首烏二子丸配合中藥穴位離子導入治療肝腎不足型絕經后骨質疏松癥61例

王 丹 田 穎

西安市第九醫院 (西安 710054)

首烏二子丸配合中藥穴位離子導入治療肝腎不足型絕經后骨質疏松癥61例

王 丹 田 穎△

西安市第九醫院 (西安 710054)

目的：觀察滋補肝腎、健脾溫陽類中藥配合中藥穴位離子導入治療絕經后骨質疏松癥的療效。方法：采用首烏二子丸(何首烏、菟絲子、枸杞子、鱉甲、懷牛膝、茯苓、續斷、補骨脂、丹參)，配合中藥穴位離子導入治療絕經后骨質疏松癥61例。結果：總有效率100%。結論：本方法對本病有滋補肝腎，健脾溫陽的功效。

絕經后骨質疏松癥是指絕經后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降而引起的骨質疏松癥。主要臨床表現為腰背疼痛、腰彎背駝、膝軟無力，輕微外傷可致骨折等癥狀。筆者運用中藥內服，配合中藥離子導入，治療絕經后骨質疏松癥61例，取得滿意療效，現介紹如下。

臨床資料 全部病例均為門診病例，絕經5年以上，年齡在55～ 65歲之間自然絕經婦女，共61例。符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]的西醫診斷標準。排除標準：①年齡>65歲；②甲狀旁腺功能亢進和多發性骨髓瘤、骨質軟化癥、腎性骨營養不良、轉移瘤、白血病以及淋巴瘤等所致的繼發性骨質疏松癥；③近1年內采用雌激素替代療法(HRT) 和(或)使用降鈣素治療等。

治療方法 根據患者的臨床表現，辨證為肝腎不足，通過口服中藥及中藥離子導入進行治療。

首烏二子丸：何首烏300g，菟絲子、枸杞子、鱉甲、懷牛膝、茯苓各150g，續斷、補骨脂各120g，丹參100g。一料，打粉，煉蜜為丸，每丸9g。每次1丸，每天2次。連服3～6個月。治療肝腎不足型，以滋補肝腎、健脾溫陽為治則。

中藥穴位離子導入：威靈仙20g，桃仁、穿山龍、紅花、川芎、當歸尾、地龍、蟲、姜黃、透骨草、伸筋草各15g。將諸藥加95%酒精2000mL，山西陳醋100mL，浸泡2周。取浸泡液備用。采用北京無線電儀器廠生產的離子導入治療儀(含正、負電極板各4個，電極襯墊8個)。把作用電極板分別放置于命門穴、腰陽關穴及腰背部疼痛部位的阿是穴，在電極襯墊和皮膚之間放置用中藥液浸濕的紗布塊，用電極板將藥液導入體內。治療電流為30～50 mA，治療20 min，3次/周，連續2月。

療效標準 治療效果參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，進行判定。顯效：疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨質密度增加；有效：疼痛明顯緩解，骨密度檢查顯示未見骨質密度下降；無效：和治療前比較，各方面均無改善。

治療結果 顯效27例，有效34例，總有效率100%。

典型病例 陳某某，女，62歲。以“腰背部疼痛不適5月”為主訴于2011年5月11日就診。絕經11年。既往有高血壓病、高血脂病史。前臂骨密度(DEXA)測定報告：骨質疏松癥。其他檢查排除繼發性骨質疏松癥。間斷服用鈣爾奇D片，癥狀改善不明顯，要求中藥治療。就診時，腰背部疼痛不適，伴雙下肢酸困乏力，頭暈，心煩，睡眠差，視物模糊，納食尚可，二便調。舌淡紅。苔薄白，脈細弦。中醫辨證：肝腎不足，以滋補肝腎健脾溫陽為治則，處方：制何首烏300g，菟絲子、枸杞子、鱉甲、懷牛膝、茯苓各150g，續斷、補骨脂各120g，丹參100g，炒棗仁200g。一料，打粉，煉蜜為丸，每丸10g。每次1丸，每天2次。配合中藥離子導入治療，3次/周。2個月后復診，腰背部疼痛明顯減輕，離子導入治療停止，繼服上方。9月20日再次復診，腰背部疼痛及雙下肢乏力癥狀基本消失，睡眠改善，納食好，二便調。復查骨密度(DEXA)：骨質密度較前明顯增加。繼服上方2月，鞏固療效。半年后隨訪，癥狀未復發。

