尺脛針療法治療痛癥機理探析*

曹 雪

陜西中醫藥大學2014級針灸推拿學專業碩士研究生 ( 咸陽712046)

尺脛針療法治療痛癥機理探析*

曹 雪

陜西中醫藥大學2014級針灸推拿學專業碩士研究生 ( 咸陽712046)

目的：在確定尺脛針療法治療軀體軟組織損傷痛療效較佳的前提下，探討其鎮痛機理。方法：運用中醫經絡皮部、標本理論，結合整體局部全息律以及現代醫學之神經、遞質、局部力學效應研究成果加以闡述。結果：尺脛部(局部)與其所屬經脈系統(整體)全息相關，針刺刺激尺脛部皮部后，通過相應絡脈、經脈及上下對應標本而達通經活絡之作用，針刺影響其感覺神經傳導、化學遞質、改變病變局部生物力學等發揮鎮痛效應。結論：尺脛針療法治療痛癥的機理是應用中醫經絡理論結合全息論以及針刺對神經系統及遞質的影響等而起到鎮痛之目的。

尺脛針療法是陜西中醫藥大學張衛華教授依據經絡皮部理論，結合自己長期臨床實踐發明的治療軀體軟組織損傷痛的一種新的針灸療法[1]。該療法將人體按十二經脈所轄范圍及聯系劃分為十二個系統，當某一系統發生疼痛時，痛在橫膈線以上者即取其相應經脈系統的尺部(腕關節-肘關節)，痛在橫膈線以下者取其相應經脈系統的脛部(踝關節-膝關節)之皮部區帶，應用毫針平刺治療。經臨床100例觀察，愈顯率達91.3%，總有效率為97.8%。觀察50例急性軟組織損傷患者，其痊愈率、總有效率、首次進針后局部疼痛、壓痛及功能障礙改善的即刻效應均優于腕踝針組(P<0.05；P<0.01)，平均痊愈時間也較之縮短0.8d(P<0.05)[2]。說明尺脛針治療軀體軟組織損傷痛具有止痛效應快、下針即效、療效較佳、操作簡便、安全性高的優勢與特點。這些作用的發揮是通過哪些途徑實現的？對此筆者略述管見，不妥之處，敬請同道斧正。

1 尺脛部與皮部—經絡之關系 中醫認為，人體是一個有機的整體，構成人體的各個部分組織間在結構與功能上是相對獨立的，更是相互協調、相互為用的。《素問·皮部論》“皮部以經脈為紀”；“皮者，脈之部也”。十二皮部是人體的最表層，衛氣填充其中，隸屬于相應的十二經脈，即皮部與相應的絡脈、經脈、臟腑組織間的關系十分密切，每一條經脈之皮部與其相應的絡脈、經脈、臟腑間組織構成了一個有機的系統，稱其為十二經脈系統，該系統以臟腑為核心，以十二經脈為主導，生理上其氣貫通，作用上以“通”為用。人體主由十二經脈所構成，即人體分布著十二個系統，此十二個系統既相互獨立，又相互關聯與協調。皮部是這個系統的組成部分，當軀體經絡不通而患疼痛性疾病時，刺激人體皮部，尤其刺激尺脛部相應之皮部，便可“通”其阻閉之絡脈與經脈，“調”其相應的臟腑功能而達到“通則不痛”之目的。

2 尺脛部與人體標本對應相關 人體頭面軀干部位高在上為標，四肢部位低在下為本，本部與標部對應相關，尺脛針療法的刺激部位位于尺部和脛部之皮部，即在本部，此部不僅可影響本部功能，還可影響標部活動，正如《靈樞·終始》所載“病在上者，下取之……病在頭者取之足”之理，《四總穴歌》 “腰背委中求” 所舉，均為臨床良好例證。尺脛針療法是基于人體經絡腧穴上下標本對應關系而設立的。人體尺脛部位于本部，針刺該部可疏調氣血，活血通絡，故不僅可治本部所在的局部痛癥，更可療遠端頭面、軀干部標部同一經脈系統之痛病。

3 局部整體全息律 生物全息律認為，生物的任何一個小的部分都具有整體的信息，即每個小部分都是整體的縮影，這種聯系普遍存在[3]。就人體而言，任意一個由長骨和所包被長骨的組織構成的節肢或相對較大而獨立的部位(如頭部等)恰是整個人體的縮影，即在每一節肢或相對較大且獨立的部位中包含了整個人體的信息。所以人體各組成部分間在生理上相互聯系，維持協調與平衡，在病理上則相互影響，按一定規律傳變。正常功能的維持，既不能離開各臟腑組織的正常活動，又必須依賴于各功能單元間相輔相成的協同與相反相成的制約作用[4]。尺脛針療法同樣如此，可將十二經脈系統的每一個系統看做是一個小的整體(或稱局部)，而把整個十二經脈系統看做為一個大的整體；就每一個系統而言，皮部為局部，而皮部與之相應的絡脈、經脈、臟腑組織所組成的系統為一個整體(即十二經脈系統中的每一個系統)；僅就每一個皮部來說，尺脛部之皮部為局部，而該經經脈在體表之皮部為整體。由于這種局部與整體間具有全息性質的聯系，因而刺激尺脛部局部皮部，可影響相關絡脈、經脈以及臟腑組織的整體功能，治療相關十二經脈系統的病痛。

