手法復位聯(lián)合甘露醇、鹽酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈效果觀察

郭麗君

(湖北省中醫(yī)藥高等專科學校，湖北荊州434020)

手法復位聯(lián)合甘露醇、鹽酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈效果觀察

郭麗君

(湖北省中醫(yī)藥高等專科學校，湖北荊州434020)

目的 觀察手法復位聯(lián)合甘露醇、鹽酸倍他司汀治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的臨床效果。方法 將83例BPPV患者按照時間順序分為觀察組(后42例)和對照組(前41例)，兩組均進行手法復位，其中后半規(guī)管BPPV患者采用改良Epley法治療，水平半規(guī)管BPPV患者采用Barbecue翻滾治療。觀察組同時靜推甘露醇，靜滴及口服鹽酸倍他司汀。評價兩組治療后1周和3個月的臨床療效，隨訪記錄兩組治療后半年的復發(fā)率和1、1.5、2 a的累計復發(fā)率。結果 觀察組治療后1周和3個月的總有效率均高于對照組，P均<0.05。治療后半年，觀察組復發(fā)率為2.5%(1/40)，對照組為15.2%(5/33)，P>0.05。治療后1、1.5、2 a，觀察組累計復發(fā)率均低于對照組，P均<0.05。結論 手法復位聯(lián)合甘露醇、鹽酸倍他司汀治療BPPV效果較好，且能有效降低其復發(fā)率。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復位；藥物治療；臨床觀察

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫性眩暈[1,2]，在耳鼻咽喉科相關眩暈疾病中占首位[3]。典型癥狀為特定頭位引起伴有眼震的陣發(fā)性眩暈，大多數(shù)患者在坐起、躺下、翻身、前傾或后仰時出現(xiàn)，不伴發(fā)耳聾或耳鳴，臨床上通常以反復手法復位治療。2010年3月～2013年6月，本研究采用手法復位聯(lián)合甘露醇、鹽酸倍他司汀治療BPPV，取得了較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將荊州市第二醫(yī)院收治的83例BPPV患者按照時間順序分為觀察組(后42例)和對照組(前41例)。觀察組男18例、女24例，年齡48～79(51.5±13.6)歲；病因：特發(fā)性19例，繼發(fā)性23例(后循環(huán)缺血9例、前庭神經炎6例、梅尼埃病4例、頭部外傷4例)；類型：后半規(guī)管BPPV 32例，水平半規(guī)管BPPV 10例。對照組男17例、女24例，年齡48～77(51.3±13.2)歲；病因：特發(fā)性18例，繼發(fā)性23例(后循環(huán)缺血9例、前庭神經炎6例、梅尼埃病4例、頭部外傷4例)；類型：后半規(guī)管BPPV 31例，水平半規(guī)管BPPV 10例。兩組性別、年齡等一般資料均具有可比性(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手法復位方法 兩組均進行手法復位，其中后半規(guī)管BPPV患者采用改良Epley法[1,4]治療，水平半規(guī)管BPPV患者采用Barbecue翻滾治療[5]。

1.2.1.1 改良Epley法治療 ①患者端坐于治療床上，頭向患側旋轉45°；②快速躺下、枕頭墊肩、伸頸，頭放置在床上面，患耳向下，保持30 s以上，直至眼震消失；③頭向健側轉動90°(不抬頭，不轉動軀干)，保持30 s以上；④頭部連同軀干一起繼續(xù)向健側翻滾轉動90°，使其側臥于治療床上(相當于頭部偏離仰臥位135°)，保持30 s；⑤保持該頭位緩慢坐起，頭轉正并前傾20°。治療結束后囑患者盡量健側臥位2 d，對仍有眩暈的患者再次行Barbecue翻滾治療。

1.2.1.2 Barbecue翻滾治療 ①患者由坐位變成平臥位，頭向健側轉90°；②軀體由平臥變成俯臥，頭繼續(xù)保持向健側轉90°；③頭部繼續(xù)保持向健側轉90°；④坐起。每一步維持時間為眩暈消失后1 min左右，以上4個步驟連續(xù)完成記作1個循環(huán)，按次序反復循環(huán)進行，直至任一步驟完成后均無眩暈發(fā)作或重復至4個循環(huán)。治療結束后囑患者盡量健側臥位2 d，對仍有眩暈的患者再次行Barbecue翻滾治療。