討 論 中醫理論中無骨質疏松癥這一病名，但此病之癥狀及發病機理與腰痛、骨萎、虛勞等論述頗為相似。中醫理論認為脾虛、肝腎不足是絕經后婦女骨質疏松癥發生的根本原因。中醫認為，腎主藏精，為人體生長、發育、生殖之源，為“先天之本”。主骨、生髓，以使骨堅齒固。腎為先天之本，脾為后天之本，脾之健運，有賴于腎陽之溫煦，而腎氣之充沛，又需脾胃之補養；肝腎同居下焦，腎藏精，肝藏血，肝腎精血互生，故腎、肝、脾為本病的發病部位，腎、肝、脾的不足為本病的主要病理變化。絕經后婦女內臟器官開始衰弱，腎、肝、脾功能顯見不足，最終導致腎精虧虛，骨髓生化無源，骨骼失養而痿弱無力。研究證實：腎虛患者下丘腦-垂體-性腺軸功能減退，性激素分泌下降，成骨功能下降，單位體積內骨組織減少，最終導致骨質疏松癥的發生[2]。瘀血阻絡是絕經后骨質疏松癥發病的促進因素：老年人脾腎虛衰，氣血不足，無力推動血行，導致瘀血痹阻筋脈，致筋骨失養。治療中，以補腎藥為基礎，結合臨床癥狀，辨證施治?，F代藥理研究表明補腎藥物均有不同程度的興奮垂體-腎上腺-性腺系統作用，與骨代謝密切相關，雌激素有增強成骨作用，雄激素有促進蛋白質合成，促進骨基質增加及鈣磷沉積的作用[3]。

何首烏功善補肝腎、益精血、烏須發、強筋骨，不寒、不燥、不膩，為君藥，菟絲子、枸杞子、鱉甲入肝腎，與何首烏相配，有滋補肝腎，填陰補精之功。懷牛膝、續斷有補肝腎、堅筋骨之效以強腰膝，補骨脂溫補腎陽，取陰中求陽之義，遂可以陰平陽秘。丹參性善通行，能活血化瘀，通經止痛，為治療血瘀證的要藥。有補無瀉，恐有礙于膀胱之泄濁，故摻以茯苓之淡滲以泄濁[4]。全方共奏補肝腎，強筋骨，滋陰填髓，活血通絡之效，為肝腎不足型的有效良方。

經皮給藥[5]是一種古老的給藥方式，《內經·素問》已有記載。清代名醫徐靈胎曰：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”，明確地闡述了皮膚吸收的機理。武密山等[6]通過穴位和非穴位給藥對骨質疏松癥的療效比較，提出了“體表穴位→經絡通道→絡屬臟腑→所主靶器官”途徑的存在，通過補腎藥物刺激穴位，傳遞于臟腑，使腎之精、髓之液到達“靶器官”-骨、腦，完成腎蟄藏之精的“納、儲、轉、溢”的復合過程，實現“穴位經絡通道的放大效應”。故采用穴位離子導入配合中藥口服治療。穴位選取命門、腰陽關及腰背部疼痛的阿是穴，藥用活血通絡止痛的中藥，酒精及醋浸泡后，提取有效成分，通過離子導入治療儀進行治療。經過臨床實踐，中藥口服配合穴位離子導入，為絕經后骨質疏松癥的治療提供了一種治療途徑。

[1] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：356-360.

[2] 謝雁鳴，翟秀玲.老年骨質疏松癥研究近況[J].中醫藥動態，1994，15(1)：11.

[3] 曾建春，樊粵光，劉建仁.肉蓯蓉含藥血清誘導骨髓間質干細胞向成骨細胞分化的實驗研究[J].中國骨傷，2010，23(8)：606-608.

[4] 劉建寧，王 華.中醫藥治療絕經后骨質疏松癥概況[J].中國醫學實踐雜志，2009，8(3)：143-144.

[5] 吳亞東，魏 杰，劉 鐘，等.中藥經皮給藥治療骨質疏松癥的研究進展[J].中醫正骨，2010，22(6)：36-37.

[6] 武密山，李 恩，趙素芝，等.補腎方藥歸經與實驗性骨質疏松靶器官信號轉導分子Smad2的表達[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11(14)：2691-2694.

(收稿2014-09-11；修回2014-10-10)

△陜西省中醫醫院(西安710003)

骨質疏松癥/中醫藥療法 首烏二子丸/治療應用 @中藥穴位離子導入

R271.116

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.008