化斑塊形成及不穩定性可能會增加TIA患者早期卒中的危險。

短暫性腦缺血發作；粥樣硬化斑塊；頸動脈；卒中

短暫性腦缺血發作(TIA)是由于局部腦或視網膜動脈缺血引起的短暫性神經功能缺損，臨床癥狀的出現一般不超過1 h，且無責任病灶證據。Rothwell等[1]認為，TIA發病后7 d內發生腦卒中的風險較高。國外報道，TIA發生后，頸部大動脈斑塊形成可能與卒中的發生存在相關性[2]。 因此，本研究我們對100例TIA患者行頸動脈超聲檢查，探討頸動脈粥樣硬化斑塊與TIA后早期卒中的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013～2014年沈陽市第四人民醫院收治的TIA患者100例，均符合第4屆全國腦血管病會議制訂的TIA診斷標準，并經頭顱CT或MRI、DWI證實，排除腦血管病、風濕性心臟病、房顫、惡性腫瘤、血液病及自身免疫性疾病患者。其中男66例、女34例，年齡38～82(60.0±8.2)歲，伴高血壓72例、糖尿病36例、血脂異常91例。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊檢查方法 采用HDL5000彩色多普勒超聲儀(美國ALT公司)檢查兩組雙側頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(CCAB)、頸內動脈(ICA)顱外段。檢測指標及評價標準：①頸動脈管壁內中膜厚度(IMT)[3]：動脈內膜光滑、IMT<1.0 mm為正常；內膜毛糙、IMT 1.0～1.2 mm為內膜增厚；內膜局部隆起增厚、向管腔內突出，IMT≥1.2 mm為動脈粥樣硬化斑塊形成。②組織病理學和斑塊影像學特點[4]：斑塊突出于管腔內，呈弱低回聲、等回聲或混合性回聲，不伴聲影者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，回聲增強伴后方聲影者為硬斑；斑塊回聲強弱不均，表面不規則者為混合斑。軟斑和混合斑為不穩定性斑塊，硬斑為穩定性斑塊。

1.2.2 早期卒中評價方法 記錄TIA患者發病后7、90 d的卒中發生情況。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。率的比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣硬化斑塊的形成對TIA患者早期卒中的影響 100例TIA患者中，68例發現頸動脈粥樣硬化斑塊，其發病后7、90 d的卒中發生率分別為14.7%、32.4%；32例未發現頸動脈粥樣硬化斑塊，其發病后7、90 d的卒中發生率分別為3.1%、9.4%。有頸動脈粥樣硬化斑塊形成的TIA患者早期卒中發生率均升高，P均<0.01。

2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊的性質對TIA患者早期卒中的影響 68例發現頸動脈粥樣硬化斑塊的TIA患者中，不穩定性斑塊46例，其發病后7、90 d的卒中發生率分別為17.3%、34.7%；穩定性斑塊22例，其發病后7、90 d的卒中發生率分別為9.0%、27.2%。不穩定性頸動脈粥樣硬化斑塊形成的TIA患者早期卒中發生率均升高，P均<0.01。

3 討論

有研究發現，TIA患者早期卒中風險很高，發病7 d卒中發生率為4%～10%，90 d卒中風險為10%～20%。目前，我們應用的TIA早期卒中風險ABCD2評估量表并沒有將影像學方面的檢查納入其中。因此，本研究我們觀察了頸動脈粥樣硬化斑塊對TIA后早期卒中的影響。

本研究顯示，有頸動脈粥樣硬化斑塊形成的TIA患者發病后7、90 d的卒中發生率均高于沒有頸動脈粥樣硬化斑塊形成者(P均<0.01)。分析原因可能有：①頸動脈粥樣硬化斑塊內新生的血管破裂可形成血腫，血腫使斑塊進一步隆起，甚至完全閉塞管腔，最終導致卒中的發生。②不穩定性斑塊表面的纖維帽破裂，形成膽固醇微栓子，可引起動脈管腔閉塞。這種微栓子脫落導致動脈—動脈的栓塞是造成腦梗死的因素之一[5]。③斑塊破裂形成潰瘍后，膠原暴露，血小板和凝血因子被激活，并在損傷的動脈壁上黏附和聚集，形成血栓。腦動脈血栓形成是動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死最常見的發病機制。④斑塊形成導致頸動脈狹窄，當發生血流動力學異常時，遠端的灌注壓降低，導致腦動脈供血交界區灌注不足，形成分水嶺梗死。

同時本研究還顯示，不穩定性頸動脈粥樣硬化斑塊的TIA患者發病后7、90 d的卒中發生率均高于穩定性頸動脈粥樣硬化斑塊者(P均<0.01)，說明不穩定性斑塊的形成是導致TIA早期卒中風險的原因之一。不穩定性斑塊一方面是指斑塊成分不穩定，易于脫落致遠端血管栓塞；一方面是指斑塊結構不穩定，易于形成血栓或斑塊內出血，在短期內迅速進展導致管腔狹窄堵塞[6]。國內有研究表明，不論頸動脈管腔狹窄如何，斑塊表面的不規則都是缺血性卒中的獨立危險因素[7]。

頸動脈粥樣硬化斑塊形成受多種因素的影響，其中以脂代謝異常[8]、高血壓[9]、糖尿病[10]以及吸煙等不良嗜好影響較大。煙中的尼古丁可以誘發血管壁的損傷，長期吸煙可以使機體合成和釋放NO減少，不僅能損害腦動脈自動調節功能，影響血流灌注和增加缺血性損傷；還可以促進血小板聚集和黏附，形成血栓及斑塊[11]。研究表明，男性吸煙者患動脈粥樣硬化的危險性是不吸煙者的3倍，且吸煙對男性的影響更明顯[12，13]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊形成及不穩定性可能會增加TIA患者早期卒中的危險。利用彩色多普勒超聲技術對TIA患者進行頸部超聲檢查，了解頸動脈粥樣硬化斑塊的形成情況及性質，并及時給予針對性治療，可以大大降低TIA患者發病后早期卒中的發生率。

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2014-09-13)