1.2.2 藥物治療 觀察組快速靜推20%甘露醇125 mL，2次/d，療程3～5 d。同時靜滴鹽酸倍他司汀20 mg，1次/d；1周后改為8 mg口服，3次/d，療程2周。

1.2.3 療效評價方法 評估治療結束后1周及3個月的療效。療效評價標準[2,6]：痊愈：眩暈和位置性眼震完全消失；有效：位置性眼震和眩暈減輕，但并未完全消失；無效：眩暈未緩解和位置性眼震未消失，或癥狀加重及轉為其他型的BPPV。總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。電話隨訪和患者再次就診記錄，記錄治療后半年的復發(fā)率和1、1.5、2 a的累計復發(fā)率。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療后1周，觀察組痊愈30例、有效8例、無效4例，總有效率為90.5%；對照組分別為25、5、11例和73.2%；兩組總有效率比較，P<0.05。治療后3個月，觀察組痊愈31例、有效9例、無效2例，總有效率95.2%；對照組分別為27、6、8例和80.5%；兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組復發(fā)率比較 治療后半年，觀察組復發(fā)率為2.5%(1/40)，對照組為15.2%(5/33)，P>0.05。治療后1、1.5、2 a，觀察組累計復發(fā)率分別為7.5%(3/40)、17.5%(7/40)、25.0%(10/40)，對照組分別為15.2%(5/33)、27.3%(9/33)、39.4%(13/33)、54.5%(18/33)；兩組比較，P均<0.05。

3 討論

BPPV俗稱耳石癥，是以體位改變而誘發(fā)的短暫性眩暈為主要表現(xiàn)的外周前庭疾病[7]。目前大多數(shù)人認為，BPPV的主要發(fā)病機制是脫落的耳石在頭位變動時，震動內淋巴導致兩側前庭功能平衡失調[8,9]。所以耳石復位是BPPV有效和持久的無創(chuàng)性治療[6]，其治療原理是針對不同半規(guī)管的解剖結構，借助定向的頭位活動及擺動，使管石依靠自身重力作用從半規(guī)管內回到耳石器，從而不再影響半規(guī)管內流體力學[1]。該手法復位方法簡單，安全系數(shù)高，治療費用低，效果也較顯著[6,10]。

本研究中，觀察組治療后1周和3個月的總有效率均高于對照組(P均<0.05)，可能與BPPV的病因有關。本研究中，除37例特發(fā)性外，其余46例患者均能找到明顯的病因，這些病因導致的BPPV除了眩暈癥狀外，常常伴有迷路水腫、前庭神經水腫，尤其是后循環(huán)缺血引起的BPPV患者還有中風的可能[9,11]。因此，這些BPPV患者單靠手術復位難以達到理想的臨床效果，這就為觀察組加用相關藥物治療提供了依據(jù)。20%的甘露醇可以提高血漿滲透壓，使組織脫水而減輕迷路和前庭神經水腫；鹽酸倍他司汀是一種H1受體激動劑，能擴張血管，尤其是擴張腦血管、增加腦血流量，并能松弛內耳毛細血管前括約肌；同時，該藥還能增加耳蝸和前底血流量，從而緩解眩暈[11]。因此，對BPPV患者給予手術復位治療的同時，加用甘露醇和鹽酸倍他司汀可以提高BPPV的臨床療效。

Nunez等[12]報道，BPPV年平均復發(fā)率為15%，李婧等[1]報道為15%～50%，均提示該病復發(fā)率較高。Jang等[13]報道，頭部外傷、迷路炎、內耳積水、骨質疏松、既往患前庭疾病等是BPPV復發(fā)的危險因素。本研究中，觀察組治療后1、1.5、2 a的累計復發(fā)率均低于對照組(P均<0.05)。說明手法復位聯(lián)合甘露醇、鹽酸倍他司汀治療可以有效降低BPPV的復發(fā)率。

總之，手法復位聯(lián)合甘露醇、鹽酸倍他司汀治療BPPV效果較好，且能有效降低其復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

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