肌骨超聲輔助下長圓針局部針刺治療膝骨關節炎效果觀察

高慶霞，劉春山，管宏鐘，劉菏婧，王曉迪

(山東省醫藥生物技術研究中心，山東省醫學科學院頸肩腰腿痛醫院,濟南 250062)

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肌骨超聲輔助下長圓針局部針刺治療膝骨關節炎效果觀察

高慶霞，劉春山，管宏鐘，劉菏婧，王曉迪

(山東省醫藥生物技術研究中心，山東省醫學科學院頸肩腰腿痛醫院,濟南 250062)

摘要：目的觀察肌骨超聲輔助下長圓針局部針刺結筋病灶點治療膝骨關節炎的臨床療效。方法選取53例單側膝骨關節炎患者，均在肌骨超聲確定結筋病灶點后，采用長圓針行局部針刺治療，1次/d，連續3次為1個療程，共3個療程。治療前后行疼痛視覺模擬評分(VAS)及骨關節炎指數可視化量表(WOMAC)評分，并評價臨床療效。結果治療前后患者VAS分別為(5.88±1.54)、(2.33±1.33)分， WOMAC評分分別為(50.63±12.46)、(18.51±1.28)分，P均<0.05；臨床療效治愈15例、顯效29例、有效5例、無效4例，總有效率98%。結論肌骨超聲輔助下長圓針局部針刺治療膝骨關節炎效果較好。

關鍵詞：骨關節炎；膝關節；肌骨超聲；長圓針；針刺療法

膝骨關節炎又稱為退行性關節炎，常見于中老年患者[1]，具體發病機制尚未完全明確。有研究發現，該病與關節應力平衡失調、長期勞損、雌激素降低、基因等因素有關[2，3]。祖國醫學經筋理論認為，膝骨關節炎主要是由關節周圍相關經筋長期勞損引起“橫絡”(即結筋病灶點)壓迫，氣血運行不暢所致。肌骨超聲檢查膝關節可見結筋病灶點，其周圍紋理紊亂。長圓針由薛立功教授及劉春山院長首創，為國家中醫藥管理局推廣項目，對于各種痹證效果尤其明顯[4，5]。2014年3月～2015年4月，我們在肌骨超聲輔助下采用長圓針局部針刺治療膝骨關節炎53例，效果較好。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集山東省醫學科學院頸肩腰腿痛醫院門診及住院診治的單側膝骨關節炎患者，均符合2007年中華醫學會骨科學分會膝骨關節炎診斷標準[6]；排除急性期發病患者，近2個月內曾接受針灸及其他治療者，患有其他系統疾病如糖尿病、心血管疾病患者，畏針患者。共收集膝骨關節炎患者53例，男23例，女30例；年齡36～78歲，平均58.6歲；病史2個月～6年，平均1.5年；BMI 20.2～27.0，平均24.7。

1.2治療方法患者取適當體位，醫者按中醫經筋辨證[7]查找結筋病灶點并進行標記。對患膝行肌骨超聲檢查，儀器使用彩超儀，高頻線陣探頭，頻率11～15 MHz；先觀察結筋點周圍組織紋理情況，囑患者膝關節屈曲30°～40°，于關節周圍觀察并記錄結筋病灶點的情況。患者取坐位、膝關節伸直位，探頭放于膝關節內外側，先內側后外側觀察關節邊緣有無骨刺；膝關節最大屈膝位，探頭放于股骨內外髁之間，觀察軟骨厚度。選取治療結筋點，碘伏常規消毒2遍；進針點注射0.5%利多卡因1 mL行局部浸潤麻醉，用長圓針行關刺法或恢刺法進行解結治療；松解后注入生理鹽水1～2 mL以壓迫止血，并分離松解創面；用一次性敷料敷蓋針孔，防止感染；主動或被動屈伸膝關節，加強己松解結筋病灶點剝離面的分離。每周1次，3次為1個療程，共3個療程。

1.3觀察指標治療前后進行膝關節疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]以及骨關節炎指數可視化量表(WOMAC)[9]評分。VAS由患者依據自身感受對照標尺自行勾選，WOMAC量表由記錄者根據患者癥狀填寫；分數越高病情越重，分數越低病情越輕。依據國家衛生部發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]評價療效，分為痊愈、顯效、有效、無效，總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