4 針刺尺脛部皮部對感覺神經傳導的影響 業已證實，中樞神經系統內存在著以腦干結構為中心的調控痛覺的神經網絡系統。當軀體軟組織損傷后，痛覺信號通過周圍神經纖維(主要為AD類、C類纖維的游離神經末梢)傳入脊髓，再經新、舊脊髓丘腦束傳至各級中樞神經(主為脊髓、腦干、丘腦等)，經中樞神經系統加工、整合后引起局部痛感[5]。尺脛針針刺深度位于皮下，此皮下含有豐富的神經末梢、化學及牽張感受器、血管和淋巴管等，針刺尺脛部之區帶后，其刺激信號沿著脊神經、腦神經進入中樞，激活內源性痛覺調制系統中的眾多中樞結構及遞質，在中樞的不同水平與傷害性傳入信息相互作用，從而抑制了后者的異常興奮和傳遞從而產生鎮痛效應。

5 刺激尺脛部皮部對神經遞質的影響 尺脛針針刺后均可產生即刻鎮痛效應，即下針即效，此效應應為神經的調節作用，而其維持效應可能與體液因素有關。已有研究表明，針刺傳入信息可激活內源性阿片肽，如腦啡肽、強啡肽等而抑制傷害性信息的傳導，同時可促進5-羥色胺、多巴胺等單胺類遞質的合成與釋放，這些諸多遞質相互作用共同參與了針刺鎮痛的過程。已有實驗研究表明，尺脛針可提高置入熱板法小鼠的痛閾[6]和血清β-EP含量，降低小鼠血清5-HT[7]和PGE2[8]的含量。加之在應用尺脛針治療軟組織損傷痛的過程中，患者主、被動活動可使損傷移位之肌肉、韌帶恢復原來的位置而止痛。筆者認為，尺脛針治療軀體軟組織損傷痛是機體在接受針刺刺激后，神經、體液等多因素參與下完成的復雜過程，期間機體的神經系統及化學遞質都發生了相應的變化。對此，有待進一步探索。

6 尺脛針對病變局部力學效應的影響 研究證實，軀體軟組織損傷痛時，受損細胞釋放的多種蛋白水解酶進入細胞間隙后增加了周圍組織的壓力和血管應力，使病灶周圍離子交換嚴重受阻。尺脛針刺激的深度位于皮下，其對局部及周圍組織液必然產生一定的擾動，從而破壞了原有組織液的狀態，這時所產生的液壓波循經即主要沿著神經傳導，使病變周圍的滲透率增高，周圍血管應力降低。有人認為，面的刺激優于點的刺激。尺脛針刺激時針身臥于皮下，并施以上抬下壓、左右擺動(刺激面呈扇形)、左右捻轉和環轉四種點線面結合之立體式行針手法，該手法對周圍組織液的擾動倍增，對周圍血管的應力減少更加明顯。這種應力的變化沿著血管交感神經敏感線達到病灶處，進而達到止痛效應。

[1] 張衛華，劉彥麗，雷壽清，等. 尺脛針刺激點探析[J].中國基礎醫學雜志，2014，20(3)：362-363.

[2] 張衛華，李芳琴.尺脛針療法治療軟組織損傷100例[J].陜西中醫，2012，33(3)：338-339 .

[3] 原培謙.中醫整體觀與生物全息律[J].新中醫，2009，31(2)：3-4.

[4] 蔡明華. 經絡與全息穴的定位[J].針灸臨床雜志，2009，15(6)：1-2.

[5] 米曉峰，王維峰.針刺鎮痛的機理及取穴原則探討[J].山西中醫，2005，21(4)：42-43.

[6] 張衛華，王正澤，李 青，等.尺脛針療法對實驗性小鼠痛閾的影響[J].陜西中醫，2013，34(10)：1425-1426.

[7] 張衛華，李 青，王正澤，等.尺脛針療法對甲醛致痛模型小鼠血清5-HT含量的影響[J].陜西中醫藥大學學報，2014，37(1)：67-68，80.

[8] 張衛華，張小英，李芳琴，等.尺脛針法對甲醛致小鼠足腫脹及血清PGE2的影響[J].陜西中醫藥大學學報，2013，36(4)：95-97.

(收稿2015-02-08；修回2015-03-14)

*陜西省科技廳計劃項目(2014JM4082)

陜西省中醫藥管理局課題(LE10)

尺脛針療法 軟組織損傷痛 作用機理

R245

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.066

陜西省教育廳項目(12JK0700)