肌骨超聲檢查發現結筋病灶點168個，位于足陽明經筋69個、足太陰經筋42個、足太陽經筋32個、足少陰經筋25個。治療前后患者VAS分別為(5.88±1.54)、(2.33±1.33)分， WOMAC評分分別為(50.63±12.46)、(18.51±1.28)分，P均<0.05；臨床療效治愈15例、顯效29例、有效5例、無效4例，總有效率98%。

3討論

膝骨關節炎致殘率高，且病情常反復發作，遷延難愈嚴重影響患者的生活質量。因此，膝骨關節炎的早發現、早治療尤為重要。目前，膝骨關節炎治療主要采用非甾體消炎鎮痛藥物患者癥狀，但因其具有諸多不良反應，不宜長期應用；病情嚴重者，根據條件可行全膝置換術，但價格昂貴且手術創傷較大[11]。因此，尋找一種經濟、有效的治療方法具有重要臨床意義。

祖國醫學認為，經筋主束骨而利關節，經筋異常則關節屈伸不利。膝骨關節炎主要的病理因素是關節周圍相關經筋的長期勞損引起“橫絡”(即結筋病灶點)壓迫，導致氣血運行不暢[12]。長圓針療法與傳統針刺療法不同，是在經筋理論的指導下，通過解結松筋療法，以解除橫絡對經脈的卡壓，達到快速解除疼痛、改善組織局部微環境的目的，其作用直接而簡單，效果明顯。本研究發現，治療后患者VAS、WOMAC評分均顯著降低，顯示長圓針療法對改善膝骨關節炎患者疼痛及日常活動困難有明顯療效。但是，目前臨床治療中結筋病灶點的選擇和進針角度仍欠缺客觀的指標，更多的是根據操作者手下感覺選擇操作部位和進針方向、深度、手法等，對于初學者具有一定的困難，不利于該方法的推廣應用。

近幾年，由于超聲檢查無損傷且方便快捷，因此得到極大推廣，其中高頻超聲學在臨床中呈現出良好的應用前景。多項研究發現，超聲檢查可在膝關節的治療及診斷中起輔助作用[13]，且可觀察膝關節軟骨及周圍軟組織情況[14]。本研究通過肌骨超聲檢查發現，膝骨關節炎患者結筋病灶點多分布于陽明經筋，且與病情輕重有關。足陽明胃經為多氣多血之經，氣血充沛則筋脈濡養充足。膝骨關節炎患者多為老年患者，多因年老體弱，陽明脈衰，氣血不足，筋脈失于濡養。膝為筋之府，筋連屬關節，筋有疾則關節不利。《黃帝內經素問·生氣通天論》曰:“陽氣者精則養神，柔則養筋”。膝骨關節炎常于脛骨內髁、髕內下出現壓痛點，就經筋分布看歸屬于足陽明經筋[15]。而膝骨關節炎常用針灸穴位也以局部取穴及足陽明胃經取穴為主[16]。這與本次研究結筋病灶點的分布相類似。由此可見，肌骨超聲可為長圓針治療結筋病灶點選擇提供依據，有利于初學者的掌握及長圓針針刺療法的推廣。另外，在接受治療前，肌骨超聲檢查發現結筋病灶點附近常有組織增厚，紋理紊亂，甚至局部血流不暢；而在接受治療后病變得到明顯改善，由此可見肌骨超聲可為長圓針治療效果評估提供依據。

綜上所述，應用長圓針治療膝骨關節炎療效顯著，肌骨超聲檢查可為膝骨關節炎的治療提供協助。本研究仍存在一些不足，例如病例數較少，并且沒有針對患者后期膝關節恢復情況進行跟蹤調查。在接下來的研究中應擴大樣本量，加強對出院患者臨床資料的采集，以獲得更全面的資料來評價肌骨超聲在協助長圓針治療上的作用。

參考文獻：

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收稿日期：(2015-09-12)

通信作者：劉春山

基金項目：山東省中醫藥科學技術研究項目(2013-214)；山東省科技發展計劃項目(2014GGC03075)；山東省醫學科學院院級科技計劃(2014-17)；山東省醫藥衛生科技發展計劃項目(2013WS0363)。

中圖分類號：R684.3

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0081-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.036